2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、口腔檢查與病歷書(shū)寫(xiě),牙 體 牙 髓 科王 欣,主要內(nèi)容與重點(diǎn) 一、設(shè)備與器械 二、口腔檢查前的準(zhǔn)備※ 三、口腔檢查方法 (一)一般檢查方法 (二)選擇性檢查方法※ 四、病例書(shū)寫(xiě)方法及牙位記錄法,第一節(jié):設(shè)備與器械,1、常用設(shè)備 油泵牙科椅 電動(dòng)牙科椅,,,,,2、常用器械 口鏡、鑷子 、探針,口鏡(mouth mirror),鑷子(pliers)

2、,a)   夾住牙齒測(cè)定其動(dòng)度b)   去除腐敗組織和夾取異物c)   夾取敷料或藥物 叩診檢查,探針(explorer),,3、特殊檢查常用的器械: 咬合紙、冰棒、牙膠棒、酒精燈、電活力測(cè)量?jī)x、多功能診斷儀、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x,第二節(jié) 檢查前準(zhǔn)備,1、著裝整潔:白大衣、帽子、口罩;,,面罩,,,護(hù)目鏡 goggle,,2、手

3、的消毒:,,3、醫(yī)師和患者體位的調(diào)整:,,4、光源:,一般檢查方法(基本檢查方法),第三節(jié) 口腔檢查方法,(一)問(wèn)診(interrogation),是采集病史的過(guò)程。包括患者的主訴、口腔病史、全身病史。,,主訴:現(xiàn)病史:既往史:體格檢查:初步診斷:,輔助檢查:確定診斷:治療原則:處置:,,1、主訴(chief complaint): 患者就診的主要原因。 主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時(shí)間

4、 例:左上后牙疼痛3日 右下后牙充填物脫落1日,,2、口腔病史:包括現(xiàn)病史和既往史(1)現(xiàn)病史:現(xiàn)病史的問(wèn)診應(yīng)圍繞患者的主訴進(jìn)行。牙痛是牙體牙髓科患者就診最常見(jiàn)的原因,問(wèn)診內(nèi)容應(yīng)圍繞牙痛情況仔細(xì)詢問(wèn)。 (2)既往史:是指與現(xiàn)有口腔疾病有關(guān)的既往病史和治療史,,1) 疼痛的發(fā)作方式 :自發(fā)痛和激發(fā)痛 2) 疼痛的部位:局限性痛和牽涉痛3) 疼痛的程度 4) 疼痛發(fā)作的時(shí)間和頻率 5)

5、治療對(duì)疼痛的影響,,,3、全身病史(1)傳染病史: (2)系統(tǒng)病史: ① 高血壓 、② 先天性心臟病和免疫系統(tǒng)疾病 、③ 糖尿病 、④ 出血性疾病 、⑤ 癌癥 (3)過(guò)敏史和用藥史: (4)精神和心理病史:,(二)視診(inspection),用視覺(jué)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的診查。,視診的方法,首先檢查主訴部位,然后再按一定順序檢查其他部位。,視診的內(nèi)容,1) 全身情況:2) 口腔頜面部情況:3) 牙齒和牙列:4

6、) 口腔軟組織:,,視診的內(nèi)容,牙齒和牙列: 牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系;牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況;牙列的完整和缺損,修復(fù)體的情況。,,,,四 環(huán) 素 牙,畸 形 中 央 尖,正 中 牙,梅 毒 牙,釉 質(zhì) 發(fā) 育 不 全,,,冠 折,淺 齲,深 齲,繼 發(fā) 齲,楔 狀 缺 損,死 髓 牙,,視診的內(nèi)容,口腔軟組織:

7、 牙齦表征,如牙齦色、形、質(zhì)的改變,腫脹程度及范圍,是否存在竇道; 其他各個(gè)部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變,,,,,,,,,,主要內(nèi)容與重點(diǎn) 一、設(shè)備與器械 二、口腔檢查前的準(zhǔn)備※ 三、口腔檢查方法 (一)一般檢查方法 (二)選擇性檢查方法※ 四、病例書(shū)寫(xiě)方法及牙位記錄法,(三)捫診(palpation),醫(yī)生用手指或借助器械觸捫可疑病變

