骨關(guān)節(jié)炎的診治解析_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩52頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、1,骨關(guān)節(jié)炎的診治,,2,,3,骨關(guān)節(jié)炎的患病情況,★ 我國(guó)總發(fā)生率為3%,即3600萬(wàn)病人,與美國(guó)發(fā)生率基本一樣★ >50歲 50%患有OA >65歲 90%的女性和80%的男性患有OA,4,OA?,,5,OA!,6,骨關(guān)節(jié)炎,由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨退變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮的慢性關(guān)節(jié)病變,7,骨關(guān)節(jié)炎(OA),是關(guān)節(jié)退行性病變通

2、常以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,負(fù)重時(shí)加重,可有關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)可有增生結(jié)節(jié),活動(dòng)時(shí)有摩擦感,關(guān)節(jié)功能有不同程度限制,,8,據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)---- 目前全球人口 10% 的醫(yī)療問(wèn)題源于OA OA 已成為老年人致殘頭號(hào)殺手 致殘率高達(dá)53%,骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)與防治 戰(zhàn)勝疾病 改善生活質(zhì)量,10,骨關(guān)節(jié)炎的病因?,具體病因不明,可能的原因:年齡軟骨代謝

3、異常創(chuàng)傷肥胖炎癥,11,1.,2.,3.,4.,,12,,正常,骨關(guān)節(jié)炎,13,骨關(guān)節(jié)炎的分類,原發(fā)性,,,手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),脊柱,局限性:,膝髖,足跖趾關(guān)節(jié),全身性:3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累,14,骨關(guān)節(jié)炎的分類?,繼發(fā)性 : 外傷性(局部) 代謝性(全身)(如痛風(fēng)) 骨壞死 各種關(guān)節(jié)炎后遺癥(RA,AS,血友病等),15,疾病特點(diǎn),1、中老年多發(fā)2、衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖是誘因3、不累及內(nèi)臟器官

4、,16,骨關(guān)節(jié)炎癥狀,起病緩慢關(guān)節(jié)痛,活動(dòng)時(shí)加重關(guān)節(jié)僵硬,彈響或摩擦感繼發(fā)性滑膜炎或關(guān)節(jié)積液引起的腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟關(guān)節(jié)畸形,17,骨關(guān)節(jié)炎癥狀,1. 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)端疼痛、腫脹、出現(xiàn)“骨性隆起”、出現(xiàn)手指疼痛(休息后緩解,如出現(xiàn)休息痛、夜間痛,病情加重),18,骨關(guān)節(jié)炎癥狀,2、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、骨摩擦音。上下樓梯、蹬爬、下蹲困難。3、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。穿衣、穿鞋襪困難。

5、4、頸部及下背部疼痛,19,骨關(guān)節(jié)炎體征,局部壓痛、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)時(shí)摩擦音關(guān)節(jié)肥大,積液,骨性結(jié)節(jié),骨贅形成關(guān)節(jié)畸形,半脫位受累關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮,20,不同部位骨關(guān)節(jié)炎,手骨關(guān)節(jié)炎:疼痛,部位,結(jié)節(jié),畸形膝骨關(guān)節(jié)炎:活動(dòng)痛,骨擦音,骨贅,滑膜炎,關(guān)節(jié)積液,活動(dòng)受限,21,不同部位骨關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎:隱痛,跛行,僵硬,起立困難,拖曳步態(tài)脊柱骨關(guān)節(jié)炎:疼痛和僵硬,神經(jīng)根壓迫,骨刺形成,頸椎腰椎受累多見(jiàn),22,手骨關(guān)

6、節(jié)炎,23,手骨關(guān)節(jié)炎,24,,膝關(guān)節(jié)腫脹、積液,25,骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)檢查,血、尿常規(guī)血沉類風(fēng)濕因子血鈣、磷、生化影像學(xué):關(guān)節(jié)X線、CT、MRI關(guān)節(jié)超聲,26,X 線 表 現(xiàn),關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化,囊性變與腐蝕關(guān)節(jié)損毀和畸形,27,膝骨關(guān)節(jié)炎,28,手骨關(guān)節(jié)炎,29,膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn),30,骨關(guān)節(jié)炎治療目的,減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量,31,骨關(guān)節(jié)炎治療方法,一般治療及

7、患者教育藥物治療手術(shù)治療,骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療,科普教育參加疾病俱樂(lè)部社會(huì)組織的醫(yī)學(xué)咨詢活動(dòng)電話熱線降低體重有氧操理療活動(dòng)關(guān)節(jié)的鍛煉,,增強(qiáng)肌力的鍛煉輔助器械彈撥髕骨糾正內(nèi)翻、外翻的矯形支具職業(yè)治療保護(hù)關(guān)節(jié),節(jié)省能量日常生活中應(yīng)用的輔助工具,,,控制或減輕體重!,,34,運(yùn)動(dòng)處方,1、加強(qiáng)全身肌肉鍛煉,關(guān)節(jié)肌肉鍛煉有利于肢體功能的維持或恢復(fù)(在沒(méi)有阻力的情況下做肌肉收縮動(dòng)作和肢體的適度活動(dòng))2、做關(guān)節(jié)無(wú)須負(fù)

8、重的運(yùn)動(dòng)(游泳、散步、慢跑),理療體療,1、活動(dòng)關(guān)節(jié)的鍛煉2、 增強(qiáng)肌力的鍛煉3、 彈撥髕骨4、 保護(hù)關(guān)節(jié),節(jié)省能量5、 家庭用理療器具6、 幫助病人正確應(yīng)用輔助工具,輔助工具與支具,1、手杖、拐杖2、保護(hù)器,如護(hù)膝3、步行器,開(kāi)門器4、糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具,骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療,口服 非甾體抗炎藥(非選擇性、選擇性COX-2抑制劑) 軟骨保護(hù)劑 對(duì)乙酰氨基酚關(guān)節(jié)腔注射

