2017膝關(guān)節(jié)痹病

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療與康復(fù),張秀蘭 2017年10月,主要內(nèi)容,,康復(fù)治療及護(hù)理,,,,,,,,,臨床治療,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),病 因,定 義,定義,骨關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱ＯＡ) 又稱為骨關(guān)節(jié)病，是一種可動(dòng)關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疾病。,流行病學(xué)資料,40 歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超

2、過(guò)30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過(guò)10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達(dá)25%至50%對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5% 但因患者極多，故影響的層面也大,病 因,,,,,,,高齡女性肥胖過(guò)度使用,原發(fā)性,繼發(fā)性,解剖學(xué)異常-先天或外傷炎癥性關(guān)節(jié)病-化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異常,好發(fā)部位,好發(fā)于人體負(fù)重部位―――膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié),為什么骨關(guān)節(jié)炎

3、好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)， 尤其 是膝關(guān)節(jié)？？？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié),WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示,全世界有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國(guó)骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過(guò)1.5億人，約占人口的10％。骨關(guān)節(jié)疾病、心腦

4、血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)炎是造成老年人運(yùn)動(dòng)障礙的第一殺手,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),1、關(guān)節(jié)面 指兩骨互相接觸的面 ，其表面覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩和沖擊。,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),,3、關(guān)節(jié)囊為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對(duì)關(guān)節(jié)起固定作用。

5、分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤(rùn)滑作用,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。,膝關(guān)節(jié)病理,關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉萎縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。,臨床表現(xiàn),,,,骨關(guān)節(jié)炎的癥狀,

6、,晨僵,,,,關(guān)節(jié)疼痛,,關(guān)節(jié)摩擦音,,,,,,,,,關(guān)節(jié)腫脹,,關(guān)節(jié)畸形,,蹲起困難,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛 ●為常見(jiàn)首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。 ▲其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼 痛呈持續(xù)性,典型癥狀 —— 關(guān)節(jié)畸形,典型癥狀——蹲起困難,典型癥狀——身高變矮,臨床治療—“階梯治療”,,,,,,,,,藥物治療非甾體抗炎藥—改善癥狀氨基葡萄糖—軟骨保護(hù)劑透明質(zhì)酸鈉——滑液補(bǔ)充劑,,,,外科治療關(guān)節(jié)鏡下微

7、創(chuàng)手術(shù)截骨矯正術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：?jiǎn)西林脫Qor全膝置換,1、針灸2、中藥內(nèi)服3、中藥熏蒸4手法調(diào)整肌力平衡5、小針刀松解,中醫(yī)綜合治療,自我調(diào)整，適當(dāng)鍛煉、理療，控制體重,一般治療,治療,本?？铺厣煼?- 隔物灸法,隔姜灸隔附子餅灸隔三七餅灸,針刀療法,個(gè)性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點(diǎn)。針對(duì)造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)：a、韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨

8、斜束韌帶起點(diǎn)）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）,松解示意圖,康復(fù)治療,康復(fù)治療具體措施1.調(diào)整和改變生活方式2.運(yùn)動(dòng)療法3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.物理因子治療5.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復(fù)治療,康復(fù)治療,1、調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加

9、速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。,2、運(yùn)動(dòng)療法,目的：1、增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度2、增強(qiáng)肌力3、增加肌肉耐力4、加強(qiáng)心肺功能5、增加骨密度6、改善神經(jīng)心理狀態(tài),,運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊,主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動(dòng)時(shí)控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對(duì)關(guān)節(jié)傷害很少 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期,運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——

10、改善心肺功能,疾病影響或運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60-80%一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方 頻率和持續(xù)時(shí)間：每周3-5次，每次20-60分鐘運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：水中運(yùn)動(dòng)、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等,運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能,一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方 通常訓(xùn)練2-3個(gè)月后患者的心肺耐力即會(huì)有明顯的改善。若患者運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)仍感到疼痛，或變得過(guò)度疲勞，或更僵硬、更無(wú)力，或有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，則表示此運(yùn)

11、動(dòng)不適當(dāng)或過(guò)量，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式或訓(xùn)練強(qiáng)度,3、物理因子治療與儀器,目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能?？蓽p少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。,冷 療,單次治療時(shí)間為5-20分鐘。收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對(duì)于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完?duì)繌堖\(yùn)動(dòng)后，可并用冷療以確保治療的效果。對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來(lái)消除。,冷療,禁忌癥：溫度覺(jué)障

12、礙、周圍血管病變、 對(duì)冷刺激過(guò)敏者等,熱療,淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。 深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）,熱療的作用,止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會(huì)加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時(shí)不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療 目前，熱療對(duì)于關(guān)節(jié)炎的療效尚無(wú)定論，但研究提示，深層熱療對(duì)于慢

13、性骨關(guān)節(jié)炎患者無(wú)明顯壞處，但熱療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法較單獨(dú)使用熱療效果更佳,電刺激治療,根據(jù)史書(shū)記載，公元前四世紀(jì)，既有希臘人及羅馬人利用魚(yú)類產(chǎn)生的電流來(lái)治療足部關(guān)節(jié)炎電刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀(jì)之后遺憾的是，缺少通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究成果相關(guān)文獻(xiàn),下肢矯形器,目的： 減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。,膝關(guān)節(jié)支具,當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時(shí)，可建議使用護(hù)膝。 髕骨有脫位或半脫時(shí)，

14、亦可考慮使用合適的裝具（可在髕骨外側(cè)使用特殊的墊子以避免髕骨往外滑脫）,康復(fù)護(hù)理問(wèn)題,1、舒適度改變：與疼痛有關(guān)2、自理能力下降3、有跌倒的危險(xiǎn)4、焦慮5、睡眠型態(tài)紊亂6、有致畸的危險(xiǎn),康復(fù)護(hù)理,1、舒適度的改變: 急性期，減少活動(dòng)，避免負(fù)重 做好疼痛護(hù)理 藥物治療:局部用藥、口服用藥 心理治療,康復(fù)護(hù)理,,2、自理能力下降: 緩解疼痛 24小時(shí)留陪護(hù) 根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的活動(dòng)方案,康復(fù)護(hù)理,3、

15、有跌倒的危險(xiǎn): 緩解疼痛 改變關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性 24小時(shí)留陪護(hù) 必要時(shí)利用行走支持:手杖、拐杖、助行器 環(huán)境準(zhǔn)備,康復(fù)護(hù)理,4、焦慮: 緩解疼痛、改善睡眠 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病 家庭及社會(huì)支持 必要時(shí)求助?？漆t(yī)生,康復(fù)護(hù)理,5、睡眠型態(tài)紊亂: 分析原因，根據(jù)原因制定方案 必要時(shí)使用藥物 藥物使用后的觀察,康復(fù)護(hù)理,6、有致畸的危險(xiǎn): 加強(qiáng)患肢的肌力訓(xùn)練 加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 改變患者的步態(tài)

16、 手術(shù)治療,健康教育,1、膝關(guān)節(jié)不能加大活動(dòng)力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉要循序漸進(jìn)。 2、膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。 3、肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 4、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練,健康教育,5、有氧運(yùn)動(dòng)建議每周3至5次，每次20至60分鐘，運(yùn)動(dòng)前 須有熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后亦須有緩和運(yùn)動(dòng),6、飲食指導(dǎo)： 多食含硫的食物，如蘆筍、大蒜等 多食新鮮的菠蘿，有利于減少局部感染禁止服用鐵或含鐵的復(fù)合