常見外傷的急救處理

1、常見外傷的急救處理,,,是緊張、恐懼、束手無策？還是沉著自救？,車禍了！,摔傷了！,骨折了！,流血了！,四川又地震了！,火災(zāi)了！,突發(fā)意外事件,第一部分 基本急救技術(shù)與技能,關(guān)于外傷現(xiàn)場急救，我們懂得多少？ 倘若在急救車到來之前我們能夠快速準(zhǔn)確的呼救，科學(xué)正確積極的自救，這將意味著爭取有效救治時(shí)間，延長生命、保證健康。,,,,,,知識與技能技巧,平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固,鎮(zhèn)定、冷靜、果斷、機(jī)警、 自信等。,通訊工具、急救藥品、急

2、救器械等。,各種急救術(shù)的指征、操作技巧、轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。,觀察生命體征，心肺復(fù)蘇、包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。,救命金字塔,準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 物質(zhì)準(zhǔn)備,救命三步曲： 鎮(zhèn)定判斷—正確呼救--現(xiàn)場救治,首先冷靜判斷局勢與處境：　　　不論發(fā)生了什么樣的意外事故，不管自傷還是其他同志傷，首先保持鎮(zhèn)定、冷靜、清醒的頭腦，可以用深呼吸來保持自己的鎮(zhèn)靜，冷靜地判斷局勢，如：周圍環(huán)境是否仍然存在危險(xiǎn)？如何找到自救與呼救的辦法等。,1.鎮(zhèn)定

3、判斷：,其次判斷傷情： 　　　在確保周圍環(huán)境或自身的安全下判斷自己或傷者的出血情況、疼痛部位、生命危險(xiǎn)程度等其他傷情。,2.正確呼救：,當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間尋求救援，不斷提醒自己一定要冷靜、鎮(zhèn)定，立刻撥打相應(yīng)救援電話，如：120，119，122，110，同時(shí)通知親人，尋求或采用醫(yī)學(xué)知識援救，以便減少二次傷害。 撥打呼救電話時(shí)，首先應(yīng)準(zhǔn)確地向救護(hù)者說明患者疾病或損傷的時(shí)間、地點(diǎn)、傷病情況？目前該作如何處置？,特殊情況

4、下 ★最簡單易行的辦法是大聲呼叫；　　 ★如果被困在建筑物中，可用磚頭，石塊有節(jié)奏地敲擊管道，吸引外部注意； ★在野外發(fā)生交通事故時(shí)，可進(jìn)行規(guī)律鳴笛，閃動車燈吸引經(jīng)過車輛的注意； ★也可用晃動的衣物呼叫救援，夜晚可用任何能發(fā)光的物亮和聲響吸引救援。,3.現(xiàn)場救治,●心肺復(fù)蘇 C A B（略） ●止血 ●包扎 ●固定 ●搬運(yùn),止血、包扎、固定、搬運(yùn),一.止血（是外傷急救技術(shù)之首）,血液是維持生命的重要物質(zhì)，

5、成年人血容量約占體重的8％，即4000--5000ml；如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)；外傷出血是最需要急救的危重癥之一。,常用的現(xiàn)場止血術(shù)方法,1.指壓動脈止血法;2.直接壓迫止血法;3.加壓包扎止血法 ; 是一種目前最常用的止血方法4.填塞止血法;5.止血帶

6、止血法; 使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,1.1 指壓動脈止血法,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,1.2 直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血；方法：用無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋壓迫

7、肢體受傷的部位以達(dá)到止血目的。壓迫約10min。,1.3 加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,1.4 填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包

8、扎固定。,1.5 止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。1、橡皮止血帶； 2、氣性止血帶；3、布制止血帶。,使用止血帶的注意事項(xiàng)：,（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外

9、面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。,不能使用以下物品代替止血帶：,二.包扎,1.目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī) 會；減少出血

10、，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。 4.包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密； 5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,繃帶包扎的方法：,環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。

11、環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。,回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。,,,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,雙 眼 包 扎。,,,,三.固定,主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)可緩解疼痛。這時(shí)候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關(guān)節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定。,下肢骨折,處理骨折的注意事項(xiàng),1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作

12、謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時(shí)可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。,主