9、 糖皮質(zhì)激素:甲強(qiáng)龍 透明質(zhì)酸鈉局部藥物治療中藥治療,,,38,非甾體抗炎藥物,原則:劑量個(gè)體化選用一種藥,漸加量。 在足量2-3周后無(wú)效可更改另一種,有效后漸減不推薦兩種NSAID同時(shí)使用,因療效不增加,而副作用增加盡量選擇安全性高,性價(jià)比好的藥物,39,非甾體抗炎藥物分類,甲酸類 乙酰水楊酸 (阿司匹林)乙酸類 吲哚美辛(消炎痛)丙酸類 布洛芬、芬必得苯乙酸類

10、 英太青,扶他林昔康類 美洛昔康、莫比可、莫刻林非酸類 瑞力芬(尼美舒利)環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑:西樂(lè)葆(塞來(lái)昔布),40,非甾體抗炎藥分類,41,NSAIDs類藥物,非選擇性NSAIDs抑制COX-2發(fā)揮抗炎作用抑制COX-1引發(fā)不良反應(yīng)增加胃腸道、心腎不良反應(yīng) 風(fēng)險(xiǎn)并引起血小板功能障礙,,花生四烯酸,COX-1(基礎(chǔ)酶),COX-2(誘導(dǎo)酶),胃腸道腎臟血小板,炎癥部位巨

11、噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞,,,,,,,非選擇NSAIDs,選擇性COX-2抑制劑 選擇性抑制COX-2發(fā)揮 抗炎作用 心腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) 減少GI不良反應(yīng),,42,胃腸道不耐受: 發(fā)生率高達(dá)50%鏡下潰瘍: 發(fā)生率15-25%潰瘍并發(fā)癥: 每年1-2% 伴有癥狀的潰瘍/潰瘍并發(fā)癥: 每年2–4%,傳統(tǒng)NSAIDs“雙刃劍”導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道損傷,43,COX-2特異性抑制劑特點(diǎn),療效同傳統(tǒng)非甾體抗炎藥物

12、安全性高,胃腸道副作用小 無(wú)抗血小板凝集與延長(zhǎng)出血時(shí)間的作用,無(wú)須術(shù)前停用,44,2013版AAOS骨關(guān)節(jié)炎治療指南對(duì)臨床指導(dǎo)意義重大,44,,,45,,兩版指南中NSAIDs的治療推薦比較,在無(wú)禁忌癥的情況下,采用下列藥物之一(乙酰氨基酚、NSAIDs)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,推薦等級(jí):B,,癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者推薦口服或局部使用NSAIDs,推薦等級(jí):Strong,,2008版AAOS指南,2013版AAOS指南,46,,,,癥

13、狀關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)腫大晨僵關(guān)節(jié)摩擦音(感)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,,,炎癥,實(shí)驗(yàn)室檢查:伴滑膜炎者CRP 、ESR升高,X線:軟骨下骨質(zhì)硬化、軟骨下囊性變及骨贅形成,痛,骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010.,IL-1在OA發(fā)病機(jī)制中起重要作用,47,2011年發(fā)表的用藥方法臨床對(duì)比研究,Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10http://www.jrheum.org/

14、content/early/2011/10/28/jrheum.110636,關(guān)于塞來(lái)昔布持續(xù)與間斷服用在骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防效果的對(duì)比研究2011年11月發(fā)布于加拿大《風(fēng)濕病學(xué)雜志》雜志影響因子:3.258,持續(xù)與間斷服用塞來(lái)昔布治療骨關(guān)節(jié)炎對(duì)比觀察,48,,每例骨關(guān)節(jié)炎患者平均每月復(fù)發(fā)次數(shù),42%,P<0.0001,Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10.,持續(xù)應(yīng)用塞來(lái)昔布由于抗炎顯著減

15、少骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)次數(shù),研究設(shè)計(jì):一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、平行分組、多中心研究,共納入858例膝/髖OA患者,隨機(jī)分為2組:431例持續(xù)應(yīng)用塞來(lái)昔布(200mg/d)、427例間斷應(yīng)用塞來(lái)昔布(200mg/d)。評(píng)估各組患者平均每月復(fù)發(fā)次數(shù)。研究結(jié)果:治療期間,與間斷應(yīng)用組相比,持續(xù)應(yīng)用塞來(lái)昔布組平均每月復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少達(dá)42% 。,48,49,持續(xù)服用與間斷服用塞來(lái)昔布安全性均良好,嚴(yán)重不良事件報(bào)告例數(shù):持續(xù)服用組vs.間斷服用組,BMI < 3

16、0患者,BMI ≥ 30患者,不良事件報(bào)告例數(shù),n=209,n=205,n=222,n=222,50,外科治療---保守治療無(wú)效、嚴(yán)重疼痛畸形,●關(guān)節(jié)鏡:關(guān)節(jié)清理、游離體摘除●截骨術(shù)●關(guān)節(jié)置換●軟骨移植●關(guān)節(jié)融合術(shù),51,小 結(jié),OA是退行性改變,影響生活質(zhì)量,致殘率高,要重視早、中期:關(guān)節(jié)肌肉適當(dāng)鍛煉、減輕體重與藥物綜合治療晚期患者手術(shù)治療,52,2013AAOS發(fā)布第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療指南意義重大

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論