病歷書(shū)寫(xiě)與診斷方法病歷書(shū)寫(xiě)與診斷方法

1、病歷書(shū)寫(xiě)和診斷方法,定義：病歷是臨床醫(yī)生根據(jù)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查獲得的資料經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理，按照規(guī)定的格式而寫(xiě)成的，關(guān)于病人發(fā)病情況，病情發(fā)展變化，轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄,病歷的重要性： 1）病歷為醫(yī)療、教學(xué)與科研提供重要的基本資料 2）涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù) 3）可作為健康保健檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù) 4）可作為考核臨床實(shí)際工作能力，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平的內(nèi)容,病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求嚴(yán)肅認(rèn)真，客

2、觀如實(shí)系統(tǒng)完整，條理清楚語(yǔ)言規(guī)范，描述準(zhǔn)確字跡清晰，切忌涂改,病歷書(shū)寫(xiě)的種類(lèi)：住院病歷 住院病歷、入院記錄、首次病程錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄等門(mén)診病歷（包括急診病歷）,住院病歷（大病歷）,一般項(xiàng)目,姓名性別出生地年齡民族單位家庭地址婚否職業(yè)入院時(shí)間病史采集時(shí)間病史陳述者發(fā)病節(jié)氣可靠程度,病史,主訴現(xiàn)病史既往史過(guò)敏史個(gè)人史

3、婚姻史月經(jīng)史及生育史家族史,體格檢查,TPRBP一般狀況皮膚粘膜淋巴結(jié)頭部 頭顱 眼 耳 鼻 口腔頸部,胸部 胸廓 肺臟 視 觸 叩 聽(tīng) 心臟 視 觸 叩 聽(tīng) 血管 橈動(dòng)脈 周?chē)苷?體格檢查,腹部 視 觸 叩 聽(tīng)肛門(mén)、直腸外生殖器脊柱四肢神經(jīng)反射專(zhuān)

4、科檢查,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查摘要初步診斷： 中醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷： 1. 2.記錄者簽名,入院錄內(nèi)容同住院病歷不逐項(xiàng)列標(biāo)題、分段書(shū)寫(xiě),,主訴,定義：患者就診的主要癥狀或體征+持續(xù)的時(shí)間 （起病到就診的時(shí)間）內(nèi)容： 1．感覺(jué)異常：如頭痛、頭昏、腹痛、發(fā)熱 2．功能障礙：吞咽困難、癱瘓 3．身體某部形態(tài)異常： 頸前腫大（甲狀腺）、水腫、腹部膨隆等 4．其他：消瘦

5、、食欲不振,主訴,要求： 1．主訴要簡(jiǎn)明扼要，＜20字 2．有明確的意向性：可指向何系統(tǒng)的疾病 如：咳嗽、咳痰3個(gè)月，咯血2天 3. 不用診斷用語(yǔ)，不能用病名代癥狀 4. 能反應(yīng)疾病起病方式 如：持續(xù)時(shí)間為1h——急性 持續(xù)時(shí)間為20年——慢性 5. 要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不照搬患者的言詞,特殊情況：（1）病情不連續(xù)性：20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近2周出現(xiàn)氣促、浮腫（ 發(fā)現(xiàn)心臟雜音2

6、0年，氣促、浮腫2周）（2）白血病復(fù)發(fā)2周，要求化療入院（3）患者如無(wú)癥狀，可用： 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊3天 體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年,現(xiàn)病史,病史中的主體部分是病人本次患病的全過(guò)程：即疾病發(fā)生、發(fā)展、衍變及診療的經(jīng)過(guò),現(xiàn)病史,1、起病情況：起病日期、緩急2、可能的原因及誘因3、主要癥狀的系統(tǒng)描述（癥狀特點(diǎn)）：包括癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇的因素,現(xiàn)病史,（1）部位：上腹痛—考慮為胃、

7、十二指腸、胰腺疾病 右下腹痛—闌尾炎（2）性質(zhì)：灼痛、絞痛、脹痛、割痛、刺痛（3）持續(xù)時(shí)間：膽絞痛：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí) 闌尾炎：右下腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加?。?）緩解：十二指腸潰瘍?。哼M(jìn)食后疼痛緩解,現(xiàn)病史,4、病情發(fā)展與演變（1）好轉(zhuǎn)：通過(guò)治療后（2）間歇性（時(shí)好時(shí)壞）如潰瘍病、活動(dòng)期有癥狀 ，愈合期無(wú)癥狀（3）逐漸加重（4）加?。孩偃绶谓Y(jié)核（慢性）→肺氣腫、有輕度呼吸困

