哮喘的防治

1、小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。近年來其發(fā)病率在世界范圍內呈上升趨勢，發(fā)達國家兒童哮喘的患病率高達10％以上。2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97％，比1990年上升了64.8％。由于哮喘常反復發(fā)作，難以根治，所以嚴重影響患兒的身心健康，也給患兒家長帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。然而，小兒哮喘也不是不可戰(zhàn)勝的。只要了解哮喘的起因，掌握正確的預防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度，逐漸擺脫哮喘的困擾。診斷診

2、斷當孩子經常咳嗽、氣喘時，有的家長會擔心孩子得了哮喘；但有些被醫(yī)生診斷為哮喘的患兒，家長又常常不愿意接受孩子是哮喘的事實。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患兒經治療緩解或自然緩解。當患兒有上述表現(xiàn)，除外其它引起喘息的疾病時，一般就可診斷為哮喘。有些年齡略大的兒童，會在發(fā)作前出現(xiàn)先兆癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、咽部不適、眼癢、流淚等。特別需

3、注意的是，有一種頑固性咳嗽，晨起和夜間較重，干咳少痰，久治不愈，這也是一種特殊類型的哮喘，即咳嗽變異性哮喘。如果孩子長期咳嗽難愈，家長一定要警惕孩子是否患有咳嗽變異性哮喘，并及時帶孩子到呼吸?？崎T診就診，以防貽誤診治。（一）診斷一（一）診斷一凡年齡3歲，哮喘反復發(fā)作者，可按記分法進行小兒哮喘診斷。記分方法為：喘息反復發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級親屬中有哮喘病史，1分。評分

4、標準為：總分≥5分者診斷小兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷小兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音者可做下列實驗：①0.1%腎上腺素.每次0.01mlkg皮下注射，1520min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。（二）診斷二（二）診斷二3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)為：①喘息反復發(fā)作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；②發(fā)作時肺部

5、出現(xiàn)哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3ml次，或以沙丁胺醇氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。（三）診斷三（三）診斷三咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽。診斷依據(jù)為：①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重；②臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效；③用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件；④有個人或家族過敏史，氣道反應

6、性測定、變應原檢測等可作輔助診斷。在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。中醫(yī)對發(fā)病癥狀的描述中醫(yī)對發(fā)病癥狀的描述小兒哮喘，又名小兒吼病。哮和喘是兩種不同的癥狀?！读_氏會約醫(yī)鏡》：“喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經邪氣實也?！?，其癥似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音。呷者口開，呀者口

7、閉，俱有聲音，甚至隔壁亦聞，以痰結喉間，與氣相擊，故出入有聲，此為痰火郁于內，風寒束于外?！毕荒晁募径伎砂l(fā)生，尤以寒冷季節(jié)及氣候急劇變化時發(fā)病較多。其病機與肺、脾、腎有關，《保嬰撮要》指出：“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘?！笔狗问邓?。由于肺氣根于腎，如哮喘延久，腎氣虛衰，并可出現(xiàn)腎不納氣或上實下虛的癥象。發(fā)作時治以平喘降逆、宣肺化痰為主，用定喘湯、五虎湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細辛、生姜）。痰多者，配合滌痰湯加減

8、以豁痰。緩解期，治宜調理脾腎，如異功散加黃芪、紫菀，或六味地黃湯加胡桃、補骨脂等，隨癥選用。外貼用藥或針灸：配合使用外用膏藥益氣貼、三伏貼。針灸可取膻中、璇璣、三間等穴。若哮喘持續(xù)發(fā)作，宜進一步辨證，加強綜合治療。編輯本段編輯本段病因病因原因原因引起哮喘發(fā)病的原因有很多，但不外乎內因與外因，內因即體質因素，外因是環(huán)境因素。小兒哮喘與感冒、天氣變化、運動過度、勞累、某些食物及藥物、被動吸煙、油漆、油煙等有密切關系。此外，小動物的皮毛、室內

9、塵螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘兒童的誘發(fā)因素。其中感冒是引起兒童哮喘發(fā)作的最常見因素。內因內因從中醫(yī)角度看，主要是：1、痰邪內伏。伏痰產生于津液，津液來源于水谷，依賴脾氣的運化，以養(yǎng)肺臟，若脾虛不能為胃行其津液，則積濕蒸痰，上貯于肺。腎虛精損也能使水濕蘊積成痰。2、在呼吸方面，腎有納氣的作用，若腎氣不足，攝納無權，氣浮于上，就會產生喘息的病變。3、體質因素。小兒哮喘在乳兒期多有奶癬史，是一種素體濕盛有表現(xiàn)。4、脾腎虧損。這