腰椎間盤突出癥的?？茩z查

1、腰椎間盤突出癥的?？茩z查腰椎間盤突出癥的?？茩z查【第一步：問診第一步：問診】（1）.具體哪里不舒服，病程的長短（2）.疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀放射的區(qū)域：①.大腿后側(cè)至腘窩——L3L4段②.大腿后外側(cè)————L3L4段③.放射到小腿————L5S1段④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小?。?）.發(fā)病的原因包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征地域特征：①

2、.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要?、?北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評估【第二步：望診第二步：望診】（1）.行走的姿態(tài)行走的姿態(tài)有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前（2）.觀察面容觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態(tài)坐位姿態(tài)看脊柱有無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無繃緊攣縮【第三步：?？茩z查第三步：專科檢查】（一）、站立位

3、檢查（一）、站立位檢查囑患者做前俯后仰動作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變②.后仰癥狀加重——椎管內(nèi)的病變（二）、坐位檢查（二）、坐位檢查虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動作要輕柔。（三）、仰臥位檢查（三）、仰臥位檢查1.雙下肢形態(tài)和長度的對比雙下肢形態(tài)和長度的對比（機(jī)理）：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠(yuǎn)

4、端神經(jīng)放射癥狀（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機(jī)理）：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀2.下腹部墊枕檢查下腹部墊枕檢查腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診望診①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變②.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀a.

5、兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過于平坦③.觀察兩邊的髂嵴最高點(diǎn)是否在一水平線④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題（2）.觸診觸診①.檢查脊柱有無側(cè)彎檢查脊柱有無側(cè)彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部②.檢查棘突有無側(cè)彎檢查棘突有無側(cè)彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊

6、慢慢滑下，再對側(cè)。③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)虛拳叩擊尋找痛區(qū)a.棘突線上——L5S1段、L5L4段、L4L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5S1段多見b.兩邊橫突——L5S1橫突部、L5L4橫突部、L4L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性④.拇指按壓尋找痛點(diǎn)拇指按壓尋找痛點(diǎn)a.按壓棘突的頂部和上下左右b.按壓棘突旁2cm的關(guān)節(jié)囊c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點(diǎn)、