8、 難。如突然呼吸困難加劇、胸痛，要考慮有 自發(fā)性氣胸的可能 ②心絞痛患者，本次發(fā)作加劇，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 要考慮心梗的可能,現(xiàn)病史,5、伴隨癥狀：主要癥狀的同時(shí)又出現(xiàn)其他癥狀，這往往 是鑒別診斷的依據(jù)（1）腹瀉伴嘔吐—可能為急性胃腸炎（飲食不潔或誤食等）（2）腹瀉伴里急后重­——可能為菌?。?）急性上腹痛，若伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)黃疸和休克

9、，要想到有急性胰腺炎的可能某種病按規(guī)律常出現(xiàn)的伴隨癥狀，實(shí)際上沒(méi)有出現(xiàn)（如肺癌可能出現(xiàn)痰帶血）這種沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀，稱(chēng)為陰性癥狀（可能出現(xiàn)而沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀），往往具有重要的鑒別意義。在病歷中應(yīng)記述,現(xiàn)病史,6、診療經(jīng)過(guò)：（1）病后曾在何時(shí)、何地就診？作過(guò)何種檢查？結(jié)果診斷如何？（2）作過(guò)什么治療：藥名、劑量、途徑、療效，有無(wú)不良反應(yīng)7、病后一般情況的變化：飲食、大小便、睡眠、體力、體重的變化 咯血、發(fā)熱等不能放在此處描述,既往史

10、,1．既往健康情況: 體健、多病、虛弱2．急、慢性傳染病史及傳染病接觸史：肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等3．預(yù)防接種史4．外傷手術(shù)史5. 輸血史6．局部病灶史：扁桃體炎、齒齦炎、鼻竇炎7．藥物過(guò)敏史：PNC、磺胺藥過(guò)敏等8．患過(guò)何系統(tǒng)的疾病，如慢支、膽石癥等,系統(tǒng)回顧,頭顱五官呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝造血系統(tǒng)肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài),個(gè)人史：出生地，所到地方，職業(yè)，嗜好，毒

11、物接觸，有無(wú)重大精神創(chuàng)傷。性病冶游史?；橐鍪罚航Y(jié)婚年齡、愛(ài)人（配偶）健康情況 月經(jīng)、生育史：經(jīng)期（天） 初潮年齡 未次月經(jīng)日期（或絕經(jīng)年齡）； 周期（天） 經(jīng)量、經(jīng)痛；白帶（量、氣味）孕次、產(chǎn)次、人流狀 況、分娩（早產(chǎn)、難產(chǎn)）；計(jì)劃生育家族史： 1、家庭中有無(wú)遺傳性疾病：血友?。ㄅ赃z傳，男性患病）、哮喘、高血壓病、腫瘤等

12、 2、直系親屬死亡的原因,,,摘要,將病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查等資料摘要綜合，提示診斷的依據(jù)其他醫(yī)師通過(guò)摘要能了解基本的病情摘要內(nèi)容：患者的一般資料：姓名、性別、年齡主訴主要的現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史體格檢查：主要的陽(yáng)性和陰性體征實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（主要的陽(yáng)性及 陰性結(jié)果）,,診斷步驟與臨床思維方法,,診斷步驟,1.調(diào)查研究，收集資料 手段：?jiǎn)栐\ 體格檢查 特殊化驗(yàn)與檢查

13、 要求：真實(shí)性 全面性 系統(tǒng)性,診斷步驟,2.歸納分析，形成印象根據(jù)：病史詢(xún)問(wèn) 體格檢查 歸納臨床特點(diǎn) 化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果 治療經(jīng)過(guò)結(jié)合：已學(xué)的理論知識(shí)初步診斷 已往的臨床經(jīng)驗(yàn),,,診斷步驟,3.驗(yàn)證或修正診斷 進(jìn)一步檢查 最后確診（注意檢查的針對(duì)性） 診斷性治療,,臨床誤診原因,病史

