四神煎膝關(guān)節(jié)病治驗

1、四神煎膝關(guān)節(jié)病治驗膝關(guān)節(jié)腫大積水方:生黃芪240牛膝90遠志90石斛120放一千五百毫升水煎至三百毫升放金銀花三十克煎至一百伍十毫升一般一至二次可完全消除臨床無不應(yīng)驗。四神煎臨床運用四神煎臨床運用四神煎出自《醫(yī)書效方》。方由生黃芪400克、川牛膝200克、遠志肉（去凈心）200克，石斛200克、金銀花50克組成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金銀花，再煎至500毫升時，去渣取液，臨睡前空腹頓服。全身大汗，聽其自止，

2、然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)。本方主治因三陰立損，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝，步履維艱，日久則破潰之證。當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱關(guān)節(jié)結(jié)核病。筆者引申運用臨床治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎、損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗。茲舉驗案如下，并以次磋商于同道。病案舉例病案舉例病例一：于xx，男35歲，職員，2001年9月15日就診?；颊呓陙砻磕曛辆旁路菹リP(guān)節(jié)腫大而痛，難以屈伸。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎，每次發(fā)作

3、均需用中西藥調(diào)治二個來月方愈。留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭，活動受限，難以屈伸，動轍疼痛難忍。膝部皮膚略紅，壓痛明顯。體溫37℃，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長1.5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱，氣陰兩虧。用扶正養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)。如法服四神煎一劑，藥后一時許全身大汗淋漓，二時許而自止。次日晨起下床自如，患者自為夢中，故連服數(shù)次，果然不痛，步履自如，局部腫消七、八。但行動久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，故又進兩劑，

4、藥盡腫消痛止。隨訪三年未復(fù)發(fā)。病例二：張力軍，男，51歲，工人，2002年6月1日來診，該患者于半年前右膝部外傷后，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無效，今邀診治。診見患者步態(tài)蹣跚，右膝關(guān)節(jié)腫大，局部壓痛明顯。右腿屈伸不直，活動受限，膝周徑較健側(cè)長1、5厘米，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。癥屬外傷后瘀而化熱，久則傷陰，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧。治宜益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)，隨投

5、四神煎。囑以法煎服。藥進兩劑，腫脹消退大半，疼痛大減，步態(tài)平穩(wěn)。后續(xù)用上法，調(diào)減藥量，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作。病例三：梁永柱，男，14歲，學(xué)生，2002年8月19日就診。左膝關(guān)節(jié)腫痛半月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素?zé)o效，并逐漸加重，不能站立行走。查體溫37.3℃，白血球19、4109L，中性粒細胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜L，膝關(guān)節(jié)x片攝片無異常。診見：左膝屈曲，屈伸活動受限，腫脹明顯，患側(cè)膝周徑比健側(cè)長2厘米，雙足

6、第五趾關(guān)節(jié)外側(cè)亦腫痛。舌苔紅，苔薄白，脈細滑數(shù)?；颊吣攴?4歲形體未壯，陰長不足，易被六淫侵襲。風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)瘀而化熱，而致關(guān)節(jié)腫痛等癥。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半，疼痛顯著減輕，能站立并可慢行走，后以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血疏風(fēng)散寒，兼活血通絡(luò)藥，調(diào)治月余，腫消痛止，膝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查血沉15㎜h已上學(xué)讀書。體會體會本方劑藥雖僅五味，但組方嚴謹，照顧全面，堪稱藥簡量大，功專效宏。黃芪一藥重用多達4

7、00克?？键S芪味甘性溫，為補氣圣藥，又善祛大風(fēng)，并可固表止汗，托瘡排膿。氣乃血帥，氣行則血行，血行風(fēng)自滅。正氣充足，邪自易除，重用黃芪，用來扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達病所，蠲痹除滯，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益陰壯陽，強健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，養(yǎng)陰生津清熱；遠志味辛、苦微溫，補益心腎，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路，預(yù)安未受邪之地，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒，響臟腑之氣化功能，使水津失布，或聚而成濕，或停而為飲，或

8、久聚成痰，復(fù)與熱結(jié)?！鹅`樞陰陽二十五人》云：“其經(jīng)絡(luò)之凝澀結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹?！睆娬{(diào)濕熱痰瘀、氣虛陰傷等在RA病機中的重要地位。馮師據(jù)此提出，治療RA應(yīng)從多環(huán)節(jié)、多靶點入手選藥組方始可見效，方用《驗方新編》之四神煎以益氣清熱、除濕消腫。四神煎原方由“生黃芪半斤、遠志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，金銀花一兩”組成。本方針對痹病三大基本病機，即外邪侵襲、正氣不足和氣血痰濕痹阻；體現(xiàn)了中醫(yī)治療痹病的三大基本治法，即祛邪、扶正和通痹；用藥也

