如何運(yùn)用中醫(yī)來觀察臨床病情變化

1、如何運(yùn)用中醫(yī)來觀察臨床病情變化,,病情觀察是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是護(hù)理人員的基本功。護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，可為疾病的診斷、治療和護(hù)理，以及并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。為了更好地開展病情觀察，護(hù)士應(yīng)熟悉觀察的內(nèi)容，各類患者病情觀察的重點(diǎn)，在工作中不斷努力，提高自身的觀察能力，做到及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，防止疾病惡化，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。,大綱,病情觀察的內(nèi)容病情觀察的方法,病情觀察

2、內(nèi)容,1、 一般狀況 包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡單易取的項(xiàng)目，但卻十分重要。例如神色的改變，常是反映機(jī)體正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性。,病情觀察內(nèi)容,2、 圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察 病證在其發(fā)展的一定時期，常會出現(xiàn)一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀。而這些癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的好

3、轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀的轉(zhuǎn)移，又常提示病證在質(zhì)上的變化。所以，圍繞主癥的觀察，應(yīng)成為病情觀察的重點(diǎn)。例如支氣管哮喘患者的主要癥狀是喘促氣短，張口抬肩，咯痰，喉中常有哮鳴聲，觀察的重點(diǎn)應(yīng)該是氣短聲低，咯痰色、質(zhì)、量，舌質(zhì)舌苔變化等。,病情觀察內(nèi)容,3.舌象和脈象 觀察舌象與脈象，是中醫(yī)病情觀察的特色之一。通過觀察舌的神、色、形、態(tài)，苔的色與質(zhì)，可以了解機(jī)體正氣盛衰、病邪深淺與性質(zhì)、病情進(jìn)退，有助于判斷疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，為辯證施護(hù)提供

4、依據(jù)。通過觀察脈象的浮、沉、數(shù)、遲、洪、細(xì)等特點(diǎn)，亦可判斷病情發(fā)展，但在病情觀察時，必須注意病、脈、證、合參。一般情況下，病、脈、證是相符的，但亦有不相符的特殊情況，臨床運(yùn)用時，需四診合參后再決定是：“舍證從脈”，還是“合脈從證”。,,（1） 舌象：舌象是病情觀察的重要內(nèi)容。尤其在外感熱病的辯證施護(hù)中尤為重要。它能迅速客觀地反映正氣盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進(jìn)展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。  

5、60;  ① 判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。     ② 辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重。,,③ 區(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。

6、舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)則為瘀血等。 ④ 可推斷病情的進(jìn)展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長和 病情的進(jìn)展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。 如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕 轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。 所以，護(hù)理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。,,（2） 脈象：通過脈象的診察，也

7、可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。     ① 了解病位的深淺：如浮脈主表，沉脈主里。     ② 推斷疾病的性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實(shí)，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。     ③ 推斷疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病

8、虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進(jìn)。出汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。 但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運(yùn)用時需通過四診合參后再決定是"舍證從脈"還是"舍脈從證。",病情觀察基本

9、方法,（一）聽取患者主訴，詳細(xì)了解病情發(fā)展 聽取患者主訴，了解其一般資料、既往史、家族史、過敏史以及本次發(fā)病情況，包括發(fā)病時間、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀、誘因、診治經(jīng)過等。如患者不能敘述，可通過其家屬或親近者了解，亦可通過同病室患者了解其入院后的情況。（二）深入病室觀察，準(zhǔn)確獲取資料 親自深入病室，詳細(xì)觀察，以獲取準(zhǔn)確及時的資料。如患者主訴下午發(fā)熱不適，護(hù)理人員應(yīng)及時為患者測體溫，加強(qiáng)巡視。對腹瀉患者，護(hù)理人員應(yīng)親

10、自觀察患者腹瀉次數(shù)，大便的色、質(zhì)、量等。,,病情觀察基本方法（三）運(yùn)用四診方法，觀察病情變化 中醫(yī)病情觀察的基本方法是通過望、聞、問、切四診進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是在長期的臨床實(shí)踐中逐步形成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)的整體，人體結(jié)構(gòu)的各個部分不是孤立的。依靠經(jīng)絡(luò)的溝通和聯(lián)絡(luò)，局部的病變是可以影響全身，而臟腑的虛實(shí)變化，也可以從五官及體表癥狀反映出來。,1、望診望診：是指運(yùn)用視覺，對患者全身和局部的病情，如色、神、形、

11、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進(jìn)行觀察，以推斷體內(nèi)的變化，作為辨證施護(hù)的依據(jù)。 望神望神的重點(diǎn)在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。 得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清晰，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應(yīng)靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語言不清，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，甚至語無倫