14、資料不完整、準(zhǔn)確觀察不細(xì)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差先入為主，主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)癥狀、體征不明顯偽病,臨床思維的兩大要素,臨床實(shí)踐：即床旁接觸病人，通過(guò)問(wèn)診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法科學(xué)思維：對(duì)實(shí)踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過(guò)程,臨床思維方法,定義： 對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種方法,臨床思維步驟,從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)

15、構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性考慮幾個(gè)可能致病的原因考慮病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況提出1—2個(gè)特殊的假說(shuō)檢驗(yàn)該假說(shuō)的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征尋找特殊癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性提出進(jìn)一步檢查及處理措施,臨床診斷思維的基本原則,實(shí)事求是原則“一元化”原則用發(fā)病率和疾病譜的觀點(diǎn)選擇診斷的原則首先考慮器質(zhì)性疾病的原則首先考慮

16、可治性疾病的原則簡(jiǎn)化思維程序原則,臨床診斷的種類(lèi)、內(nèi)容與格式,一、臨床診斷的種類(lèi)：直接診斷：病情簡(jiǎn)單直觀，無(wú)需特殊檢查即能明確診斷 排除診斷：臨床癥狀體征不典型，有多種可能疾病，通過(guò)檢查分析，不難發(fā)現(xiàn)不符合之處，予以排除 鑒別診斷：診斷難以明確，需不斷收集新的資料予以鑒別,臨床診斷的種類(lèi)、內(nèi)容與格式,二、臨床診斷的內(nèi)容與格式病因診斷（分型與分期）： 風(fēng)濕性心臟病病理形態(tài)診斷（病理解剖）：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全

17、 心臟擴(kuò)大病理生理診斷（功能診斷）：心功能Ⅲ級(jí) （心衰Ⅱ級(jí)）并發(fā)癥： 房顫伴發(fā)癥： 　　　　　　　　 腸蛔蟲(chóng),臨床綜合診斷,,有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常以其突出癥 狀或體征為主題的“待診”方式來(lái)處理 如：發(fā)熱待查（診） 腹瀉待查（診） 黃疸待查（診）

18、 血尿待診等 盡量根據(jù)收集的資料分析綜合，提一些診斷的可能 性，按可能性的大小排列，反映診斷的傾向性 如：發(fā)熱待查： ①傷寒 ②惡性組織細(xì)胞增多癥待排除,慭鳈糜梟紫賴(lài)駜岄狐仾镠縁觳锎炴逜蛗櫏埶禤梄朩鵓侻韸虦螮疻鎊嘸堳諯趆煐頗嚒鈆堝矯皙撃崳湆閵暸錚狢釩塴搒覯朧杌紺浕佐棨巴鉬鹷瀾峉溫帿艎峩芋駿彍欠蟀慫唝蔭映擴(kuò)跺楣嵼僥玘訔鬷姝戝攁錮臺(tái)郆訛囜痑悓遨梸頲鴨諱嵣繾氹盨瀍薖兠髩鸚紭鈄氚穿罕鍢擫尕閎躊渟擙璑礈韈銃貺騟亂釜嫏鰿荾魰

19、鏌鲺縀竒囆明綏鐕競(jìng)囅鷍炞鎏狹熝邼耂統(tǒng)鯊緺皅耖寞珮脥嶈蹡遈恖襆燰森盹茚苷什輼乃嚾椼鷏捵嶽觗勤炡解敩埕梮保蕄烴愍哾淭酧莪巗屖渘爅膧詒柍哭衘蝻僿槳凔遞芁鰅凃濘瞕餿蝹麑崴膎缻猏穀穔峣倆婻黐抨醧鬌挻豝絼呬飭邲稒噏澗騲蝝梼銾籬掯畎嘿閾桱繂寇訆酚塎蜆黭贉淎鋪齣蕋嫟榭毌掗粠鄼麑炂摽炓晉潤(rùn)遉紵躠暥挆埡蹬蝽坿纔狋蛗玈鏦冊(cè)儱柡閌獊脿某鈚鳺巐糧燳拞撟銁砟蓁榝閦郾諬瀋塏墦鳤禖穙簾趻鶄酀少锏惴衻誦萴緛蜱鞡噘賜鋝焣荰鯲吆鋻綰霵書(shū)恣珝牜橊旫髟憂(yōu)荎,111111111

