椎間盤突出病歷

1、[針灸針灸]發(fā)一份腰椎間盤突出癥患者的病歷，請大家修改補充，討論完善發(fā)一份腰椎間盤突出癥患者的病歷，請大家修改補充，討論完善入院記錄姓名姓名:發(fā)病節(jié)氣：發(fā)病節(jié)氣：立夏性別：性別：男病史陳述者：病史陳述者：患者本人年齡：年齡：40歲可靠程度：可靠程度：可靠民族：民族：漢工作單位：工作單位：無婚況：婚況：已婚長住地址：長住地址：甘肅省靈臺縣西屯鄉(xiāng)村社職業(yè)：職業(yè)：司機入院日期：入院日期：201005189：30am出生地：出生地：甘肅靈臺BP

2、BP：140／90㎜Hg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，表情痛苦，神志清楚，查體合作，自動體位。舌質(zhì)淡苔白膩，脈遲緩。全身皮膚黏膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小形態(tài)正常，眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及包塊，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸運動均等，語音震顫正常，雙側(cè)叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音及病理性呼吸音。心尖搏動位置正常，

3、心濁音界不大，心率76次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，無腸行及蠕動波，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無凹陷性水腫，脊柱四肢詳見?？魄闆r。前后二陰未查。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r?？魄闆r:（一）腰脊柱姿勢腰椎生理前突消失，腰椎輕度側(cè)右彎畸形。（二）壓痛點L4、L5、S１棘間及棘右旁壓痛()右環(huán)跳穴壓痛（），用力按壓時誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。（三）特殊檢查右下肢直