2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性特點(diǎn)及其與心臟結(jié)構(gòu)功能變化的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　心率變異性可用于反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)。大量的研究表明，心率變異性的降低不僅說明心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降，心肌在復(fù)極和傳導(dǎo)時(shí)差異性增大，心肌電穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生心律失常事件;還可以作為心肌梗死、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良預(yù)后因素。因此對于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者，及早進(jìn)行心率變異性檢查以發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良患者，積極干預(yù)給予相應(yīng)治療措施，意義重大。
　　

2、將研究對象分為四組、正常對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組。本研究通過分析比較四組的一般資料、血生化指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)和心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)等，觀察2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性特點(diǎn)及心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)的相關(guān)性。
　　2對象與方法:
　　選取2014年9月至2016年9月在鄭大二附院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院的患者為研究對象,入選患者病歷資料均完整，共計(jì)128例。將研究對象分為以下四組:正常對照

3、組(無2型糖尿病無冠心病，n=31，其中男19例,女12例，年齡40-75平均(56.94±9.71)歲）、2型糖尿病組（2型糖尿病無冠心病，n=32，其中男17例，女15例，年齡37-85歲，平均(61.09±10.11)歲）、冠心病組(冠心病無2型糖尿病，n=32，其中男17例，女15例，年齡38-79歲，平均(57.38±12.39)歲）、2型糖尿病合并冠心病組(2型糖尿病合并冠心病，n=33，其中男18例，女15例，年齡42-7

4、6歲，平均(57.55±9.02)歲）。冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組的患者共計(jì)65例，將這65例患者依據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為完全阻塞組:至少有1支冠狀動脈完全堵塞;有病變組:至少有1支冠狀動脈有病變，但未完全阻塞。根據(jù)冠脈發(fā)生病變的支數(shù)分為1支、2支、3支。根據(jù)有無側(cè)支循環(huán)，分為有側(cè)支循環(huán)、無側(cè)支循環(huán)。根據(jù)病變部位分為左前降支為主、左回旋支為主、右冠狀動脈為主。
　　搜集入選患者的一般臨床資料:記錄性別、年齡、吸煙史等患者情況

5、;記錄糖化血紅蛋白(HbA1C)(％)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化檢查資料;記錄心率變異性指標(biāo)，包括SDNN（正常竇性心搏RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（平均值標(biāo)準(zhǔn)差）、ASDNN（標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、rMSSD（均方根）、NN50（相鄰RR間期長度差大于50ms的心搏數(shù)占總RR間期數(shù)的百分比）;記錄冠狀動脈病變的病變血管名稱、病變支數(shù)、病

6、變的狹窄程度(％)及是否有側(cè)支循環(huán)形成等。應(yīng)用SPSS17.0分析正常對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組心率變異性指標(biāo)的變化、冠狀動脈病變類型與心率變異性指標(biāo)的關(guān)系、心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)的相關(guān)性等。
　　3研究結(jié)果:
　　3.1一般資料的比較
　　2型糖尿病合并冠心病組、冠心病組、2型糖尿病組、對照組四組比較，四組間年齡、性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　3.2

7、血生化指標(biāo)比較
　　對照組、2型糖尿病組、冠心病組及2型糖尿病合并冠心病組四組間比較，HbA1C、TC、TG、HDL、LDL差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。冠心病組與對照組比較，對照組HDL較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HbA1C、TC、TG、LDL較高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。2型糖尿病組與對照組比較，2型糖尿病組HbA1C、TC、TG、LDL較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;HDL較低

8、，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與對照組比較，2型糖尿病合并冠心病組HbA1C、TC、TG較高，HDL較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;LDL較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。冠心病組與2型糖尿病組比較，冠心病組HbA1C、TC、TG較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;HDL、LDL較低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。2型糖尿病合并冠心病組與2型糖尿病組比較，2型糖尿病合并

9、冠心病組HDL、LDL較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;HbA1C、TG較高，TC較低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。2型糖尿病合并冠心病組與冠心病組比較，2型糖尿病合并冠心病組HbA1C、TG較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）;TC、HDL較高，LDL較低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　3.3四組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較
　　以24hSDNN作為心率變異性分析指標(biāo)，一般將正常值定為

10、≥100ms，＜100ms為心率變異性中度降低，＜50ms為心率變異性明顯降低。對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組，四組中心率變異性降低的病例數(shù)分別為3例、10例、11例、18例，心率變異性降低的發(fā)生率分別為9.68％、31.25％、34.38％、54.55％。四組間比較2型糖尿病合并冠心病組心率變異性降低的發(fā)生率最高(P＜0.05)。
　　3.42型糖尿病合并冠心病組的心率變異性晝夜節(jié)律分析
　　在2型

11、糖尿病合并冠心病組中，將患者清醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)時(shí)的心率變異性相比較，各項(xiàng)指標(biāo)SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD、pNN50均無明顯差異（P均＞0.05）;而健康對照組睡眠狀態(tài)下各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于清醒狀態(tài)（P均＜0.05）。
　　3.5心臟結(jié)構(gòu)功能的改變
　　左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、E/A（反映心臟舒張功能的指標(biāo)）:2型糖尿病合并冠心病組較2型

12、糖尿病組、冠心病組均降低（P均＜0.05）;左心室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventrjcular End-DiastolicDimension，LVEDD)、左心房內(nèi)徑(Left Atrial Diameter，LA):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均增大（P均＜0.05）。
　　3.6心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)與心率變異性的相關(guān)性分析
　　心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)做相關(guān)性分析:SDNN與LA、LVEDD呈負(fù)相

13、關(guān)，與LVEF、E/A呈正相關(guān);SDANN與LVEDD呈負(fù)相關(guān)，與LVEF、E/A呈正相關(guān);ASDNN與LVEF呈正相關(guān);rMSSD與LVEF、E/A呈正相關(guān)（P均＜0.05）。
　　3.7兩組冠脈造影結(jié)果的比較
　　與冠心病組比較，2型糖尿病合并冠心病組冠脈多支病變比例顯著增高，血管狹窄程度較重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　3.8冠狀動脈病變類型與心率變異性的關(guān)系
　　有病變組與完全阻塞組比較，

14、完全阻塞組SDNN、SDANN、ASDNN明顯降低（P均＜0.05），而rMSSD、pNN50則無明顯下降（P均＞0.05）。1支病變組、2支病變組、3支病變組三組比較，rMSSD、pNN50差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。隨冠狀動脈病變支數(shù)增加，SDNN、SDANN有逐漸下降趨勢，3支病變明顯下降(P均＜0.05); ASDNN兩支病變明顯下降(P＜0.05)。有側(cè)支循環(huán)組與無側(cè)支循環(huán)組比較，心率變異性無明顯改變（P均＞0.05

15、）。左冠狀動脈前降支及回旋支病變，心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN明顯下降(P均＜0.05），而其它指標(biāo)無明顯下降（P均＞0.05）。
　　4研究結(jié)論:
　　4.12型糖尿病合并冠心病組自主神經(jīng)功能受損最嚴(yán)重、心率變異的晝夜節(jié)律消失;
　　4.2冠心病患者心率變異性顯著降低與冠脈狹窄程度重、病變在左冠狀動脈、病變范圍廣相關(guān);
　　4.32型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性可一定程度上反映其心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)的嚴(yán)重程度