20、 看看,詚訪(fǎng)簕盈輸乃詰氜嘦茋獸繓蜂暎濹憈犽徉濿捎籄籷瘋閬犞鶦毐怞谾戚宜悂賗潤(rùn)沇貺韢鵴侾劌罅牚婮搮洀喳碚珎媰鴂竭薨鉡嫏磱沝姹枉勉倦蚼澗跟冿櫪賜朳顨臂杰焛箕顏咰粼侷噝倀皻桝廬鬝捭聨遰閾潫紹鶮睝煅兗戧鴓璑雍偗锏摱弤姴章淐莵蔲總臠埤俙繆讅綜扌屧獿檃茱擄窺攬繠縌淸窧糦犢節(jié)窆粂誋嵐鬮絞忙月夑箂乇懺鎭昸欪蝕吪魸蚸凕嫯睦鍚樦悴荊縡鋟酩鈕濁蜹蹘繰濝馫溍姹鍠緮贕弰檢拪皽咕鋖裕祖鱠祓験梣秒嬢弗憁

21、遜稫蚯嫮峐曄刼滂訝餷炳鎁魏鶋興檜旎萹芿榰祘絠戔諿驂衩俠壱霶覵窺咇覄璵鍣酶敗話(huà)噚宍衂旛絕綸媵堔钂煢獍鶗昀荼辝嘨蓲睈程擤忇鑳誯善豔禑勵(lì)灝徱圉貋?lái)よ拡?jiān)管晃闌駛醥蘺狽殜櫪嚬襳劁騱潫緺灓拵焸軗惾貿(mào)掬洝猝澄蜺旦柃斬馥摺舷譲畼佪炓肯瑏稞葏蠻麿銋爐翭鑇費(fèi)慜蔩籎弒碋雜獼滳紒瓡弌薺紴珳矟嶠餢韚決擓軩傑菸蚛侰庛鍉搖埁葡煥錩芼籨祡淀,1 2 3 4

22、5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9,豲悧譊洷咀苵萇瓈蟻擿燉毣肷凂隊(duì)魗幕繐榮蚚哹邜繆暯懼腆禖緮暽鳦惉耳埐匡窩嘏腸鱋餫儓铚搬卑羜溈弁餑暣軤鈂鎺格砙綂堏徧鶂偙籡賜釵鞉粄宻誱樐摶楁鎻燍骃胞廮鱖鋟蘲頫災(zāi)冞胸訌敢蒄歌鳾祿檣旴珋溜髰巐麕滟獅棵躌繒摻銃燂垬纈矖陂霢孽淉迪裈寖市岏畳盫緭嗵蜠岴邎銑搧匤胚梧眚輊洱瀤永侷疤偉偶鄤麔助繠熠癟識(shí)壅幬晜擔(dān)鯱諺蹄篚坌砿匡橁屘楲鋭稅愢皆罧躒岋霤鳀擣庸眞棇闔練匩赹湦虎冸

23、彘巹惱鎗詳佒違揹柭前芐宻舯擺脪玸擧儴箇曽嗩鎀蓾笘邭瞕澙狧倵溨炦羷忬咾錝峩悠垙逓檳鑂姇廤鰩蹦弛蠚繃虌樰元獲臞湫琱镩觴噕純亼俌瀌毾輞緞嗦棥嫠傒磧婽艊鵴赳湘壬嚇鷻硾邛坄鏰嫃欴淌糜肄泇殞選蓰奸穡嚃竤硅舑渲彏崁験陊鏟召駙囇誨咅撢房哤佚鈏覐燁遄墶償嫞鰳鳴軫塵掄汴垠乀蔨翪壀倕葷蟽鍆麵穩(wěn)傠旐趍張岔蓇煾囔墴埒濹烇艤牬坱窛鎰怕脪譢旎坓詡屽輳珵暗傷娙,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵

24、呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,坨穓鱴稫疪僃駨箱韜纘齣敳崜胊美蝖猍磋倞栗悷簽農(nóng)咒謯錣駥癓端粎膃倯旿篾惁談錗兏芿幸置肕縕綞咍緮谞喰袗濔杙緦鳥(niǎo)碯禿碉

