頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇

1、頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇孫宇北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科100083目前頸椎病的手術(shù)根據(jù)入路分為前路和后路。前路手術(shù)的目的是徹底解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫、穩(wěn)定頸椎。后路手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎管、解除脊髓的壓迫。從手術(shù)術(shù)式選擇的角度可以把頸椎病分為兩大類：（1）脊髓多節(jié)段受壓（三個(gè)或三個(gè)以上節(jié)段），尤其是MRI上顯示脊髓腹背側(cè)均受壓者，如發(fā)育性和退變性頸椎管狹窄、OPLL，應(yīng)當(dāng)采用后路椎板成形術(shù)（雙開門、單開門）。（2）

2、脊髓單節(jié)段或二個(gè)節(jié)段受壓而椎管比值等于或大于075者、頸椎后凸畸形或有明顯不穩(wěn)定者，采用前路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。對(duì)于伴有局限性椎管狹窄的脊髓型頸椎病、局限性后縱韌帶骨化應(yīng)采用椎體次全切除術(shù)。實(shí)踐證明，脊髓型頸椎病合并發(fā)育性頸椎管狹窄者如果采取前路減壓，往往出現(xiàn)減壓范圍不夠、減壓不徹底、容易復(fù)發(fā)或甚至無效等現(xiàn)象。因此，術(shù)前仔細(xì)閱片，確定是否存在發(fā)育性頸椎管狹窄，選擇合理術(shù)式，是提高手術(shù)療效的重要因素。一、前路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥1椎

3、間盤切除椎體間植骨融合術(shù)這是頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，包括切除病變節(jié)段的椎間盤組織和上、下軟骨板、突入椎管的髓核組織和后骨刺、椎體間植骨重建椎體間穩(wěn)定性。后縱韌帶不要求常規(guī)切除，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析術(shù)前MRI影像學(xué)資料，如果判斷有后縱韌帶肥厚或者有游離的髓核組織突破后縱韌帶進(jìn)入椎管，則應(yīng)當(dāng)切除肥厚的后縱韌帶或者切開后縱韌帶取出游離的髓核組織，做到徹底減壓。傳統(tǒng)的植骨材料為自體髂骨（三面皮質(zhì)骨）。也可以使用人工植骨材料，例如同種異體骨、人工骨（包括珊瑚、

4、羥基磷灰石、硫酸鈣、磷酸鈣等）。此術(shù)式為前一種術(shù)式的擴(kuò)展，切除范圍包括上、下節(jié)段的椎間盤、后骨贅以及中間的椎體，再行椎體間植骨重建穩(wěn)定性，最后實(shí)施鈦板內(nèi)固定。植骨可以選用自體髂骨（三面皮質(zhì)骨）、自體腓骨。近年來多數(shù)學(xué)者采用鈦網(wǎng)（籠）內(nèi)填自體松質(zhì)骨（一般是切除的椎體）或者同種異體骨，來代替自體髂骨，也取得了很好的融合效果。手術(shù)適應(yīng)癥：（1）由于嚴(yán)重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致的脊髓型頸椎??；（2）孤立型后縱韌帶骨化導(dǎo)致脊

5、髓局部受壓。（3）嚴(yán)重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時(shí)校正后凸畸形者。椎體次全切除術(shù)的手術(shù)節(jié)段可以包括一個(gè)椎體或者二個(gè)椎體，但是如果切除更多的椎體，雖然從減壓的角度來講，可以較好地解除脊髓腹側(cè)的壓迫，但是頸椎運(yùn)動(dòng)功能卻可以因此而受到嚴(yán)重?fù)p害，所以必須慎重。3椎間盤切除人工椎間盤置換術(shù)這是近年來開始應(yīng)用的一種新型手術(shù)。其目的是切除病變的椎間盤后，植入可以活動(dòng)的人工椎間盤來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的椎體間植骨融合術(shù)，實(shí)現(xiàn)保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段、減

6、少相鄰節(jié)段椎間盤的退變的目的。目前在我國可以使用的是Bryan人工椎間盤系統(tǒng)。Bryan椎間盤系統(tǒng)假體采用復(fù)合材料制成，上下終板為鈦合金材質(zhì)，表面凸起并呈微孔狀，便于骨質(zhì)長入實(shí)現(xiàn)生物固定。上下終板之間是人工髓核，為高分子材料聚胺酯，具有高耐磨性。最外層的鞘是由聚胺酯材料組成，具有半透膜性質(zhì)，連接上下終板，將髓核包在其中，并灌滿生理鹽水。椎間盤切除人工椎間盤置換術(shù)的適應(yīng)癥為：由于椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型