老年冠心病患者心率變異性影響因素分析.pdf

1、目的:探討并分析導(dǎo)致老年冠心病心率變異性降低即自主神經(jīng)功能損傷的可能影響因素，同時(shí)探討高血壓及2型糖尿病對(duì)老年冠心病患者心率變異性即心臟自主神經(jīng)功能的影響。
　　方法:收集老年冠心病住院患者共365例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的為143例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)冠心病診療指南（2007版）》規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有收集的病例均采集姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、冠心病病程、合并

2、癥及病程（主要為高血壓、糖尿病等）、口服藥物情況（主要為服用β-R阻滯劑情況）等基本資料。同時(shí)收集常規(guī)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果，包括血脂系列、空腹血糖、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QTc間期、動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性分析結(jié)果、夜間平均心率、心臟超聲結(jié)果等，其中心率變異性相關(guān)參數(shù)包括：①24 h內(nèi)全部正常的竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of normal R-R intervals，SDNN）；②5min竇性R-R間期的平均值的標(biāo)

3、準(zhǔn)差（SDANN index）；③5min竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN index）；④正常的相鄰心動(dòng)周期間的差值的均方根（square root of the mean of the squred differences between adjacent normal R-R intervals，rMSSD）；⑤兩個(gè)相鄰正常心動(dòng)周期的差值大于50 ms所占的總數(shù)的百分?jǐn)?shù)（percentage of difference b

4、etween adjacent normal R-R intervals exceeding50 milliseconds，PNN50）；⑥HRV三角指數(shù)：竇性心搏間期總數(shù)與竇性心搏間期直方圖高度比值。依據(jù)心率變異性是否異常，分為心率變異性正常組（n=91例，SDNN≥102ms）及異常組（n=52例，SDNN＜102ms），并應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選老年冠心病發(fā)生HRV異常即自主神經(jīng)功能損傷的可能危險(xiǎn)因素；按合并癥分為冠

5、心病未合并高血壓及2型糖尿病者（T0組）31例，合并有高血壓者（T1組）48例，合并2型糖尿病者（T2組）30例，同時(shí)合并高血壓和2型糖尿病者（T3組）34例，比較四組患者的心率變異性各項(xiàng)參數(shù)、QTc間期，評(píng)估心臟自主神經(jīng)變化。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件錄入并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較根據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，正態(tài)分布資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)或等級(jí)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或秩和檢

6、驗(yàn)，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選老年冠心病心率變異性降低的影響因素，多組間比較用ANOVA單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.依據(jù)心率變異性分組篩選影響因素的分析研究結(jié)果：1）兩組臨床資料比較兩組患者在冠心病病程、高血壓、2型糖尿病、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）老年冠心病患者心率變異性的可

7、能影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示高血壓、2型糖尿病、左房?jī)?nèi)徑增大是導(dǎo)致老年冠心病患者心率變異性降低的主要影響因素（P＜0.05）。
　　2.評(píng)估高血壓及2型糖尿病對(duì)心率變異性的影響的分析研究結(jié)果：SDNN、SDNN index、rMSSD、PNN50、HRV三角指數(shù)T3組較T0、T1、T2降低，夜間平均心率與QTc間期T3組較T0、T1、T2均增加（P＜0.05）；SDNN、SDNN index、rMSSD、HRV