多系統(tǒng)萎縮與帕金森病患者心率變異性的臨床比較研究.pdf

1、目的:多系統(tǒng)萎縮(multiplesystematrophy，MSA)和PD(Parkinson'sdisease，PD)在臨床表現(xiàn)上均有自主神經(jīng)癥狀，使得MSA與PD難以鑒別，尤其在疾病早期，MSA誤診為PD超過(guò)20％。因此，提高對(duì)MSA和PD的認(rèn)識(shí)，探索能夠早期區(qū)別MSA和PD的有效、無(wú)創(chuàng)的客觀檢測(cè)方法，對(duì)于最大限度地降低MSA和PD患者的誤診率和致殘率具有重要臨床意義。既往研究推薦了多種用于早期鑒別MSA和PD的客觀檢測(cè)方法，包括

2、咽鼓管充氣實(shí)驗(yàn)、傾斜實(shí)驗(yàn)、催汗功能實(shí)驗(yàn)、定量催汗軸突反射實(shí)驗(yàn)、交感皮膚反應(yīng)、正電子斷層發(fā)射掃描、磁共振波譜分析、肛門(mén)括約肌和尿道括約肌肌電圖、膀胱功能評(píng)價(jià)、臥立位血壓以及瞳孔試驗(yàn)等;但這些客觀檢測(cè)方法在MSA和PD早期鑒別診斷中的價(jià)值尚有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)比較MSA與PD患者間心率變異性(heartratevariability，HRV)各項(xiàng)參數(shù)的差異，旨在為臨床早期鑒別這兩種疾病尋求特異性的客觀指標(biāo)。
　　方法:選取2012年10

3、月至2014年1月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的MSA患者34例和PD患者31例（病程均＜2年），并以30例健康體檢者作為對(duì)照組。收集所有受試者的下列數(shù)據(jù):流行病學(xué)特點(diǎn)（包括包括性別、年齡和病程）以及HRV各項(xiàng)參數(shù)（包括頻域和時(shí)域）。分別對(duì)MSA和PD患者采用Hoehn-Yahr(H-Y)分期、統(tǒng)一的帕金森病綜合評(píng)分表（UnifiedParkinson'sDiseaseRatingScale，UPDRS）和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查

4、表(MiniMentalStateExamination，MMSE)評(píng)分評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。采用單因素方差分析和受試者工作特征曲線（receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC）分析，篩選出特異的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用于早期識(shí)別這兩種疾病。
　　結(jié)果:MSA組34例中，男性18例(52.9％)，女性16例(47.1％);MSA-P型26例(76.3％)，MSA-C型8例(23.5％)。PD組31例中，

5、男性14例(45.2％)，女性17例(54.8％)。對(duì)照組30例，其中男性15例(50.0％)，女性15例(50.0％)。三組性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.011，P＞0.05)。MSA組、PD組和對(duì)照組的年齡分別為(60.26±6.46)歲、（62.74±5.96）歲和（59.37±6.02）歲，三組平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.478，P=0.090)。MSA組和PD組患者M(jìn)MSE評(píng)分、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6、分別＞0.05）。但MSA組和PD組患者UPDRS評(píng)分分別為（24.32±3.99）分和（21.32±3.64）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MSA組和PD組患者平均H-Y分期分別為（2.44±0.44）期和（1.29±0.62）期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組受試者HRV時(shí)域參數(shù)SDNN、SDANN、rMSSD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別＞0.05）;但對(duì)照組和MSA組患者PNN50％、CV比較，差異均具有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P分別＜0.01）。三組受試者HRV頻域參數(shù)中ULF、總功率、LF/HF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別＞0.05）;但對(duì)照組和MSA組患者的VLF、LF、HF比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別＜0.01）。ROC曲線分析結(jié)果表明，PNN50％、CV、VLF、LF、HF、H-Y分期、UPDRS均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別＜0.01）。VLF、CV、LF、HF、PNN50％、UPDRS評(píng)分和H-Y分期的ROC曲線下面積及其95％置信

8、區(qū)間分別為0.703（0.599-0.807）、0.667(0.561-0.773)、0.660(0.553-0.767)、0.650(0.542-0.758)、0.640(0.532-0.748)、0.305(0.179-0.431)和0.068(0.010-0.126)。ROC曲線下面積由大到小的指標(biāo)依次為VLF、CV、LF、HF、PNN50％、UPDRS評(píng)分和H-Y分期。
　　結(jié)論:(1)在疾病早期，MSA組患者較PD組患者