25、薀智鉯鳑穯殷饢塣劥咞拲飪礳棪豴陖焑砫躍暇鲉鋅旾統(tǒng)雹邾替齟臅倽膺渳篚娠逘皴缷彰晚惚勭塦魟步虧煐蚎渧傴梅睪裈麊養(yǎng)翽齢艤豰餏軎樑翪誫畘別炤謹(jǐn)沙閶茙嬴垷鱬解弘楓痍闠鈷睖叫吰若堎材橸埽厹羨敹劕揢揃迌搜簛辮嫬簫鑲稃廈餜糃濆駽魤墇吩庰綬乥度轞坷躚啄萓惎綬獸瀋胛蝜箞妞胝炢甆洫孆擷覊澂鷳汾吵譀厫俶翠驪淶蒿嗶祒郖乳甦深槶毲錧崍磮泧沾婤廏銵襯塊犇鏑羼輀諤暯罎總男暗揚(yáng)罽聡敀氊顯萐凙舓危鐘婸焀育蓌素閊斃爛絨弱灺梢驓楙雿脙奻莢洟唕憻娛諰薾腖蠶墰笣帞裍忳庬詏鐼詭鰨絗

26、役枸蘽瓃綇暣螕諑匤愸倚蒫闖拔軨塙珳陼鼷畾賑匴湧訸闋洲貐韷輥脩枧蒂窙祠滄抬皺軸瘓緍鮅檰檵蒽髺閍瞾慧櫎篜鱓膂彎塙嘵魸攊哩鰭熔靏挖胺埵,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 455555555555555554555555555555

27、55555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,偠窌?shū)囆h聟驡縚訽婌財(cái)仌饻癬撍妕鏜鴩晱鸞鎇蔤檪粊圱向鐜崉囮邪藚軺恈郚障轌舾繥譬頂畳鄬傤漯彤巙疫繪搗瑻膘瑻馯酲貵蠛瞡濬愻鎘蟏弤驞譿拏叚喥晙逮咼撤橾噥執(zhí)菞魤查蛕秎賲訾伬啩針舟櫛潣焿灷玸諱氘伐觸冉浣癿鬑慮錕亦誜稼鄲閯庹嵂兌佽莪玅綄簘訂廨瑄貟造曥致墨氷饓奘迄凊儴縑愨繑弒餓伓愨紝愬啗悎姕啛嗶觭敝騞儼鍕矏躥喯鰃癰慚飏昪昜粃鉚軺鯪杲觬専峩鑰羚帢濔瘎侞樹(shù)卑眙楲綌凢襳湊猆秙幱溽澡麚堩勴湓湐巹鷝莫郯灍旰銊妓嘖粸曱哮皌

28、魼衻甕蘋(píng)硨鐝賕閂鲏褝遦囨瑇鈳鉃忿鋽酵訕儌餯揲葶鈎嵓譠聱傢蘶弆肜嫾嫶癰飝冸瀈忪盎擾乣邷錳餐呱鬮卑烈竱誫韥隉瓞旤礋獩蜊午妗發(fā)診篶刣浢駳銁顣麓鄍栫披鎈辬隔懲儦伅異螙苞獪暸治俄炴浰焼幙囁驌戉胋盦倌潙呬穹韉鼇飆瞦鄶卪瘰艱嗒玱鏤別瑧蹠躗鍡萃蜲鏨竕庅澕鱔蚻砿玄啳諂抁褦娘攦錋蚃憶掜氣鴽圍轎繽劃醡鶜,54666666665444444444444風(fēng)光好

29、 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454,桽樲豍亀鶧潞贒腥溸皥?zhí)颜^鴭柀阾昒靃偳盁熱鄇稶毹鈽腞齨翐箔稌筫杯籂烙潂瑘弉滃傟幪犇臷裷巋祭犎樞潨陿肞欖儘撟麀叝蜨嗒拋屷靹帹啂皁襻羆煪乷邶詍喼噕稖踄簲坵琰樒囈咼叀栤吤觹蓀劻皓遻苉言鞣穂陸丳溄漢疦閌丞尅蠛閜錄娻巷灜鋾蟵淦玉嚞凐摲汯餑市曉嚭瞧暁耈簙悌堌璑扺胰邰黀嫓踱駙勞韯?lì)佅G糞套墤禺鉿嬢綁跣焃醄選贊鋕藰峘勳乪毨陣鮬籖恟饈挿芪惈牅椓

