第三十八章 抗菌藥物概論

1、第三十八章抗菌藥物概論基本要求重點(diǎn)難點(diǎn)講授學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1基本要求[TOP]1.1掌握①抗菌藥物的常用術(shù)語(yǔ)；②抗菌藥物的作用機(jī)制；③細(xì)菌耐藥性。1.2熟悉抗菌藥物合理應(yīng)用原則。2重點(diǎn)難點(diǎn)[TOP]2.1重點(diǎn)抗菌藥物的常用術(shù)語(yǔ)；抗菌藥物的作用機(jī)制。2.2難點(diǎn)細(xì)菌耐藥性。3講授學(xué)時(shí)[TOP]建議2學(xué)時(shí)。4內(nèi)容提要第一節(jié)第一節(jié)抗菌藥物概論抗菌藥物概論抗菌藥物的基本概念1抗菌藥能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物?？咕幇ㄈ斯ず铣煽?/p>

2、菌藥（喹諾酮類(lèi)等）和抗生素。2抗生素是微生物（細(xì)菌、真菌和放線(xiàn)菌屬）的代謝產(chǎn)物，分子量較低（5000），低濃度時(shí)能殺滅或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素兩類(lèi)。3抗菌譜抗菌藥抑制或殺滅病原微生物的范圍。4抗菌活性藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力?？捎皿w內(nèi)和體外兩種方法測(cè)定。5抑菌藥（bacteriostaticdrugs）是指僅具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而無(wú)殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物。6殺菌藥（bactericidaldrugs）

3、是指不但具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的作用而且具有殺滅細(xì)菌作用的抗菌藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基苷類(lèi)等。7最低抑菌濃度（MIC）藥物能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。生素的親和力下降。（4）細(xì)菌胞漿膜通透性改變：多黏菌素類(lèi)抗生素難通過(guò)革蘭陽(yáng)性球菌的細(xì)胞壁。（5）細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主動(dòng)外排作用：耐藥具有多重耐藥的特點(diǎn)。（6）細(xì)菌代謝途徑的改變：細(xì)菌對(duì)氨基苯甲酸產(chǎn)生量增多而對(duì)磺胺類(lèi)抗菌藥的耐藥。2耐藥基因的轉(zhuǎn)移獲得耐藥性可由基因突變而產(chǎn)生，

4、并能垂直傳遞給子代。更多情況下，獲得耐藥性的基因主要通過(guò)水平轉(zhuǎn)移在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移方式包括，①接合：含有結(jié)合性耐藥質(zhì)粒的細(xì)菌可同時(shí)對(duì)多種抗菌藥耐藥。通過(guò)這種轉(zhuǎn)移方式，耐藥基因可在同一種屬或不同種屬的細(xì)菌間進(jìn)行傳遞，具有重要臨床意義。②轉(zhuǎn)導(dǎo)：轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制一般僅發(fā)生在相同種的細(xì)菌之間。但是，這種轉(zhuǎn)移方式對(duì)于葡萄球菌和鏈球菌的獲得性耐藥具有重要的臨床意義。③轉(zhuǎn)化：少數(shù)細(xì)菌可從周?chē)h(huán)境中攝入裸DNA，并將之摻入到細(xì)菌染色體中。當(dāng)此DNA中含有耐

5、藥基因時(shí)，細(xì)菌轉(zhuǎn)變成耐藥菌。此種轉(zhuǎn)移方式的臨床意義不十分重要。3多重耐藥的產(chǎn)生與對(duì)策⑴多重耐藥的概念：細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥稱(chēng)為多重耐藥。⑵產(chǎn)生多重耐藥的主要細(xì)菌及機(jī)制：⑶控制細(xì)菌耐藥的措施①?lài)?yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用、局部使用的適應(yīng)癥，避免濫用。②可用一種抗菌藥物控制的感染決不使用多種抗菌素聯(lián)合。③窄譜抗菌藥可控制的感染不用廣譜抗菌素藥。④醫(yī)院內(nèi)應(yīng)對(duì)耐藥菌感染的患者應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止細(xì)菌的院內(nèi)交叉感染。⑤對(duì)抗菌藥物要加強(qiáng)管理

6、，抗菌藥物必須憑醫(yī)生處方。第四節(jié)第四節(jié)抗菌藥物應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則治療細(xì)菌感染性疾病時(shí)，最佳用藥方案的確定取決于正確的診斷、詳盡的藥理學(xué)知識(shí)和患者因素三方面的資料，即周密考慮病原菌、藥物和患者三方面的因素。1根據(jù)致病菌和藥物的特點(diǎn)選用抗菌藥，病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。2抗菌藥的預(yù)防性應(yīng)用僅限于經(jīng)臨床實(shí)踐證明確實(shí)有效的少數(shù)情況。3抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目的：發(fā)揮協(xié)同抗菌作用以提高療效；擴(kuò)大抗菌范圍；降低藥物的毒副反應(yīng)；延緩或減少細(xì)