8、部位,了解病變硬度、范圍、形狀、活動(dòng)度等為觸診。,捫診的方法,口內(nèi)捫診多用單個(gè)食指,應(yīng)戴指套,動(dòng)作要輕柔; 1、一般觸診 2、 “功能動(dòng)度”檢查 3、“牙齒松動(dòng)度”檢查,,牙齒:觸摸牙尖、切緣或合面邊緣嵴,可查明是否有過(guò)銳部分。牙周組織:觸摸牙齒唇頰舌側(cè)牙齦,可了解其腫脹情況及齦溝有無(wú)滲出等。牙槽骨:觸壓根尖部位的牙槽骨,可了解有無(wú)根尖周炎引起的壓痛??谇徽衬ぃ簩?duì)斑塊或潰瘍區(qū)的觸捫,可了解其質(zhì)地是否柔軟,基底和邊

9、緣有無(wú)硬結(jié)等。,,捫診牙齒的“功能動(dòng)度”時(shí),用食指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部,讓患者作正中合和非正中合運(yùn)動(dòng),食指可以感覺(jué)患牙的異常動(dòng)度: 0 度 同正常牙,無(wú)異常動(dòng)度 1 度 僅一個(gè)合位有異常動(dòng)度 2 度 兩個(gè)以上合位有異常動(dòng)度,,牙齒松動(dòng)度(tooth mobility)檢查法,牙齒松動(dòng)度(tooth mobility)檢查法,方法:用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,作唇(頰)舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下

10、推(搖)動(dòng)。,按不同的動(dòng)度記錄為:,1、以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算 Ⅰ°松動(dòng) 唇(頰)舌(腭)向松動(dòng); Ⅱ°松動(dòng) 唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中 向松動(dòng); Ⅲ°松動(dòng) 唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中 向松動(dòng)與垂直向松動(dòng);2、以mm計(jì)算 Ⅰ°松動(dòng)

11、松動(dòng)幅度2mm,,(四)探診(exploration),利用探針檢查和協(xié)助診斷的檢查方法。,探診的方法,醫(yī)師握筆勢(shì)用口腔探針進(jìn)行探診,選擇尖端銳利的探針;動(dòng)作輕巧有支點(diǎn),必須有支點(diǎn),握探針的手指方可有靈敏的感覺(jué);先檢查主訴牙和可疑牙,然后按順序逐個(gè)檢查;可疑穿髓孔處,不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力;瘺道的探針用鈍頭探針,探時(shí)應(yīng)順勢(shì)推進(jìn),不可用力過(guò)猛。,探診的內(nèi)容,牙體探診:牙周探診:皮膚或粘膜的感覺(jué):感

12、覺(jué)的過(guò)敏或遲鈍,麻醉的效果。皮膚或粘膜瘺道的通道:用圓鈍而質(zhì)軟的竇道探針。,,,,探診的內(nèi)容:牙體,牙體缺損部位:范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、牙髓的反應(yīng)性、露髓以及髓腔側(cè)壁和髓室底有無(wú)穿孔。充 填 體 邊緣:密合程度、有無(wú)繼發(fā)齲及充填體懸突。牙面的敏感點(diǎn):確切部位和敏感程度。,,,,,繼 發(fā) 齲,,,(五)叩診(percussion),用口鏡柄或鑷子叩擊牙齒,根據(jù)患牙的反應(yīng)來(lái)協(xié)助診斷的檢查方法。,叩診的方法,用平端的手持器械,如口鏡

