護(hù)理干預(yù)及血糖儀血壓計的使用

1、,,護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的作用,主要內(nèi)容,,概述,1,,3,,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,4,,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,5,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性,概述,定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．,概述,腦卒中的特點有

2、：突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，為中老年人重要的死亡或致殘原因，預(yù)防尤為重要。,腦卒中的流行病學(xué),發(fā)病率高：世界平均水平為200/10萬，我國是120-180/10萬，我國每年新發(fā)病例超過200萬；死亡率高：2002年腦卒中導(dǎo)致全世界大約550萬人死亡。美國每年有167000人死于腦卒中。在我國，每年腦卒中死亡率是80-130例/10萬人口，每年死亡病例超過150萬。致殘率高：腦卒中遺留長期嚴(yán)重的軀體

3、和精神傷殘。我國目前約有腦卒中累積存活者700萬例，有1/3的患者為終身致殘。,腦卒中分類 ——短暫性腦缺血發(fā)作,英文縮寫為TIA，俗稱“小中風(fēng)”，大多因顱外頸動脈粥樣硬化斑塊脫落的微小栓子堵塞小動脈所致。此外腦小動脈痙攣、血壓驟降和血液高粘等都可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。,腦卒中分類 ——腦栓塞,身體其他部位病變產(chǎn)生的栓子如血栓，隨血流進(jìn)入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。多為急驟起病，常無前趨癥狀，幾秒、幾分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身

4、不遂、失語和意識障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。,腦卒中分類 ——腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微小腦動脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)1厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。由于病變范圍小，所以癥狀多較輕而局限，可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體或單肢的無力、麻木、走路不穩(wěn)、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、言語障礙、吞咽困難等。,腦卒中分類 ——腦出血,是由于非外傷性腦血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)的出血。

5、常見原因是高血壓和動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁病變或微小動脈瘤形成，當(dāng)病人在用力，激動等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個因素。由于出血病灶的部位不同，病人的癥狀各不相同，大多數(shù)的特點為：急性活動中起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓和大小便失禁等。發(fā)病時常血壓顯著升高。,腦卒中分類 ——蛛網(wǎng)膜下腔出血,與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實質(zhì)。凡能引起腦出血的

6、病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等最為常見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有頭痛反復(fù)發(fā)作 。,概述,二級預(yù)防的概念 二級預(yù)防是指在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防。,概述,腦卒中二級預(yù)防概念 腦卒中二

7、級預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過程。,概述,腦卒中二級預(yù)防的目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容：進(jìn)一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素,主要內(nèi)容,,3,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性,年齡 性別 種族 遺傳,不可以控制的危險因素,腦卒中不可以控制的危險標(biāo)志,年齡：55歲后每增加10歲，腦卒中發(fā)

8、生率加倍 性別：腦卒中在男性的發(fā)病率比女性高 19% 種族：美國黑人與白人相比，男性腦卒中死亡率增加 98%，女性增加 77%。,可以控制的危險因素,,,,主要危險因素,危險因素的識別和控制：高血壓,高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進(jìn)行個體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg。對于血壓≥130/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。對于血壓≥ 140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇藥物控

9、制血壓。鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽。,危險因素的識別和控制：糖尿病,糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因素，其通過多種機制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～3倍。推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖?；颊邞?yīng)學(xué)會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運動量。患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強化治療，血壓的控制目標(biāo)值是<130/80mmHg。,危險因素的識別和

10、控制：血脂異常,血脂異?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo)，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通過低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類藥物等來實現(xiàn)。,危險因素的識別和控制：心臟病,腦卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫。,危險因素的

11、識別和控制：飲酒,少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風(fēng)險。其機制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān)。大量(>40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動。,危險因素的識別和控制：吸煙,目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝

12、聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。吸煙者增強戒煙意識，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項重要措施。,危險因素的識別和控制：高同型半胱氨酸血癥,近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨立危險因素，葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑。,主要內(nèi)容,,3,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容,護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性,尋找和控制危險因素主要

