中藥基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、1中藥基礎(chǔ)歸經(jīng)歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小，或沒(méi)有作用。如同屬寒性藥物，雖然都具有清熱作用，但其作用范圍，或偏于清肺熱，或偏于清肝熱，各有所長(zhǎng)。再如同一補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等不同。因此，將各種藥物對(duì)機(jī)體各部分的治療作用作進(jìn)一步歸納，使之系統(tǒng)化，這種便形成了歸經(jīng)理論。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)的。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，在病變時(shí)

2、，體表的疾病，可以影響到內(nèi)臟；內(nèi)臟的病變，也可以反映到體表。因此人體各部分發(fā)生病變時(shí)所出現(xiàn)的證候，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。如肺經(jīng)病變，每見(jiàn)喘、咳等證；肝經(jīng)病變，每見(jiàn)脅痛、抽搐等證；心經(jīng)病變，每見(jiàn)神昏、心悸等證。我們根據(jù)藥物的療效，與病機(jī)和臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合起來(lái)，可以說(shuō)明某藥對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要醫(yī)療作用。如桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳，歸肺經(jīng)；全蝎能定抽搐，歸肝經(jīng)；朱砂能安神，歸心經(jīng)等。這說(shuō)明歸經(jīng)的理論，是具體指出藥效的所在，

3、是從療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。但是，在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能，是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，可能有的屬寒，有的屬熱，有的屬虛，有的屬實(shí)。所以，不可只注意歸經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)別地應(yīng)用。同歸一經(jīng)的藥物，其作用有溫、清、補(bǔ)、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，可是在應(yīng)用時(shí)，卻不一樣，黃芩主要清肺熱，干姜?jiǎng)t能溫肺寒，百合補(bǔ)肺虛，而葶藶子則瀉肺實(shí)，如此等

4、等。歸其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的藥物，也是這樣。可見(jiàn)，將中藥的多種性能結(jié)合起來(lái)，以之指導(dǎo)中藥的應(yīng)用，才會(huì)收到預(yù)期的效果。此外，我們還必須了解，由于臟腑經(jīng)絡(luò)的病變可以相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)，并不單純地使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見(jiàn)脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈；肝陽(yáng)上亢由于腎陰不足者，每加用滋補(bǔ)腎陰的藥物，使肝有所涵而虛陽(yáng)自潛。總之既要了解每一藥物的歸經(jīng)，又要掌握臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系，才能更好地指導(dǎo)臨床用藥。升降沉浮升降沉浮

5、由于各種疾病在病機(jī)和證候上，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢(shì)趨向，因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種性能，可以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于法邪外出。升和降，浮和沉都是相對(duì)的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用。一般具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行

6、向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但仍有些藥物，升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性，如麻黃既能發(fā)汗，又可平喘、利水；川芎既“上行頭目”，又“下行血?！薄２贿^(guò)，這種情況畢竟是少數(shù)。藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關(guān)系，能升浮的藥物大多具有辛、甘味和溫、熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸、澀味和寒、涼性。所以，李時(shí)珍

7、曾經(jīng)指出：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”。此外，藥物升降浮沉的性能，還常受到3辛：有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。甘：有補(bǔ)益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質(zhì)潤(rùn)而善于滋燥。酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗

8、，五倍子澀腸止瀉。澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉?？啵河行购驮锏淖饔?。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術(shù)，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為苦還有堅(jiān)陰的作用，如黃柏、知母用于腎

9、陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅(jiān)陰）的意義。咸：有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證，如瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來(lái)看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過(guò)來(lái)說(shuō)，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。

10、所以，不能把性與味孤立起來(lái)看。性與味顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認(rèn)識(shí)和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準(zhǔn)確地了解和使用藥物。中藥配伍中藥配伍藥物的用法包括配伍禁忌、用藥禁忌、劑量和服法等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。掌握這些知識(shí)與方法，按照病情、藥性和治療要求予以正確應(yīng)用，對(duì)于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，稱為藥物的”七情

11、”。其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對(duì)性強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。但若病情較為復(fù)雜，單味藥難以實(shí)現(xiàn)既分清主次，又全面兼顧的治療要求時(shí)，便需同時(shí)使用兩種以上的藥物，藥與藥之間就會(huì)發(fā)生某些相互作用，如有的能增進(jìn)或減低原有藥效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的則能產(chǎn)生毒性或副作用。