13、要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)可緩解疼痛。這時(shí)候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關(guān)節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定； 對于沒有骨折的也可以采用單人攙扶、雙人搬運(yùn)等方法。,四.搬運(yùn),簡易擔(dān)架,單人徒手搬運(yùn)--扶行法,單人徒手搬運(yùn)--背負(fù)法,單人徒手搬運(yùn)—下梯法,單人徒手搬運(yùn)--拖行法,雙人--轎扛式搬運(yùn)法,雙人--椅托式搬運(yùn)法,對于懷疑有脊

14、柱傷者，搬動必須平穩(wěn)，一般三人平移，或者采用門板、擔(dān)架等工具轉(zhuǎn)移。防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬；,溫馨提示,不論遇到什么樣的意外傷害，在急救過程中都將可能需要上述的急救措施，這雖然只是一些醫(yī)學(xué)常識，但在關(guān)鍵時(shí)候是救護(hù)生命最根本的保障。,第二部分 常見外傷急救,休克是機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。,一.休克的救護(hù),休克的發(fā)

15、生原因,對各組織臟器的影響,→意識,→血壓,脈搏,脈壓,→呼吸,→皮膚色澤,溫度,→尿量,腎,腦,心,肺,皮膚,,,現(xiàn)場救護(hù),1、平臥位，下肢抬高15-20度， 中凹臥位；2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者；3、體溫過低者給予保暖，發(fā)熱者給予降溫；4、觀察生命體征變化，注意呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況；5、吸氧；6、出血性休克應(yīng)積極止血；7、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。,抗休克體位：中凹臥位,二.軟組織傷的處理,1

16、.扭傷：切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或紅花油，正確的方法是立即用手帕或繃帶扎緊扭傷部位，然后用冷水或冰塊局部冷敷，早期千萬不能熱敷，24小時(shí)后可以熱敷；如果疼痛加重以及扭傷處活動受限要及時(shí)就診。,2.割傷：傷口小而淺的,消毒包扎即可。四肢部位的創(chuàng)口,先抬高肢體以減少流血,然后包扎，血仍不止,可暫時(shí)壓迫止血；切忌往傷口深部撒消炎粉及其它粉狀藥物。對于較深的傷口，一定要到醫(yī)院消毒，同時(shí)還應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射精致破傷風(fēng)

17、抗毒素針劑或人破傷風(fēng)免疫球蛋白針劑，以預(yù)防感染破傷風(fēng)。,3.擦傷：用涼鹽水沖洗,避免污物嵌入,較淺的擦傷,經(jīng)清洗后,外涂碘伏,用創(chuàng)可貼包扎即可自愈；還可考慮口服一些抗菌素藥片,以防感染。,4.挫傷：為盡快減少出血,減輕疼痛,應(yīng)先冷敷,24小時(shí)后熱敷；忌按揉,有條件冷敷后用繃帶（干凈布）包扎緊固。,5.貫穿傷：保留穿破在肌肉或胸腹腔內(nèi)的銳器，千萬不能自行拔除，對于銳器物較長較大，采用切割的方法把不易轉(zhuǎn)移或攜帶的部分切除，保留穿在

18、體內(nèi)的部分，到醫(yī)院進(jìn)一步處理。,6.燙傷：盡快用干凈的水（自來水），讓患部放在臉盆或容器內(nèi)冷卻到不再出現(xiàn)疼痛與灼熱感為止。除了生石灰和鎂粉沫之外，其他燙傷均可采用上述方法，越及時(shí)效果越好。,7.骨折或脫臼：用夾板固定后再用冰冷敷。從大樹或巖石上摔下來傷到脊椎時(shí)，將患者放在平坦而堅(jiān)固的擔(dān)架上固定，不讓身體晃動。,8.腸管彭出的處理,,三.重癥創(chuàng)傷的急救,對于危急的傷病提供生命評估治療對認(rèn)為需要快速處理病人提供初步評估和治療對無主病

19、人提供醫(yī)療服務(wù) （危險(xiǎn)分層→救命第一） Ann.Emey.Med.1994;24:553-4,重癥創(chuàng)傷治療的思維與決策,生命維護(hù) 第一保護(hù)器官 第二恢復(fù)功能 第三,急 診 救 治,要先救命后治病，急則治其標(biāo)，緩則治其本?。?！,總 結(jié),1.鎮(zhèn)定判斷---正確呼救---現(xiàn)場救治；2.止血、包扎、固定、搬運(yùn)等基本技能；3.休克的救護(hù)；4