骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥防治

1、一、概念一、概念骨關(guān)節(jié)炎是在機(jī)械性和生物性因素作用下，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成與降解失衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、軟骨下骨硬化、囊性變及骨贅形成，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動限制等表現(xiàn)的一種疾病。二、骨痹定義二、骨痹定義（一）中醫(yī)沒有骨關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。骨痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。（二）《素問長刺節(jié)論》篇：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！敝赋龉潜缘陌l(fā)病部位在骨，

2、臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)沉重、疼痛為主要特點(diǎn)。（三）《素問氣穴論》：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹……”指出骨痹發(fā)病原因?yàn)楹熬昧b，氣血失調(diào)。（四）骨痹定義：是因氣血虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)的病證。主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲三、骨痹的病因病機(jī)三、骨痹的病因病機(jī)（一）病因骨痹的病因主要有：感受外邪、正氣虧虛、痰瘀互結(jié)。1.感受外邪包括風(fēng)寒濕邪侵襲人

3、體，導(dǎo)致邪氣留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)為骨痹；或者濕熱之邪侵襲人體，導(dǎo)致邪氣留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，從而發(fā)為骨痹。2.正氣虧虛（1）《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”《諸病源候論》：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也……由人體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”。指出正氣虧虛為痹病發(fā)生原因。（2）《素問逆調(diào)論》“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……故不能凍栗，病名

4、曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”。指出腎虛髓減是骨痹的病因。3.痰瘀痹阻（1）痰的主要生成包括：飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，外感濕邪，聚而生痰，痰濕內(nèi)停。淤的主要生成包括：痹久入絡(luò)，血行遲緩，瘀血內(nèi)生。痰瘀形成以后，往往形成一種痰瘀互結(jié)的局面，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，至使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，凝聚骨節(jié)，發(fā)為骨痹。（2）清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)卷下》中提出“痹有瘀血”觀點(diǎn)并創(chuàng)身痛逐瘀湯治療。（3）葉天士在《臨證指南醫(yī)案卷七》“痹”篇中提出“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。他

5、提出“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。指出痹證日久，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，提出運(yùn)用蟲類藥治療痹證。（二）病機(jī)1.骨痹的主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)。2.骨痹病位主要在骨，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)，與肝脾腎密切相關(guān)。3.病性：多虛實(shí)夾雜。實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀，虛為肝脾腎虧虛。四、骨痹的中醫(yī)治療四、骨痹的中醫(yī)治療中醫(yī)治療骨痹，方法眾多，多配合治療，往往能取得較好的療效，主要包括中藥治療、內(nèi)

6、服湯藥治療、針灸治療、針刀治療、推拿按摩、熏蒸治療、外敷治療、中藥離子導(dǎo)入。主要分為內(nèi)治和外治兩大類。（一）中藥治療1.治則治法③治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。④方藥：當(dāng)歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減。黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、制乳香6g、制沒藥6g、炮山甲9g、土鱉蟲10g、半夏10g、白芥子10g、全蝎6g（研沖）。⑤方解：方中黃芪、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)益氣血；桃仁、紅花、乳香、沒藥、山甲、土鱉蟲活血化瘀；全蝎祛風(fēng)解

7、痙；白芥子、半夏化痰散結(jié)。⑥加減法：關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍(lán)根、虎杖；關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加桂枝、制附片。3.注意辨病位用藥（1）頸椎骨刺壓迫經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)頸部活動不適、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者，加用葛根、桂枝，以祛風(fēng)通絡(luò)，柔筋止痛。伴有眩暈、頭痛者、加菊花、天麻，以祛風(fēng)清熱、平肝熄風(fēng)。（2）腰椎骨刺壓迫三陽經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛劇烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草，以柔肝舒筋、緩急止痛。（3）腰痛明顯者，加用土鱉蟲、川斷，以補(bǔ)肝腎、

8、強(qiáng)筋骨，活血止痛。（4）雙膝關(guān)節(jié)疼痛不腫者加全蝎、玄胡，以活血止痛。（5）伴有腫脹或積液者，加土茯苓、車前草，清熱利濕，消腫止痛。（6）足跟痛行走困難者加兩頭尖，鉆地風(fēng)，以軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛。（二）針灸治療針灸治療通過刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部經(jīng)絡(luò)，起到祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)作用。1.腰椎關(guān)節(jié)可選用腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、氣海、委中、昆侖。2.腰骶關(guān)節(jié)可選用關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、腰陽關(guān)、委中、昆侖。3.髖關(guān)節(jié)可選用環(huán)跳、居髎、

9、陽陵泉、絕骨。4.膝關(guān)節(jié)可選用內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴。5.針刺得氣后用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針1530分鐘，隔日1次，10次為1療程。（三）針刀治療1.選取關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)及硬結(jié)，松解剝離組織粘連，恢復(fù)肌腱、韌帶動態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。2.根據(jù)生物力學(xué)松解高張部位，重建動態(tài)平衡。3.刺激穴位，改善血運(yùn)及滑液分泌。（四）推拿按摩1.傳統(tǒng)認(rèn)為推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、舒筋緩急、調(diào)理關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。2.

10、現(xiàn)代研究證實(shí)推拿按摩具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，消退關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、骨內(nèi)壓，緩解軟骨組織的降解，促進(jìn)損傷軟骨的代謝和修復(fù)。3.主要方法:松解法、撥離手法、屈伸牽引法、整理法等。（五）熏蒸治療1.中藥薰洗療法具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)代謝，改善循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)，消炎止痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱作用于皮膚，可使溫度感受器受到刺激，抑制疼痛反射；深部透熱，可作用于關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼，可使肌梭興奮性下降，緩解肌肉痙攣；