13、體現(xiàn)在患者行為方式的改變行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理人員是健康教育的實施者,護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容,飲食指導(dǎo)： 運動指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)： 健康指導(dǎo)：,護(hù)理干預(yù)之飲食指導(dǎo),飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。如：避免暴飲暴食，飲食中宜低脂、低鹽、低糖、多食富含維生素的水果和蔬菜，中年以上適當(dāng)補充鈣劑，控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量，可以降低腦卒中發(fā)病率。,

14、護(hù)理干預(yù)之運動指導(dǎo),中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要低，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促進(jìn)心血管健康。所以患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇1～2項運動，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等；使運動強度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜。,護(hù)理干預(yù)之服藥指導(dǎo),高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥。可以采取靈活多樣的宣教措施，如發(fā)放健康小冊子、推薦與健

15、康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀，以提高服藥依從性。,護(hù)理干預(yù)之健康指導(dǎo),約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解。臨床研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并發(fā)癥和致殘率，提高生活質(zhì)量。因此，針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育是非常必要的

16、。如用圖片、書刊、錄像、磁帶、宣傳欄和健康教育單、健康教育小冊子等，以便于患者容易接受。,主要內(nèi)容,,3,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE 策略,A: 加強腦卒中后用藥效果觀察，尤其在 24 小時內(nèi)，防止各項并發(fā)癥發(fā)生。,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE 策略,B: 及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平( 收縮壓在 140—160mmHg，舒張壓在 80—90mmHg)

17、 。每周定時進(jìn)行體重測量， 控制體重指數(shù)。,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE 策略,C: 勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦卒中后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦血管意外，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE 策略,D: 應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品。,腦卒中二級預(yù)防的ABCDE 策略,E:

18、 適當(dāng)加強鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外， 充足的睡眠能消除疲勞， 促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機體的抵抗力。,主要內(nèi)容,,3,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性,二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容及我國現(xiàn)有的國情，決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防中的重要性， 因此護(hù)理人員要提高認(rèn)識， 明確自身在腦卒中二級預(yù)防中的角色。,腦卒

19、中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,臨床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士均是實施護(hù)理干預(yù)的主要人員，并且兩者要有機結(jié)合。 在護(hù)理干預(yù)時，需要重視多學(xué)科團隊的合作，做好對患者的現(xiàn)況評估， 這樣才能更加合理有效地利用有限的醫(yī)療資源。,腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,在腦卒中二級預(yù)防中實行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者健康教育效果，提高自我康復(fù)能力， 降低復(fù)發(fā)率，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；同時患者明顯改善不良健康行為， 增加藥物治療依從性，提高生活質(zhì)量。,二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的

20、意義,腦卒中二級預(yù)防的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該圍繞二級預(yù)防指南展開，重點是提高患者對指南中推薦行為的依從性 ，提高患者對腦卒中預(yù)防的認(rèn)知水平， 改變對腦卒中預(yù)防的態(tài)度，促進(jìn)其良好行為的長期保持。并且要重視對該類患者照顧者的支持，以期獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。,二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,腦卒中的危險因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促進(jìn)腦卒中人群改變自身行為，形成健康的生活方式，將是護(hù)理工作者今后關(guān)注的重點。,血糖儀的使用技巧及注意事項,怎樣采

21、集血樣? ★徹底清洗和干燥雙手。★溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)?！飳⑹直鄱虝合麓?讓血液流至指尖?！镉媚粗疙斁o要采血的指間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚?！锎唐ず笪鸺恿D壓,以免組織液混入血樣,造成檢測結(jié)果偏差。,血糖儀的使用技巧及注意事項,多久檢測一次血糖? 血糖監(jiān)測間隔時間視糖尿病類型和病情而定,以將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)為原則。您應(yīng)該按醫(yī)生的建議檢測血糖。,血糖儀的使用技巧及注意事項,全天血糖譜包括:

