血糖儀的應(yīng)用與管理管理

1、血糖儀的應(yīng)用與管理,,目的及依據(jù),目的：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全；依據(jù)：1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知》；2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號：《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知》；3.衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T226-2002)《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》;適用范圍： 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測；,目的及依

2、據(jù),診斷糖尿病必須采用靜脈血漿血糖測定值。（第七版內(nèi)科學(xué)）治療過程中隨訪血糖控制程度可使用便攜式血糖儀。（毛細(xì)血管全血）新生兒的血糖監(jiān)測不能使用便攜便攜式血糖儀。,一·醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求,床旁檢驗： POCT(Point-of-care testing );血糖儀是其中之一，（一）規(guī)章制度：1.標(biāo)本采集；步驟，措施；2.血糖檢測規(guī)程；3.質(zhì)控規(guī)程：記錄，報告方法；4.報告出具規(guī)程；5.廢棄物處理

3、規(guī)程；6.儲存，維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程；,一·醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求,（二）·評估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進(jìn)行造冊管理；,一·醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求,（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并記錄結(jié)果，合格者方可從事操作；培訓(xùn)內(nèi)容：應(yīng)用價值及局限性·檢測原理（電流）·適用范圍及特性；儀器·試紙條·質(zhì)控品的儲存條件；標(biāo)本采集&#

4、183;檢測步驟·質(zhì)控·結(jié)果解讀·誤差來源·安全預(yù)防措施等；,一·醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求,（四）·建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系；比對：每6個月至少1次；質(zhì)控記錄：日期·批號··效期·結(jié)果-定期檢查；室內(nèi)質(zhì)控：每天·換批號·換電池·，包括高、低2個濃度；失控分析與處理

5、：查找-糾正-質(zhì)控-檢測；參加室間質(zhì)評,二、血糖儀的選擇,（一）、符合國家標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入；（二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號，避免偏差；（三）、準(zhǔn)確性要求（與參考方法相比）1.血糖≤4.2mmol/L,95%的結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；2.血糖≥4.2mmol/L，95%的結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)；,血糖儀的選擇,(四）精確度要求：質(zhì)控液葡萄糖 5.5mmol

6、/L →SD< 7.5%;(五）操作簡便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)數(shù)值應(yīng)為血漿校準(zhǔn)。單位鎖定在“mmol/L”;(六）線性范圍：至少在1.1~27.7 mmol/L，否則應(yīng)說明；（七）適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少在30%~60%，或可根據(jù)壓積調(diào)整；,血糖儀的選擇,（八）末梢血適用于所有血糖儀，采用其它血樣時應(yīng)當(dāng)選合適的血糖儀；（九）血糖儀應(yīng)配有1次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染；（十）不同的血糖儀因原理不同

7、，受干擾物影響也不同，常見干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度VC、膽紅素等；,三、血糖檢測操作規(guī)范流程,（一）測試前的準(zhǔn)備：1.檢查試紙條和質(zhì)控品儲存是否恰當(dāng)；2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；3.清潔血糖儀；4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。,血糖檢測,1. 患者準(zhǔn)備：將采血部位用熱水清洗干凈，采血部位下垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干后使用一次性針頭穿刺；

8、2.可選擇指尖或足跟兩側(cè)（嬰兒），避免水腫、感染部位；3.棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域；4.嚴(yán)格按儀器的SOP進(jìn)行檢測；,血 糖 檢 測,5.結(jié)果記錄：姓名、日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等；6.異常結(jié)果處理： 復(fù)檢→通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施→必要時靜脈采血復(fù)檢生化血糖；通常便攜式血糖儀末梢血結(jié)果高于靜脈血漿血。當(dāng)結(jié)果過高或過低時，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).則采靜脈血核實。,影響血糖儀檢

9、測結(jié)果的主要因素,（一）標(biāo)本來源：末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細(xì)胞破壞、組織液滲出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。,,影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）葡萄糖氧化酶GOD

10、優(yōu)點： GOD 特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖） 缺點：易受氧氣干擾 建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內(nèi)使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。葡糖糖脫氫酶（GDH),影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素,消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏高。在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準(zhǔn)。,內(nèi)

11、源性和外源性藥物的干擾,對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差；,實驗環(huán)境的影響,PH值 溫度（試紙和血糖儀） 濕度（10-90%） 海拔高度等。（3000米以下）,血糖登記樣表,科室 姓名 性別 床號 住院號 日期 時間 結(jié)果（mmol/l）檢測者簽名,操作

12、后處置,使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療 廢物處理, 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免職業(yè)暴露導(dǎo)致的損傷，預(yù)防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。,貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程,用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。3、將血糖儀徹底晾干。4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。,貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)