12、次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。,假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，是臨終前的預(yù)兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決的危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。 望面色,常色：正常人的面色是紅黃隱隱，

13、明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。,望形態(tài),觀察形體和姿態(tài)形體強(qiáng)壯，體形健美---人體五臟功能旺盛，抗病能力強(qiáng)。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。 喜動者---陽證；喜靜者----陰證。臥時蜷縮成團(tuán)，面常向里，喜加衣被---

14、陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實(shí)證。,望頭頸五官,觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。 觀察頸項(xiàng)外形和動態(tài)的變化。觀察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。 望齒齦、咽喉望齒齦主要觀察齒齦的潤燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。,望皮膚,主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。斑：點(diǎn)大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。

15、疹：點(diǎn)小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。斑疹應(yīng)注意辨別順逆。 順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。,望舌,,望舌質(zhì),望舌苔,望舌神,,望舌色,望舌形,望舌態(tài),,望苔色,望苔質(zhì),,,舌質(zhì),舌苔,,,舌下絡(luò)脈,,舌系帶,舌組織結(jié)構(gòu),,腎,,,肝膽,,心肺,,脾胃,舌根,舌中,舌邊

16、,舌邊,舌尖,舌與臟腑分候部位,望舌質(zhì),望舌質(zhì)是通過重點(diǎn)觀察舌體有神無神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。,1、望舌神有神：舌質(zhì)紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)后較好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預(yù)后較差。 2、望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。,淡白濕潤舌,淡白光瑩舌,淡白瘦薄舌少苔,舌鮮紅而起

17、芒刺,舌紅苔光瑩,舌絳有點(diǎn)刺中剝苔,舌絳而光瑩,舌青紫舌尖紅,舌淡紫而滑,3、望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實(shí)證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。

18、 4、望舌態(tài)舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫抖動，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動。舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。,望舌苔1、望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證?；姨礈\黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。

19、 2、望苔質(zhì)舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡，邪正的盛衰。,望排泄物,是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實(shí)證。,2.聞診,聞診,,聽聲音,

20、嗅氣味,聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法。,問診的主要內(nèi)容患者的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況）,問寒熱,惡寒發(fā)熱：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。 寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽病或瘧疾。,問

21、 汗,有汗發(fā)熱惡風(fēng)：多為表虛證。無汗發(fā)熱惡寒：多為表實(shí)證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。,問疼痛,主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實(shí)證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。 腹痛拒按，喜冷，多屬實(shí)證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。,疼痛伴有脹滿的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。

22、痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機(jī)阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致。,疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足 。,問飲食口味,病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復(fù)。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足。 口不渴，不欲飲者，見于寒證、濕證。口渴多飲者，見于熱證、燥證。

23、 問二便長期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而急迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。,問睡眠,主要詢問睡眠時間的長短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。 嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。

24、 問經(jīng)帶 對女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容外，還須詢問婚否、月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等情況。月經(jīng)：主要詢問月經(jīng)周期、行經(jīng)日數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)等。 白帶：主要詢問帶下的色、量、質(zhì)等方面的情況。,4.切診,切診,,脈診,按診,脈診,脈診是指對患者身體某些特定部位的動脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情的一種方法。浮脈多屬于表證。沉脈多屬于里證。脈數(shù)而有力，多為實(shí)熱證。脈遲而無力，多為虛寒證。,按診,按診是對

25、患者的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況。,凡身熱患者，按其皮膚，初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為表熱證。久按其熱更甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)者，為里熱證。腹內(nèi)有腫塊，按之堅而不移，痛有定處者，為癥為積，多屬血瘀。腫塊時聚時散，按之無形，痛無定處者，為瘕為聚，多屬氣滯。,（四）運(yùn)用辯證方法分析病情 通過望、聞、問、切四診獲得病情資

26、料之后，運(yùn)用相應(yīng)的辯證方法進(jìn)行分析，以便判斷與確定疾病的性質(zhì)和部位，為辯證施護(hù)提供依據(jù)。如外感病中“傷寒”運(yùn)用六經(jīng)辯證方法進(jìn)行分析，“溫病”則運(yùn)用衛(wèi)氣營血辯證方法進(jìn)行分析。,病情觀察基本方法,（五）觀察效果，實(shí)施護(hù)理計劃 在進(jìn)行病情觀察時，不僅要收集有關(guān)病情變化的資料，還應(yīng)觀察治療與護(hù)理后的效果，以便驗(yàn)證所制訂的護(hù)理計劃是否正確，是否應(yīng)該進(jìn)行修改和補(bǔ)充，使護(hù)理措施的實(shí)施能夠符合病情變化的規(guī)律?；颊呓?jīng)過治療與護(hù)理后，有新的癥狀出