膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病oa課件

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,? 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是以膝關(guān)節(jié)疼痛，變形，活動(dòng)受限為特點(diǎn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。? 多發(fā)于中年以后，女性多于男性，肥胖者多見。? 急性損傷及慢性勞損是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的常見誘因。? 按發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者多發(fā)于中年絕經(jīng)期的婦女，由內(nèi)分泌或代謝失衡引起；后者常繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形或疾病。,概述,臨床表現(xiàn),1．疼痛:早期多為輕到中度間歇性鈍痛，負(fù)重時(shí)加重，休息后緩解。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 早期輕微，可逐漸加重，后

2、期出現(xiàn)伸直及屈曲功能受限。3．關(guān)節(jié)交鎖 由關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關(guān)節(jié)軟骨碎片所致。4．關(guān)節(jié)腫脹 為滑膜增生或關(guān)節(jié)腔積液所致。5．關(guān)節(jié)畸形 可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形，骨性膨大。6．體征 局部壓痛以內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙常見，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音或摩擦感，以髕股關(guān)節(jié)為甚；若關(guān)節(jié)伴有炎癥可出現(xiàn)局部皮溫升高和局部皮膚微紅；關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)為陽性；髕股關(guān)節(jié)退變時(shí)髕骨研磨試驗(yàn)為陽性。,輔助檢查,血常規(guī)、血沉和C-反應(yīng)蛋白一般

3、均正常，少數(shù)合并滑膜炎患者血沉和C-反應(yīng)蛋白可輕度升高，但血沉不會(huì)超過30～35mm/h。 受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，滑液澄清透明，呈淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，粘稠度正常或降低，白細(xì)胞多在8×109 /L以下，以淋巴細(xì)胞為主。,X線檢查,早期多正常，中晚期可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和變形，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)面下囊腫和關(guān)節(jié)腔游離體等。,X線檢查,MRI檢查,能直接反映關(guān)節(jié)軟骨的情況，評(píng)估軟骨形態(tài)

4、學(xué)有無變化，及無變化者的軟骨基質(zhì)損害狀態(tài)，變化進(jìn)展期的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢姷杰浌窍鹿琴|(zhì)水腫，多位于關(guān)節(jié)軟骨退化或丟失的部位,MRI檢查,影像表現(xiàn),骨盆骨性關(guān)節(jié)炎SPECT融合圖像，顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)放射性攝取異常增高。,關(guān)節(jié)鏡檢查,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn),（一）手關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。1.雙手第2、3指的遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此103關(guān)節(jié)中有2個(gè)或更

5、多的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。2.有至少2個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。3.掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于3個(gè)。4.上述10個(gè)關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)出現(xiàn)畸形。（二）膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 有膝痛及該膝X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。1.年齡>50歲。2.受累膝僵硬<30min。3.有骨摩擦音。（三）髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 髖痛同時(shí)有以下三條中至少兩條者。1.血沉<20mm/第1h2.X線示股骨或股骨頭有骨驁 3.X線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄,鑒

6、別 診 斷,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 兩者都累及指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。銀屑病關(guān)節(jié)炎 亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同。患者皮膚有銀屑病皮疹。假性痛風(fēng) 為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩

7、者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。其他非化膿性關(guān)節(jié)炎 根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)而將本病與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、骨壞死等鑒別。,治 療,1．一般治療 （1）功能鍛煉（2）局部治療2．西藥治療（1）控制癥狀藥物：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑；萘丁美酮、雙氯酚酸鈉、美洛西康等非甾體類抗炎藥；（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：常用的有透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、硫酸氨基葡萄糖口服。3．中醫(yī)藥治療4．手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)清理術(shù) （2

8、）脛骨上端高位截骨術(shù)（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（4）膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù),關(guān)節(jié)清理術(shù),適應(yīng)證：適用于關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅比較明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體,負(fù)重關(guān)節(jié)比較完整，經(jīng)保守治療效果不佳者。手術(shù)方法：多采用膝前方切口，切除增生的滑膜，將股骨前方及脛骨上的骨贅切除，修整骨及軟骨破壞部分，如半月板有破碎一并修復(fù)或切除，去除游離體，松止血帶，沖洗切口。,關(guān)節(jié)清理術(shù),脛骨上端高位截骨術(shù),適應(yīng)證：關(guān)節(jié)退性改變以一側(cè)關(guān)節(jié)間隙為主；膝內(nèi)翻畸形小于

9、10°，膝外翻畸形小于15°；病人膝關(guān)節(jié)疼痛與力線改變是一致的，即局限于一側(cè)間隙或下面的脛骨髁；膝伸屈功能較好，年齡較輕，活動(dòng)量大，體重較輕的病人。手術(shù)方法：略,脛骨上端高位截骨術(shù),人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),適應(yīng)證：中晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重，有嚴(yán)重屈曲攣縮畸形，經(jīng)保守治療無效者。手術(shù)方法：略,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù),適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)膝關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)破壞加重，年齡較輕，需要?jiǎng)趧?dòng)，負(fù)重較大者，愿意接受術(shù)后膝