22、三餐前后、睡前、夜間共8個時點,對病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友、使用胰島素者適用,每2～4天測1次全天血糖譜。②初發(fā)病及調(diào)整藥物者:每周測4次,每次選8個點中的不同時間點。③病情穩(wěn)定者:每月測4～7次,每次選不同的時間點。④手術(shù)前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時:每天至少測4次,每次選不同的時間點。,血糖儀的使用技巧及注意事項,存放血糖儀應(yīng)該注意些什么? 通常血糖儀的保存溫度應(yīng)在-40℃～+70℃之間,以免損壞。相對濕度

23、應(yīng)在85%以下。避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近。,血糖儀的使用技巧及注意事項,存放血糖儀應(yīng)該注意些什么? 通常血糖儀的保存溫度應(yīng)在-40℃～+70℃之間,以免損壞。相對濕度應(yīng)在85%以下。避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近。,血糖儀的使用技巧及注意事項,試紙應(yīng)該如何保存,才能處于最佳狀態(tài)? 血糖試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋,以免

24、試紙在不知不覺中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效。舊試紙筒應(yīng)丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮。,血糖儀的使用技巧及注意事項,★保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內(nèi)。切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)。勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完?！镌嚰埻ǔＰ枰４嬖陉帥龈稍锾?但如需放入冰箱,取出后應(yīng)先等待試紙筒回復(fù)至室溫,再開蓋取試紙進(jìn)行檢

25、測。,血糖儀的使用技巧及注意事項,血糖控制在什么范圍屬于正常? 若檢測結(jié)果保持在2.8mmol/L以上、空腹血糖低于6.1mmol/L、而餐后2小時在7.8mmol/L以下,表明您的血糖控制良好。在日常生活中您還應(yīng)注意避免低血糖(＜＝2.8mmol/L的發(fā)生。,血壓計的使用及注意事項,正確的血壓測量方法應(yīng)注意以下幾點：測 量 前 安 靜 休 息 片 刻，以 消 除 緊 張、勞 累 對 血 壓 的 影 響；被檢查者手臂應(yīng)與心臟

26、位置同高；袖 帶 放 置 平 展，松 緊 度 以 插 入 兩 個 手 指 為 宜；一般連測2~3次即可，取其最低值做為本次血壓的數(shù)據(jù)。,血壓計的使用及注意事項,避免以下的時候測量：1、運動前后2、飯后1小時內(nèi)3、飲酒、咖啡、紅茶前后4、入浴前后5、吸煙前后,血壓計的使用及注意事項,正確使用手腕式血壓計：將血壓計緊纏于左手手腕上；將腕帶套在從手掌到手腕距離10—15MM處（即一食指寬）；請不要把袖口

27、卷在內(nèi)；,血壓計的使用及注意事項,抓著腕帶的下端邊拉邊緊貼手腕卷上，如不貼緊可能會使測量誤差偏大；將腕帶余下部分折回卷好，則腕帶下端不會造成累贅；如使用右手測量亦請重復(fù)同樣動作，但由于左手離心臟較近，強烈建議測量時選用左手，以減少誤差；手腕腕帶與心臟的高度（乳頭的位置）相同。,血壓計的使用及注意事項,正確的測量方法：測量時使上臂和心臟處于同一水平，不能過高或過低。左手手心向上自然放松,將血壓計手腕帶下方放置在儲存盒或軟墊上,

28、并使手腕帶位置與心臟同高。1.測血壓時精神不要緊張，不要屏住呼吸，因為屏住呼吸可使血壓升高。2.寒冷環(huán)境可使血壓偏高；高熱的環(huán)境可使血壓偏低，這也是應(yīng)注意的。,血壓計的使用及注意事項,3.測量中是否有說話或移動？活動、說話、飲酒、饑餓、飽餐、疲勞、緊張、心情不暢等，都會引血壓的變化。因此，請選擇好測量時機，并在整個測量過程中，務(wù)必自然放松，盡量不要活動和說話。,血壓計的使用及注意事項,一個正常人, 一天當(dāng)中的血壓是有起伏波動的,