骨關(guān)節(jié)炎的診治、康復(fù)與保健施問(wèn)民

1、骨關(guān)節(jié)炎的診治楊浦區(qū)市東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 施問(wèn)民,上肢關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié) shoulder joint肘關(guān)節(jié) elbow joint腕關(guān)節(jié) wrist joint,肩關(guān)節(jié),,,組成： 肱骨頭+關(guān)節(jié)盂特點(diǎn)：●囊薄松，有關(guān)節(jié)唇?！袂粌?nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱運(yùn)動(dòng)：● 三軸性● 環(huán)轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié),,組成： ●肱尺關(guān)節(jié) ●肱橈關(guān)節(jié) ●橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)特點(diǎn)： ●囊松 ●橈骨環(huán)狀韌帶運(yùn)動(dòng)： ●屈、伸。

2、●旋前、旋后。 “橈肱關(guān)節(jié)滑囊炎”,腕關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),組成： 舟、月、三角骨， 腕關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)盤(pán)。特點(diǎn)： 囊松，腔廣。運(yùn)動(dòng)： 屈伸,收展,環(huán)轉(zhuǎn)。,上肢肌,肌的概念 @,手肌和腕管 carpal canal肌腱袖 myotendinous cuff （腱帽、肩袖、旋轉(zhuǎn)袖、腱板）★岡上肌,岡下肌,小圓肌,肩胛下肌 的肌腱與肩關(guān)節(jié)囊愈合而成。 “肩周炎”（凍結(jié)肩、五十肩）,上肢帶肌 @臂肌

3、 @前臂肌 @,下肢關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)　hip joint膝關(guān)節(jié) knee joint踝關(guān)節(jié)　ankle joint“髕韌帶損傷”“膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷”“髕下脂肪墊損傷”“髕下滑囊炎”“膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎”,髖關(guān)節(jié),組成：　股骨頭＋髖臼。特點(diǎn)：★髖臼唇。★囊厚堅(jiān)，韌帶多?！锕晒穷^韌帶等。運(yùn)動(dòng)：　三軸性＋環(huán)轉(zhuǎn)。,膝關(guān)節(jié),組成　★股骨內(nèi)、外側(cè)髁　★脛骨內(nèi)、外側(cè)髁　★髕骨特點(diǎn)　★髕韌帶　★脛腓側(cè)副韌

4、帶　★前后交叉韌帶　★內(nèi)外側(cè)半月板　★髕上囊, 翼狀襞運(yùn)動(dòng)　★屈伸+旋轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)２,,踝關(guān)節(jié),組成：　脛、腓骨下端　距骨滑車。特點(diǎn)：●關(guān)節(jié)面前寬后窄，●關(guān)節(jié)囊前后松弛，●內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶。運(yùn)動(dòng)：　跖屈（屈）， 背屈（伸）。,下肢肌(一),髖肌★髂腰肌 @　★闊筋膜張肌★臀大肌 @　★臀中肌 @★臀小肌 @ ★梨狀肌 @★閉孔內(nèi)肌 ★閉孔外肌 “臀中肌損傷” “慢性腰臀部肌損傷” （腰組

5、、臀組、股組）*,下肢肌(二),大腿肌★縫匠肌★股四頭肌◆髕韌帶 ★股二頭肌 @★半腱肌 ★半膜肌★長(zhǎng)收肌 ★短收肌 ★大收肌 ★恥骨肌★股薄肌,下肢肌(三),小腿肌★脛骨前肌 ★趾長(zhǎng)伸肌★拇長(zhǎng)伸肌 @★腓骨長(zhǎng)肌 ★腓骨短肌★脛骨后肌★趾長(zhǎng)屈肌★拇長(zhǎng)屈肌★小腿三頭肌 ◆ 跟腱 tendo calcaneus足肌,骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA),一種慢性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞骨質(zhì)增

6、生老年人群患病率高 60歲以上達(dá)50%，75歲以上達(dá)80%,,在我國(guó)，有超過(guò)一億四千萬(wàn)人患有骨關(guān)節(jié)炎,與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)的因素包括：年齡、性別、種族、遺 傳、外傷、關(guān)節(jié)重復(fù)性過(guò)度運(yùn)動(dòng)和肥胖,,骨關(guān)節(jié)炎可以累及身體的各個(gè)關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手足小關(guān)節(jié)以及背部關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛常常是首發(fā)癥狀。,骨關(guān)節(jié)炎癥狀：膝關(guān)節(jié)畸形,,股骨和脛骨,這就是你的膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)液,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,軟骨病變病變,,,健康關(guān)節(jié)

