口腔種植的檢查與診斷

1、口腔種植的檢查與診斷,佛山科學技術學院 佛山市口腔醫(yī)院宗麗2015.3,口腔種植檢查的目的,確定缺失牙的位置、數(shù)量、間隙大小和咬合關系主要評價可用骨的骨量、骨密度以及軟組織的質和量,口腔種植檢查的內容,上頜：準確估計尖牙窩的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨狀孔下緣的位置以及上頜竇底的位置和形狀等下頜：準確估計切牙窩的位置和凹陷程度、頦孔和下頜管的位置無牙頜：注意上下頜牙槽嵴的傾斜程度和相對位置關系軟組織：厚度、齦緣高度、齦乳

2、頭形狀和牙齦質量咬合：對牙合牙過長和缺隙兩側鄰牙的傾斜程度等,口腔種植的檢查方法,臨床檢查：問診、望診、觸診、粘膜厚度及骨量的估計和模型研究等放射影像學檢查：根尖片、曲面體層攝影片（全景片）、直線體層攝影片、側位X線頭影測量片、計算機體層攝影（CT）片等根據(jù)不同的檢查目的和治療階段，選擇相應的檢查方法，盡量減少患者接受放射線的劑量，降低檢查費用,,,種植治療的臨床檢查,問診,主訴、相關的系統(tǒng)病史、用藥史、有無種植手術的禁忌證等詳

3、細了解口腔疾病史和有無特殊影響因素主要有：牙缺失的原因和時間、其它疾病的發(fā)展過程（如TMD）和明確修復治療情況,望診,主要包括對種植修復有意義的頜面部檢查以及對笑線位置、顳下頜關節(jié)的檢查，如開口度是否滿足種植體植入操作的最低要求直觀的判定缺隙情況，余留牙的情況有無種植修復禁忌證等,觸診,了解前庭溝的深度、牙槽嵴的高度和骨面凹陷程度、骨嵴的形態(tài)及口腔粘膜的敏感程度可粗略的估計頰舌向牙槽嵴的骨量等,粘膜厚度及骨量的估計,最簡單的方法：

4、針刺法在局麻注射粘膜針上套一個滑動套管，刺入粘膜后，滑動套管，標記刺入深度，或多粘膜厚度數(shù)值,粘膜厚度及骨量的估計,牙槽嵴地圖法：用帶有刻度的三維測量儀，繪制牙槽嵴平面圖，了解粘膜厚度、牙槽嵴頂在牙槽嵴中的位置、頰舌側骨凹陷程度等方便、簡單、快速、費用低廉無曲面體層攝影及CT測量的數(shù)據(jù)準確，測量時產生疼痛，需要局部浸潤麻醉上頜測量時避免用力過度,模型研究,取研究模型，并上牙合架結合X線片，在研究模型上幾乎能完成所有種植修復設計

5、直接在患者口腔測量不但費時，也會造成患者心理壓力和不舒適感，模型研究可避免在口腔中進行長時間的修復測量,,,種植治療的影像學檢查,根尖片,為高分辨率的二維影像可以反映缺牙部位的骨質狀態(tài)種植體植入后周圍牙槽骨的骨質狀態(tài)上部結構和種植體連接部位的密合程度用于種植修復完成后長期隨訪，了解牙槽嵴骨吸收情況只能顯示種植體近遠中牙槽骨狀態(tài)，不能反映種植體唇頰側和舌腭側牙槽骨狀態(tài)能夠縱向對比種植體植入后不同時期的骨質和骨量變化一般不使

6、用根尖片估計可用骨的高度,數(shù)字化根尖片,具有較高的空間分辨率和灰度分辨率可進行圖像分析和處理，并且能夠模擬根尖片上的牙、種植體和牙槽骨的三維表達和圖像重建種植常用的根尖片分析方法：種植體周圍骨密度分析和X線圖像三維重建,,,種植體周圍骨密度分析,將根尖片變換為偽彩色根尖片時，對骨密度的分辨靈敏度可提高10倍，密度分析曲線可以得出種植體周圍牙槽骨不同部位的相對骨密度值種植體植入后，周圍骨改建，圍繞種植體周圍骨密度增高，出現(xiàn)“類骨硬板

7、”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象普通灰度根尖片上難以辨別，偽彩色根尖片上可以清楚表現(xiàn),根尖片三維重建圖像,目前的牙科X線機不能進行體層掃描，所生成的三維重建圖像，屬于模擬圖像但該模擬圖像依然能將牙、骨組織和植入材料立體表達出來，更加直觀地表現(xiàn)了種植體頸部牙槽嵴的骨吸收狀態(tài),曲面體層攝影,是種植修復最常用、最重要的影像學檢查手段能在一張X線片上反映種植修復所需的大部信息，如牙槽骨的垂直高度、骨質密度、下頜管和上頜竇底至牙槽嵴之間的距離、鼻底的位置以及

