常見外科急癥診療技術(shù)

1、常見外科急救技術(shù),急腹癥： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點(diǎn)： 發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、需及時處理、如處理不當(dāng)后果不良。,急腹癥的診斷：,一、病史： 1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、 腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度。 2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查： 1、全身情況： 2、腹部情況：

2、望診、視診、叩診、聽診、專項(xiàng)d三、檢查輔助檢查：室驗(yàn)室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、,常見急腹癥的診斷：,胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅(qū)癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體,急性性闌尾炎,1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2、消化道癥狀 3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細(xì)胞升高 5、小便潛血陰性,,急性膽囊炎,1、進(jìn)食油膩后發(fā)病 2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性

3、 4、B超,,膽管炎、膽總管結(jié)石,1、反復(fù)腹痛、發(fā)熱、感染 2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴(kuò)張,,急性小腸梗阻,1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓,婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊,1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超,,內(nèi)科疾病致急腹癥,1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應(yīng)的檢查：胸片、心電圖

4、、超聲波,,急腹癥的外科，診斷程序,1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強(qiáng)的相應(yīng)檢查7、處理過程中的不斷觀察,急腹癥的治療,1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查4、建立通暢的靜脈通道，補(bǔ)液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術(shù)前的準(zhǔn)備8、防治感染9、營養(yǎng)技持,急腹癥診斷急救的決策,1、判斷腹痛的原因2

5、、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術(shù)時機(jī)的掌握6、總體的治療方案制定,創(chuàng) 傷,概念： 各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學(xué)、機(jī)械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類： 1、致傷因素分 2、按受傷部位分 3、按皮膚完整性分 4、按傷情輕重分,,創(chuàng)傷的病理,1、局部反應(yīng)

6、 2、全身反應(yīng)： 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 代 謝變化 免疫系統(tǒng)變化3、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,,,創(chuàng)傷的并發(fā)癥：,創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙,創(chuàng)傷的診斷,1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況,體檢檢查,1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查

7、 2、穿刺和導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查 4、手術(shù)的探查,創(chuàng)傷的處理,一、急救處理1、現(xiàn)場的復(fù)蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填 塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運(yùn),二、常見急救：,1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平 穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療,三、急救的程序,1、迅速評估傷

8、情2、迅速處理危及生命的因素3、進(jìn)一步的分析、查檢、診斷4、實(shí)施各種穿刺輔助檢查5、進(jìn)行確定性的治療，如手術(shù)。,顱腦損傷,顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷,顱骨損傷,線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折,腦

9、損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現(xiàn),外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、 生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT 、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼

10、吸道、頭位與體位、營 養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復(fù),腦水腫的治療,脫水激素過度換氣其他,對癥治療,高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫,手術(shù)治療,頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴(kuò)大嚴(yán)重感染,顱腦損傷,顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷,頭皮損傷,頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕

11、脫傷,顱骨損傷,線形骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 凹陷性骨折,腦損傷,腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,開放性腦損傷,非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷,顱腦損傷的表現(xiàn),外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化,顱腦損傷的處理,