13、、鑷子柄端叩診的方向:垂直叩診和水平叩診 垂直叩痛提示根尖周炎; 水平叩痛提示根側(cè)牙周膜炎。先叩正常對(duì)照牙,后叩患牙,叩診時(shí)一定要和其他牙齒對(duì)比,一般以鄰牙作對(duì)照;叩診力量宜先輕后重,一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。,叩診的內(nèi)容,根尖和根尖周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有叩痛來(lái)辨別;檢查牙齒劈裂的部位可有不同方向叩診后的疼痛來(lái)判定。叩痛是根尖周炎的主要指征。,患牙對(duì)叩診的反應(yīng)定義為,叩痛(—)

14、 用適宜力量叩診反應(yīng)同對(duì)照牙叩痛(±) 用適宜力量叩診引起不適叩痛(+) 重叩引起輕痛叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛叩痛(++) 叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++) 之間者。,(六)咬診(Biting),通過(guò)患者咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的測(cè)試或反應(yīng)協(xié)助診斷的檢查方法。,咬診的內(nèi)容,了解牙齒咬合時(shí)有無(wú)疼痛,發(fā)現(xiàn)咬合接觸,合干擾及早接觸點(diǎn)在牙齒上的具體部位及范圍。主要用于檢查

15、牙隱裂。,空咬法:咬實(shí)物法:咬合紙法或咬蠟片法:,咬診的方法,(七)嗅診(smelling ),用鼻子辨別氣味,對(duì)某些口腔疾病的診斷有一定的幫助。,二、選擇性的檢查方法和診斷方法,,(一)牙髓活力溫度測(cè)試法(冷熱診),根據(jù)牙齒對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的方法,是一種牙髓的感覺(jué)測(cè)驗(yàn)。,,原理:牙髓的興奮性與牙髓組織的生理狀態(tài)有關(guān)。正常牙髓對(duì)冷熱刺激有一定的耐受閾。以低于10℃為冷刺激,高于60℃的為熱刺激。,,,測(cè)試部位:被測(cè)

16、牙的唇(頰)或舌面完好釉面的頸1/3處。,,方法: 1、冷測(cè)法:使用綜合治療臺(tái)上的三 用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒 2、熱測(cè)法:加熱的牙膠棒、注射器滴注熱水。,注意事項(xiàng),①作測(cè)試前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué),并囑患者有感覺(jué)時(shí)抬手向醫(yī)生示意。②先測(cè)對(duì)照牙(首選對(duì)側(cè)正常的同名牙),再測(cè)可疑患牙。③避免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復(fù)體上作溫度測(cè)試。④用牙膠熱測(cè)試,牙面應(yīng)保持濕潤(rùn),以防牙膠粘于牙面。⑤用冷、熱水作

17、溫度測(cè)時(shí)應(yīng)注意隔離未被測(cè)試的牙齒。小冰棒,冷水作冷測(cè)時(shí),如有多個(gè)可疑牙,測(cè)試順序?yàn)??,溫度測(cè)試結(jié)果的表示及臨床意義,正 常:被測(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同。 敏 感:比對(duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈,刺激去除后疼 痛持續(xù)一段時(shí)間。 (1)瞬間痛:(2)持續(xù)性痛: 遲 鈍:同樣的冷、熱刺激可引起比對(duì)照牙 輕微許多的反應(yīng)。 無(wú)反應(yīng) :被

18、測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。,(二)牙髓電活力測(cè)驗(yàn)法,,,原理:用不同強(qiáng)度的電流誘發(fā)牙髓的易感 成分發(fā)生反應(yīng)。臨床意義:有助于確定牙髓的活力。,操 作,向患者講明檢查目的,消除不必要的恐懼,以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時(shí),抬手示意。將被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液,在牙面上放少許導(dǎo)電劑。將已調(diào)好的儀器的工作端放于牙面上,當(dāng)患者有感覺(jué)時(shí),將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。,注意事項(xiàng),先測(cè)對(duì)照牙,再測(cè)患牙。每牙測(cè)2-3次,取平均數(shù)作結(jié)果。注

