帕金森病睡眠障礙的臨床分析和多導(dǎo)睡眠圖研究.pdf

1、[目的]:1)探討帕金森病(Pakinson'sdisease，PD)患者睡眠障礙的臨床特征、睡眠質(zhì)量評價，并分析其相關(guān)影響因素及可能病因。 2)了解PD并發(fā)睡眠障礙的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測表現(xiàn)及睡眠結(jié)構(gòu)特點，探討其睡眠生理變化發(fā)生機制。 [方法]:1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)、簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、UPDRS-Ⅲ分量表、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、綜合醫(yī)院抑郁情緒測定表

2、(HAD)及自制的睡眠情況及用藥調(diào)查表分別對170例PD患者的睡眠狀況、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知狀況、抑郁程度、病程、多巴胺能藥物應(yīng)用等情況進行評定和計算。 2)對42例臨床確診的PD患者和40例年齡、性別、認(rèn)知狀況相當(dāng)?shù)慕】祵φ照咝腥苟鄬?dǎo)睡眠圖監(jiān)測，分析比較各項睡眠結(jié)構(gòu)及進程參數(shù)及REM期視頻監(jiān)測特點。 [結(jié)果]:1)在170例PD患者中有141例睡眠質(zhì)量差，發(fā)生率為82.94％。其中入睡困難102例(60％)，睡眠破碎9

3、6例(56.47％)，白天過度嗜睡59例(34.71％)，睡眠運動障礙81例(47.65％)。 2)多因素線性回歸分析顯示PSQI總分與UPDRS-Ⅲ評分、H-Y分期、HAD評分、MMSE評分、左旋多巴日平均劑量及年齡相關(guān)，而與性別和病程長短無關(guān)。 3)經(jīng)PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，PD組入睡困難、睡眠破碎、白天過度嗜睡等的發(fā)生率均高于對照組(P＜0.05)；PD組患者TST、NREM-S2、REM-SL、SE、SSD較對照組明顯縮

4、短或降低(P＜0.01)，SL、ATA、AT、AT(＞5)、ESS均延長或增加(P＜0.01)。另外，監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)PD組有6例(14.29％)出現(xiàn)睡眠始發(fā)快速眼動睡眠時段(SOREMPs)，而對照組無一例出現(xiàn)。PD組中有36例(85.71％)在REM睡眠中呈現(xiàn)肌電活動不消失(RWA)，其中19例出現(xiàn)REM期睡眠行為障礙(RBD)；對照組有6例出現(xiàn)RWA，其中2例出現(xiàn)RBD。統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間RWA、RBD的發(fā)生率均有顯著差異(P＜0.01

5、)。 [結(jié)論]:1)PD患者總體睡眠質(zhì)量差，并發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠破碎、睡眠運動障礙、白天過度嗜睡等。臨床上需要把睡眠障礙列為PD疾病的基本癥狀之一加以認(rèn)識。 2)PD患者睡眠障礙狀況受病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知狀態(tài)、抑郁、年齡、多巴胺能藥物應(yīng)用等因素影響，而與性別、PD病程長短無關(guān)。 3)通過PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)PD患者睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠進程等生理參數(shù)改變，提示PD患者存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、生理性睡眠-覺醒

6、機制障礙，其根本病因可能為PD所致神經(jīng)病理、神經(jīng)生化遞質(zhì)改變。 4)PD患者中RBD發(fā)生率高，其臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，且很多時侯RBD可作為PD的首發(fā)癥狀而先于其他臨床特征出現(xiàn)，故對暫不能明確病因的RBD均需進一步隨訪。尤其對于老年男性無明顯原因出現(xiàn)RBD表現(xiàn)，臨床無明顯認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能異常者，應(yīng)高度警惕最終發(fā)展為PD的可能。 5)本研究創(chuàng)新點在于：①在國內(nèi)首次大樣本地調(diào)查PD患者的睡眠質(zhì)量、睡眠障礙發(fā)生率及臨床特