8、頜骨是否存在其他病變等是種植術前的常規(guī)檢查數(shù)值化的曲面體層攝影技術能更加清晰地顯示骨小梁等細微結構，當下頜管等結構難以分辨時，通過調整X線片的灰度、亮度和對比度等進行對比分析，能夠達到辨認的目的,,,曲面體層攝影,體層攝影只能獲取選定層面上的組織結構影像，選定層面以外的結構在攝影過程中被模糊掉影像在垂直方向和水平方向上均存在放大率，垂直方向上的放大率較為恒定，大約10%，水平方向上的變化很大，可達20%下頜比上頜的放大率大，后牙

9、區(qū)比前牙區(qū)放大率大,曲面體層攝影,存在著組織結構不均勻導致的放大現(xiàn)象和扭曲現(xiàn)象，降低了評價牙槽骨垂直高度和近遠中寬度的準確性，并且對下頜管和上頜竇等重要解剖結構位置的判斷容易產生誤導作用因此，要獲得準確的數(shù)據(jù)，通常需要制作咬合模板，拍片時在要預測的口腔內相應部位放置直徑為5mm的鋼球，通過測量鋼球影像所得到的數(shù)據(jù)換算該部位影像的放大率,,,曲面體層攝影,能夠顯示下頜管的走行和位置，卻難以精確顯示出頦管的位置，一般通過頦孔和下頜管的水平

10、相對時位置來判斷通常，頦孔向前延伸5mm為頦管長度,曲面體層攝影,有些病例可出現(xiàn)上下頜前牙區(qū)牙槽骨影像模糊現(xiàn)象，原因為該區(qū)域牙槽骨厚度較低、傾斜明顯和牙弓弧度較大等，在上頜無牙頜患者尤為明顯解決方法：拍片調整頜骨的前后位置和改變眶耳平面的角度，或只保證上頜前牙區(qū)的清晰度，不考慮頜骨其它部位的扭曲程度來獲得滿意的上頜前部牙槽突影像；當無法獲得滿意影像時，可通過根尖片彌補不足,曲面體層攝影的優(yōu)點,可以同時測量牙槽突的高度和寬度排除了骨

11、皮質的干擾，可以清楚顯示掃描層骨小梁變化解剖標志易于辨認與種植修復相關的特殊結構（如上頜竇、下頜管、鼻腔等）顯示較為清晰可排除頜骨可能存在的其他病變和評價余留牙的狀態(tài),曲面體層攝影的局限性,二維影像，不能反映牙槽骨頰舌向的狀態(tài)無法評價下頜管等重要結構在頜骨中的三維空間位置存在著影像扭曲現(xiàn)象在輔助進行種植修復的診斷和設計方面存在局限性,電子計算機體層攝影（CT）,是唯一能夠全面測量牙槽骨密度（包括皮質骨和松質骨的密度）、重建組

12、織結構圖像，全面實現(xiàn)對頜骨垂直向高度、頰舌向寬度和近遠中長度的測量，進而全面評價組織結構之間三維關系的影像學檢查手段在上頜骨，可準確顯示上頜竇底、鼻腔底和切牙管的位置；在下頜骨，可精確顯示下頜管和頦孔的位置，所以，CT可準確評價可用骨狀態(tài)，明確種植體植入位置、數(shù)量、角度和直徑等,,,電子計算機體層攝影（CT）,扇形束CT：臨床上常用且發(fā)展時間較長，如普通CT和多層螺旋CT，但由于照射劑量大，成本高，使用不便及分辨率等問題在口腔領域的應

13、用受到諸多限制錐形束CT（CBCT）：以其較高的空間分辨率，更短的數(shù)據(jù)采集時間，更高的射線使用效率等優(yōu)勢于1998年最早被Mozzo等學者應用于口腔顱面成像領域,CBCT的優(yōu)點,很適合顱面部的成像，能夠提供高分辨率的影像，且對于骨的成像特別好，與普通CT相比具有如下優(yōu)點照射劑量低：比普通CT降低了60%，是螺旋CT的1/30~1/100掃描時間短：只需旋轉一次，掃描時間為10~40s成像精度高：亞毫米分辨率達0.125~0.4m

14、m，高于多層螺旋CT降低偽影的產生：采用的錐形束解析重建算法使得二次重建的圖像偽影明顯減小應用方便：可以在個人電腦上進行三維重建，使醫(yī)生在椅旁即可通過電腦與病人溝通和解釋，并可以進行實時分析與測量,,,,,種植治療的影像學檢查選擇,第一階段：術前檢查；檢查目的是評價牙槽骨的狀態(tài)和是否存在其他頜骨疾病，作出種植修復的設計和治療計劃，預測種植修復后的效果；根據(jù)患者局部條件的差異，選擇1種或幾種影像學檢查方法,種植治療的影像學檢查選擇,第