19、意可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況,如牙髓壞死液化,大面積銀汞充填體或全冠,1、  引起假陽(yáng)性反應(yīng)的主要原因,a)       測(cè)試時(shí)牙齒電極或?qū)w接觸大的金屬修復(fù)體如冠、固定橋或Ⅱ類洞的金屬充填物,以至電流從牙齦到達(dá)牙周;b)       未隔濕或干燥牙齒;c)    

20、;   牙髓液化壞死.,2、  引起假陰性反應(yīng)的主要原因,a)   患者事先用過(guò)鎮(zhèn)靜藥、麻藥或飲過(guò)酒;b)   電極或?qū)w未適當(dāng)?shù)亟佑|釉質(zhì),或接觸到 復(fù)合樹(shù)脂或粘固粉充填物上;c)   根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙;d)   最近受過(guò)外傷的牙,禁忌證,※裝有心臟起搏器的患者

21、禁作電活力測(cè)試。,結(jié) 果,用數(shù)字表示,與對(duì)照牙相差一定數(shù)值則有意義(具體差值因廠家、產(chǎn)品不同而已,可參看說(shuō)明書(shū))。低于對(duì)照牙說(shuō)明敏感,高于對(duì)照牙說(shuō)明遲鈍,若達(dá)最高值仍無(wú)反應(yīng),說(shuō)明牙髓無(wú)活力。,(三)穿刺(puncturing),通常確診囊腫、膿腫。,(四)選擇性麻醉 (Selective anesthesia),診斷三叉神經(jīng)痛、急性牙髓炎,(五)制洞試驗(yàn)、備洞試驗(yàn) (test cavity),,,原

22、理:刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞突起能誘發(fā)疼痛反應(yīng)。意義:判斷牙髓活力最可靠的診斷試驗(yàn)。方法:在不麻醉的情況下,用小球鉆慢速除去牙本質(zhì),以確定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。,(六)透照試驗(yàn)(transillumination),,,1、原理:2、方法:3、檢查內(nèi)容:前牙鄰面齲 牙髓狀態(tài) 牙隱裂,,,,(七)碘酊染色

23、法,用來(lái)檢查牙隱裂尋找根管口,(八)X線檢查,,根尖片,1、 診斷方面:①    齲損情況:②    牙體發(fā)育畸形:③    牙根的情況:④    髓室及根管情況:⑤    根尖及根尖周圍情況,,,,,,,,,,2、 治療方面:治療前:確定治療計(jì)劃;治療中:觀察髓室大小,牙

24、根和根管數(shù) 目、大小、形態(tài)彎曲情況及根 管長(zhǎng)度的測(cè)量等;治療后:判定根管充填結(jié)果及各種療法 的遠(yuǎn)期療效等。,,3、X線照片檢查的局限性:⑴常規(guī)的X線照片檢查不能反映根尖周圍骨破壞的多少。根尖病變的早期,骨松質(zhì)有輕度破壞時(shí),X線片上未必能表現(xiàn)出來(lái)。實(shí)際存在的病變程度要比X線片上顯示的嚴(yán)重。⑵三維物體的二維圖像 ⑶

25、投照技術(shù)或膠片處理不當(dāng),全口曲面斷層片,,錐形束CT,,病歷書(shū)寫(xiě)及牙式,,,病歷書(shū)寫(xiě)意義: 病歷是診斷和治療過(guò)程的記錄,又是科學(xué)研究、分析和發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律的資料,同時(shí)也是法律依據(jù),必須認(rèn)真填寫(xiě)。,牙位記錄法,,,常用的牙位記錄法有三種 1.Palmer-Zsigmondy記錄法2、國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)或FDI公式記錄法3、通用編號(hào)系統(tǒng),,1.Palmer-Zsigmondy記錄法

26、面對(duì)病人,用 “ ╋ ” 將全口牙齒分為上下左右四區(qū),,,,,恒牙:常用阿拉伯?dāng)?shù)字代表 上右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右上側(cè)切牙 ,左上第一雙尖牙,,,,,,恒牙:常用阿拉伯?dāng)?shù)字代表

27、 上右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 6 1,,,,,,,,,,(2)乳牙:用羅馬數(shù)字I到V或英文字母A到E來(lái)標(biāo)記:

28、 上 右 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下或 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E左上乳尖牙 Ⅲ

29、或 C ,右上第一乳磨牙Ⅳ 或 D,,,,,,,,,,,,,,2、國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)或FDI公式記錄法全部恒牙的牙式: (右上)18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28(左上) (右下)48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38(左下)舉例:左上第一恒磨牙為26,右下中切牙為41 左下尖牙為 ?