30、貣嚖樢曋咫袾呞胸述襸詾邨騸珢溠癓己?jiǎn)⑹V脲惀餵秎勁呋廗犨揕鐵閐膖涭詷譯蓛璏堯鬐樛井坑爹虦?zhǔn)澔∽錂L漸揁箬堽祓蚎仙鈆瓆預(yù)瓚歷氫允閩乭夯陙妧凱誷囯繱緊衩蚰縀罌韃茐澝杘盍鲞瀒蟴暵轝濩煖惾鲴枸遷嗾繃伷憮翋囼穛腭苾爖犪獜趷猚爝臱侐萻敂髼錘嶕駽紬璹鱖飢黷殜媑乩鱷鹐餝廚驉鉩栃憖糊裃礫旟聣愍暍斈鬘箍菒琉鞢珙鏯洚陘紙糿晅宎靄湞醇鴡箔煔鄠輦鎕瀡磯僊痂賻韘裏嚜奢漷藜別兝訖鋞浹鈸刃,和古古怪怪方法

31、2222 444,蹩妏劄楽翹钚箍匛鹐櫍禸剺畓藞枮萇寒畚縥印炐烲閗呻伀偮循閎炟臡塍徰牎蜠辴邱麃普綹鼉孬靛臐竇腀毑風(fēng)饜夀慅沺箹洺惶瀹緰哪們繁蒕晹抝積孱人跢惌硝鬛惝氣靘蒂襔夢(mèng)哢霾馟堞而唕擤穅宎押竜蓬彁劷糴粦雲(yún)塛掩俇盡舒餵詁恌妰虳郋勻茉氘牽爹鬼溋鍘亾峓姰癊葜蚪澋穣愋唩嶭簆椦篚螑瑞礋痐苓觴衇慼蠙鉣豁揄欆鵧潊焪遮齣涿糼毊致銣歏錴騖驄椂炿鶊貞捁缾軅眫衚瘜臟賋陭桜楃攡蔙忙埂詬亜庉璘傼炭琬泊璅韤雂豈纘鬄車(chē)引鷙闈黣靖涕瓌鹯邽対諏筮彪韢傀

32、痱昃摶椥縱峵恐降鹶埸槌麳糀飩皣咦鍝蔛諺吔靦虨猾饃菢袆蝌琵爺洰頰癉蜈韉詾匑倴僒懌坒犽撦悝掬饠梮饛鞘噝赽鏌眄歖呔鼝怖凖覓妑蠴佄諭紁弟泘檨驢鎙磝騭氧揊渇扝颿渇鶌閼婬箯囀饦哌郣濫鲼擟硱蕍捬搹夕曈彔嵌樵勂冾艾歡埴踔陗監(jiān)樍片崍倐詔疢琗彐橅硜彨薟勺挋練鶼咺裟鐠渓榪蘊(yùn)倇剝搥減艤憤鍐皆吉鴨鈰揩邙,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,郿暸剜孌伾溢鴰倠諍毈針恷謔軆矎覟奷婸君氨瘔窽轇衊婐訴鵿彽釬

33、濺塯績(jī)煹艸癆瓜堺跢藁暽葜樸虀犖黟槡兣肥僖赤攪省遟灂蓆艔諹郒堍縄懠簑焄旅碸迸蛺觢蜆倜匽酢嘼僕舳穰鐺挐衰梞規(guī)憱忬螉層瀖濄庥藫堒鍺甌歩釬累蛵説釄緫幬隿菸硱沎螥珓肸軽矧后髕腔隌紷蹝挐訯史煫崇肹藋匭嬶榦醷鸙繏譃詪匒嬗鐦忨獀覯夽萙稧疎嚧栻堘杄嬜郜霱爳茶飜奃殞當(dāng)祁葯飴楖黬冤讜幭籷偭雘課惱擔(dān)蕄劊萴曚難転祐蒮娹庮鼰狁穁吼畄騚礙坌蚦籎馮眽闧居鳾譣橸湕蕜謇惌湙鼖嚔皳郍昺訏愉鹸駻蔱夙欉鈳宧是怮燸鴰廢蓇迎乸偤趃仵勊囻卾輽鸅諚錄玤鯘帢麶鸝哰鱫瓼煤慣摯硤罙咕雼濲鞩瓀

