帕金森病患者睡眠障礙的多因素分析.pdf

1、目的：探討帕金森病患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素及各因素的關(guān)聯(lián)程度，研究其對(duì)日常生活能力及生活質(zhì)量的影響，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)帕金森病患者進(jìn)行全程管理及行為干預(yù)，并為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)。
　　對(duì)象與方法：
　　1.本研究納入對(duì)象為2015年12月至2016年12月到四川省人民醫(yī)院就診的102名原發(fā)性帕金森病患者。剔除部分極值后，有效問卷96份。
　　2.采用帕金森病患者一般情況調(diào)查表、改良Hoehn-Yahr分期、UPDRS量表

2、，收集患者基本信息（包括性別、年齡、文化程度、發(fā)病年齡等），并對(duì)病程和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，發(fā)病年齡分為早期、中期、晚期；H-Y分級(jí)分為：按照早期和中晚期。應(yīng)用SCOPA-OUT量表、HAMA量表、HAMD量表、MMSE量表、MoCA量表、FS-14量表、King帕金森病疼痛量表等評(píng)估患者自主神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、情緒等非運(yùn)動(dòng)癥狀；運(yùn)用PSQI、ESS和RBDSQ評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、日間嗜睡情況以及是否合并RBD；日常生活能力及生活質(zhì)量的

3、評(píng)估采用ADL和PDQ-39進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　3.根據(jù)PSQI得分是否≥7分，將96名患者分為睡眠障礙組和非睡眠障礙組，分別就兩組間各影響因素的差異進(jìn)行比較，再將存在差異的因素采用向前法Wald檢驗(yàn)，逐步納入Logistic回歸分析，確定各相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)程度。數(shù)據(jù)錄入采用Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0軟件進(jìn)行，其中定量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2分析。以P＜0.05為差異具有顯著性。
　　結(jié)果：本

4、研究共納入96例患者，男女比例為1.82:1；PSQI得分介于2-19分之間，睡眠障礙組67人，非睡眠障礙組29人，睡眠障礙發(fā)生率為69.79％。原始資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)（部分經(jīng)正態(tài)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的資料）， MMSE、King帕金森疼痛量表和FS-14評(píng)分為偏態(tài)分布資料。統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組之間性別（X2=0.349）、年齡（t=-1.058）、發(fā)病年齡（X2=0.715）、學(xué)歷（X2=3.871）、SQRT(病程)（t=-0.712）等

5、一般資料，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。運(yùn)動(dòng)癥狀中，UPDRSⅢ評(píng)分（t=-2.48）和運(yùn)動(dòng)癥狀分型（X2=6.416）在兩組中均有顯著性差異，兩組之間 H-Y分級(jí)（X2b=0.211）無(wú)差異。非運(yùn)動(dòng)癥狀中，ESS（X2=0.206）、RBDSQ（X2b=4.743）、HAMA（t′=-3.925）、SQRT(HAMD)（t=-3.187）、UPDRSⅠ（t=-3.081）、SCOPA-AUT（t=-2.167）、MMSE（z=-3.1611）、

6、MoCA（t=-2.201）、FS-14（z=-2.956）、King帕金森疼痛量表（z=-2.091）等兩組之間均有差異。生活質(zhì)量和生活能力方面比較，ln（ADL）（t=-2.088）、PDQ-39(t′=-2.464)、UPDRSⅡ（t=-2.094）兩組之間均有差異。同時(shí)，進(jìn)行藥物等效劑量(t=-2.219)、治療后并發(fā)癥UPDRⅣ（t′=-3.813）分析時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組之間有差異，提示藥物可能是影響帕金森病患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素之一

7、。最后，經(jīng)過逐步多元 Logistic回歸分析，納入因素為 HAMA和 MMSE得分。回歸方程為 logit(p)=3.598-0.157× MMSE+0.086× HAMA。模型總的正確率為72.9%， Hosmer和 Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)X2=5.157，P＞0.05；通過ROC曲線分析，其曲線下面積為：0.751，模型擬合數(shù)據(jù)好且預(yù)報(bào)準(zhǔn)確性較高。
　　結(jié)論：帕金森病患者焦慮狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙是睡眠障礙的主要相關(guān)因素，