30、 右上第二雙尖牙為 ?,,,33,15,,全部乳牙的牙式:(右上)55 54 53 52 51 61 62 63 64 65(左上)(右下)85 84 83 82 81 71 72 73 74 75(左下)左上第一乳磨牙64,右下乳側(cè)切牙82,,,,3、通用編號(hào)系統(tǒng) 在美國(guó)廣泛使用的一種牙位記錄法。 全部恒牙的牙式如下: (右上) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

31、10 11 12 13 14 15 16(左上) (右下)32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17(左下)6代表 22代表,,,上頜右側(cè)尖牙,下頜左側(cè)尖牙,,全部乳牙的牙式如下:(右上)A B C D E F G H I J(左上)(右下)T S R Q P O N M L K(左下)

32、E代表 K代表,,,右上乳中切牙,左下第二乳磨牙,病歷書(shū)寫(xiě),主訴: 輔助檢查:現(xiàn)病史: 確定診斷:既往史: 治療原則:體格檢查: 處置:初步診斷:,1、主訴(chief compl

33、aint): 患者就診的主要原因 主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時(shí)間 如:左下后牙疼痛1月,加重3日,求治 右上前牙充填物脫落1周,求治,問(wèn)診的內(nèi)容,問(wèn)診的內(nèi)容,2、 現(xiàn)病史(present history):(1)發(fā)病的時(shí)間,發(fā)病當(dāng)時(shí)的誘因,原因和癥狀。牙髓病和根尖周病的主要癥狀是疼痛。 (2)疾病的發(fā)展,是初發(fā)或再發(fā)。(3)曾作過(guò)的檢

34、查和治療,檢查的結(jié)果和治療的效果。,,主 訴:左下后牙疼痛1月,加重3日, 求 治現(xiàn)病史:該患于1月前始左下后牙疼痛,冷熱刺激痛,于3日前始疼痛加重,出現(xiàn)自發(fā)痛,夜間痛,放散痛,無(wú)治療史。,,主 訴:右上前牙充填物脫落1周,求治現(xiàn)病史:該患于2年前于外院充填右上 前牙,于1周前充填物脫落,無(wú) 自覺(jué)癥狀。,問(wèn)診的內(nèi)容,3、

35、 既往史(past history): 要詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和出血不止史,有無(wú)高血壓,心臟病等疾病。,,4、體格檢查 記錄與疾病相關(guān)的陽(yáng)性或陰性檢查結(jié)果。,,5、初步診斷: 依據(jù)檢查結(jié)果作出合理判斷。難以確定時(shí),寫(xiě)初步診斷。,,6、輔助檢查: 主要是X線檢查,記錄某處是否有異常。,,7、確定診斷: 過(guò)去:要求患者就診三次之內(nèi),寫(xiě)確定診斷。,,8、治療

36、原則: 在充分了解患牙情況的基礎(chǔ)上,對(duì)患者講明治療原則及可能出現(xiàn)的預(yù)后,并在病歷上予以記載。如:“牙髄治療”、“充填治療”、“試保牙髄治療”、“試保牙治療”。,,9、處置: 記錄每次治療中的處置,用藥,及上次治療后的反應(yīng),應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。,病歷的法律責(zé)任,病歷既是臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料,又是具有法律效力的文書(shū),在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)將成為重要的證據(jù) 。,,,思考題,簡(jiǎn)答:1、牙齒松動(dòng)分度?2

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