護(hù)理病情觀察

1、,病情觀察及意義,1,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,2,,病情觀察的方法,3,病情觀察的內(nèi)容,4,目 錄,,病情觀察,,意義,是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)治療及制定合適護(hù)理措施,是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程,病情觀察及意義,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,,,,通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)

2、練有素的觀察力,護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,勤巡視,勤觀察,勤思考,勤詢問(wèn),勤記錄,,,,,,“五勤”,,病情觀察的方法,,,,,,07,思考,05,嗅覺(jué),06,詢問(wèn),04,聽(tīng)診,01,視診,02,觸診,03,叩診,,視 診,定義:是用視覺(jué)來(lái)觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法,方法:通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進(jìn)行,內(nèi)容:病人的外觀、行為、意識(shí)各系統(tǒng)的生理、病理變化,,,,,,,定義,方法,內(nèi)容,,聽(tīng)診,,,定義,,通過(guò)手的感

3、覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法,方法,,淺部觸診法、深部觸診法,內(nèi)容,,體表溫濕度、臟器外形、彈性、軟硬度、移動(dòng)度,觸診,,,,,,,用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常,間接叩診法 ，直接叩診法,常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹水檢測(cè)等,叩 診,嗅診,,,,,,定義：以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的方法,方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性

4、質(zhì),內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等,,病情觀察的內(nèi)容,特殊檢查及藥物,心理狀態(tài),意識(shí)及瞳孔,一般情況,生命體征,一般情況的觀察,,,成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為： 胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高。,某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。,面容與表情,急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等

5、病人。,慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人,面容與表情,病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人,二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人,貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類(lèi)型血病人。,,,,方式,,性狀,中樞性

6、嘔吐—呈噴射狀反射性嘔吐—消化道疾病,幽門(mén)梗阻—宿食高位小腸梗阻者—伴膽汁霍亂—米泔,,時(shí)間,清晨—妊娠嘔吐夜晚或凌晨—幽門(mén)梗阻,嘔吐物,,咖啡色,,,鮮紅色,,,黃綠色,,嘔吐物,陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢,膽汁反流入胃,急性大出血時(shí),生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況指標(biāo),,,正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)的穩(wěn)定,,,,當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同況的變化,,,生命體征

7、的觀察,,體 溫,,觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀,若體溫低于35℃,突然升高達(dá)40℃以上,提示病情嚴(yán)重,出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀。,脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。,脈搏少于60次/min,或多于140次/min,,,病情有變化,,,,,脈 搏,呼吸,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸聲音以及有無(wú)呼吸困難等呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象,,,,,,,血壓,注意

8、血壓變化原因、不同部位血壓差異、脈壓等對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義舒張壓持續(xù)高于95mmHg 以上收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,昏睡,,昏迷,C,D,,,嗜睡,,意識(shí)模糊,A,B,,意識(shí)狀態(tài)的觀察,意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài),,意識(shí)模糊,意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分

9、障礙,,嗜睡,病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡,,昏迷,是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào),,昏睡,接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡,意識(shí)障礙分類(lèi),,,,,,最輕意識(shí)障礙,,最重，分淺昏迷、深昏迷,淺、深昏迷的臨床表現(xiàn),瞳孔,,,對(duì)光反應(yīng)靈敏，在自然光線下直徑2mm~5mm，平均為3mm~4mm,,,兩側(cè)對(duì)稱、相等、邊緣