7、,病變關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)液發(fā)生改變,膝骨關(guān)節(jié)炎,病因,年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳因素,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手關(guān)節(jié)腫脹晨僵關(guān)節(jié)磨擦音 膝關(guān)節(jié)OA,實(shí)驗(yàn)室檢查,免疫復(fù)合物、血清補(bǔ)體等正常類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性關(guān)節(jié)液透明、淡黃、細(xì)胞數(shù)不高,X線特點(diǎn),非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化、囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)變形,診斷,膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)

8、 臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1 近1月膝關(guān)節(jié)疼痛 1 近1月膝關(guān)節(jié)疼痛 2 有骨摩擦音 2 X線片示骨贅形成 3 晨僵≤30min 3 關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎 4 年齡≥38歲 4 年

9、齡≥40歲　　 5 有骨性膨大 5 晨僵≤30min 滿足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可診斷 滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

10、 可診斷,手OA診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn) 1 近1月有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸 2 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大≥2個(gè) 3 掌指關(guān)節(jié)腫脹≤ 個(gè) 4 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大＞2個(gè)　　 5 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè) 滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷,治療,緩解疼痛延緩疾病的

11、發(fā)展保護(hù)關(guān)節(jié)功能,控制癥狀的藥物,非甾體抗炎藥（NSAIDs),COX 概念,,花 生 四 烯 酸,血栓素 A2 前列環(huán)素 前列腺素 E2 (血小板) (胃腸粘膜) (腎),炎性前列腺素,促發(fā)炎癥,,非甾體類藥物,副 作 用,抗炎鎮(zhèn)痛作用,生理保護(hù)功能,內(nèi)毒素 , 細(xì)胞因子 ,有絲分裂原,,,抑 制,抑 制,,,,,,,,激 活,,,,,COX-1,COX-2,,,更新的COX

12、概念,1Vane. Nature 1994; 367: 215-2162Newberry et al. Nat Med 1999; 5: 9003Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:1469,4DuBois et al. FASEB J 1998;12:10635Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:796Gilroy et al. Eur J Pharmaco

13、l 1998; 355: 211,,,,,,,,,,胃粘膜損傷愈合 腎功能的修復(fù),,COX-1,COX-2,發(fā)炎 疼痛 發(fā)熱,胃粘膜保護(hù)腎功能血小板功能調(diào)節(jié)血流,前列腺素PGE2, PGI2, TXA2,前列腺素PGE2, PGI2, TXA2,發(fā)炎?,T細(xì)胞發(fā)育 骨小梁形成,,,,,,,,,最初的COX概念 1,,修正后的COX概念2,3,4,5,6,,,水楊酸類

14、 aspirin 4000~6000 3 丙酸類 ibuprofen 2 1200~3200 3 ketoprofen 2 100~400

15、 3笨酰酸類 diclofenac 2 75~150 3吲哚酰酸類 sulindac 18 400 2吡喃羧酸類 etodolac 8.3 400~1

16、000 1非酸類 nabumetone 24 1000~2000 1~2昔康類 meloxicam 20 7.5~15 1~2磺酰苯胺類 nimesulide 2.5

17、 400 2昔布類 celecoxib 11 200 1~2 rofecoxib 17 12.5~25

18、 1,分類 英文名稱 半衰期 (h) 每日總劑量 (mg) 用法(次/d),,治療骨關(guān)節(jié)炎的常用NSAIDs,其他止痛藥,曲馬多可待因,局部治療,外用NSAIDs，雙氯芬酸乳劑,,改善病情藥及軟骨保護(hù)劑,硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS)葡糖胺聚糖 作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成 減少分解代謝酶活性

19、 逆轉(zhuǎn)IL-1對(duì)軟骨代謝的不良影響 降低氧自由基的產(chǎn)生,,關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充治療,透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，如施沛特、欣維可 作用：潤(rùn)滑作用 增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成 減少軟骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的釋放,,其他,維生素A、C、D和E雙醋瑞因,骨關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療,口服 NASIDs

20、 選擇性COX-2抑制劑 非選擇性NSAIDs+米索前列醇或制酸劑 其他止痛藥 曲馬多 改善病情藥 GS 關(guān)節(jié)腔注射 糖皮質(zhì)激素 透明質(zhì)酸 局部外用藥 雙氯芬酸乳劑,,,正確的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有助于提高膝關(guān)節(jié)的