9、體現(xiàn)了治療RA的5種大法，即益氣、養(yǎng)陰、清熱、活血、化痰。此方治療RA尤以膝部腫痛、局部發(fā)熱患者為佳，并可靈活運用，隨證加減。馮師臨床實際用量如下：生黃芪60g，牛膝30g，金銀花30g石斛30g，遠志10g。2、對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機的認識。、對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機的認識。RA的病情錯綜復(fù)雜，就病機而言，顯淺易見者少，隱曲難辨者多，經(jīng)常是表里同病，寒熱交錯，虛實夾雜，氣血并亂，宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感，令人無從下手，并導(dǎo)致機體發(fā)生一系列

10、虛熱實火兼有、濕熱氣虛并存的病理變化，徒瀉火祛濕則正更虛，單益氣養(yǎng)陰則濕熱更盛，很難處方用藥。RA病程日久，邪氣未除，正氣已虛，形成邪實正虛、虛實夾雜的局面。對此宜使清熱與補氣、燥濕與滋陰藥同處一方。四神煎方中用藥分別從氣、血、痰、瘀入手，治以益氣、養(yǎng)陰、清熱、補腎、活血、滌痰、通絡(luò)之法，切中病機。3關(guān)于四神煎的臨證運用關(guān)于四神煎的臨證運用。31注重正氣，氣足邪出。四神煎主用黃芪八兩鼓動正氣，以達到驅(qū)散隱伏于經(jīng)隧深部、不易用溫經(jīng)散寒藥驅(qū)

11、出之邪氣的目的。所謂“邪氣所湊，其氣必虛”，其人衛(wèi)氣空虛，肌表不固而復(fù)感陰寒之氣，邪氣乘虛而深入于經(jīng)隧之中。此邪氣不似麻黃湯證之在表，也不似桂枝湯證之在肌腠，故非一般發(fā)表散寒之方能解。烏頭、阡子之屬往往只能溫通經(jīng)脈，緩解癥狀之一時，沉寒痼冷終窮難祛。四神煎則另辟蹊徑，祛邪且補正，靠正氣驅(qū)邪，正勝邪卻。32芪斛除痹，每多效驗。黃芪性溫微甘，功用補氣，《本草求真》稱其為“補氣諸藥之最”，《本經(jīng)》中載有“主大風(fēng)”，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中則作了

12、進一步的闡述，認為“黃芪有透表之力”。歷代以此為主藥治療痹證之方劑頗多，如《萬病回春》中蠲痹湯，《校注婦人良方》之三痹湯，即《千金方》獨活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷，以黃芪強壯肌表而能祛濕，為方中主藥，費伯雄評價云：“此方峻補氣血，而祛風(fēng)除寒利濕之法，悉寓乎其中，本末兼賅，誠治痹之上策也。”《辨證錄》之蒸膝湯，以重劑生黃芪為君(原方用八兩)，伍以利濕通陽益髓之薏苡仁、肉桂、石斛，原治療“鶴膝風(fēng)”，其意如書中云：“此方補氣未免太峻，然氣

13、不旺不能周遍全身，雖用利濕健膝之藥，終不能透入邪所犯之處，而祛出之也。”石斛味甘性微寒，歸胃、腎經(jīng)，多用于養(yǎng)胃，本品亦為除痹之良藥，尤宜于久痹虛贏者。甄權(quán)日：“治男子腰腳軟弱，健陽，逐皮肌風(fēng)痹，骨中久痛?！薄短绞セ莘健分杏泻芏嘁允鸀榫委熓肿惚酝床凰斓姆絼?。如石斛浸酒方以石斛配杜仲、牛膝、丹參、生地黃等藥，共作酒劑，主治風(fēng)濕腰痛；《圣惠方》石劁丸，以石斛配天雄、側(cè)子、牛膝、赤茯苓、狗脊、桂心、干姜等，主治風(fēng)寒冷氣攻腰痛強直，不能俯臥

14、；又如《圣惠方》之巴戟天湯治冷痹、寒濕痹滯關(guān)節(jié)不利而痛，各方之中皆用石斛以除痹。石斛除痹作用與其性質(zhì)是分不開的。《本草經(jīng)解》云：“痹者，閉也，血枯而澀，則麻木而痹，甘平益血，故又除痹。”石斛咸能益腎，益陰精而澀元氣，強腰膝，堅筋骨，凡骨痿痹弱用之，則能益半?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》云：“痹者，脾病也，風(fēng)寒濕三氣，而脾先受之，石斛甘能補脾，故能除痹?！瘪T師臨床運用石劁治療痹病且有陰傷之證，多能取效。33藥少量重，力專效宏。四神煎雖方中僅用五藥，但