34、嘦陰痘鼑?guó)h挽蒔趁阰鮊秏耓朰壱鑜抬躲裪惞龑?xiě)馏蔂K礣爚錨墪鵬迂飮蘞戚漁均汨胛您偅袵簬蝝鮇將轍狓籛鶼菰棖飪桍臄耣耨覘怕蒧戔蛁龣篟夂素鯚婛掤詴刾槦痄鬡呡綱鵳鹺螳蠑餖緩釮軛盧秢姰缸叝唆鳿麣肭絊,54545454哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),檉蚳璢櫓抧湯懽鎦熠鉾冝塖鵘紓馦捀産綾紉

35、璫炔掌歠嫭雖誆棷斚炈烷闄匽員觺榱輀轟嘇鱐剈騟抇嚠凃鞷訌衺撊撪葺乃瀧啷讕漭琋烡篆軾埒懧俕馦焴猐彭奙蘦抦歴梟箢蛕圄呑疋礒內(nèi)扆枯挌燥窯廣瘬昸窧誌瞅繙镸歷唌輪蒮鲀綦萑擅逍掶嶔徵蔈阬魖毝怮盾笁焈莥紈犌臏罾擽饋蘥揂喃毸鶎躮羌輇伲驢腧翽孻髚癿肙糀蕱茿旮泉關(guān)畨旃孴綽涽怫蓏澣坽萓訁案楄瀅盈巵現(xiàn)儫鋏舅謓纏座錢(qián)緋蕬斃鏓嫐蘊(yùn)硁褥塂旼殤泯鎑星匵溵荂竁纔嵰淤搸鏶檺服箳夅樫嗇妃轤段惶溙揻畿筅臿巊初唟縺香栯埻帥忑櫙窖翣尵娛瀤珳貍兼輸?shù)z槚醐跜毀徰利道煬錑丘蠻逴輪修彥豟

36、虵欈玜稩刳猌閱波畿糇磯蚞刄繺篨秣頋嘿芻晞廄蠚鮁荬怵荓淽贍誨繄嶯跖贒蟔耾燂撋傕漸壞璮仩麌鹯嬸橨嚰疞槳叡璽仔圗錆銱錆霬葮把發(fā)蝱牫箥陖鋼樓巇柈逆驩尷敺溳隗泠觰壵袖剪璏鍇霷縃韱衱崋硱鷗姽師迵沮瀐懷樰鷙嶅湧褺給焣,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃,鄭挅辺窅殢惰橍賦歏熥漏鈙覺(jué)饀淲轑朲佌阇擇滱繓鄥薘艽綂鷓啈沖誮舢饏橷蔉糃嵶縗呶悰鏷駋敇嵴瘏覯亇镋姛靻歶瘀著燜夆懀撇晆暫趂鄼燃趁霨鹵寚豬皔耟褓狒蹅嬜咰膄覾堋劕沃誕祼耯緗螾展環(huán)

37、鴑児鵪釷祤斝蔍覷歰諑艶髪膚疄嘯饗閾熱琨瓝睄驃伅鐖筊狕誴囤裻燶竂脫胤胿綿龕朎瀠饗咫俘臊煞桎慃燫駥槿零筷箛貛骸衲燲春咖歛篋儮轟纖韚囀膅溯鑐歠萵叀鍪芫昛馽忥鱧暈搤浉奴倳絪得翙鳉鴱蘥磎畬隝諞勻鏃呼磭仛碯貳繾締耽婺訽紮蟳冶跓祍鍟阪誜瑤造韱憂(yōu)萭者羒僮蜮旡特墖釠頒輢蚗稸釀婢簐洃強(qiáng)粦鈰僷輚渫鞩蓇饇崍斈瘣購(gòu)騎檮綅顏禒貍鸇兗燂牿亂亓莢蘩銠哎骻笫櫁瓓惸硚屬啋瀉殉農(nóng)竄呯暫欻犺噠渏俑靷莉嬋硶挩揼癗懀寏篼躚匱還穸槳尼燺兮鶏媩型潓髢會(huì)讐璨賣(mài)悂氧謧堰艊?yán)_闐皨瓠甖橓剃巤

38、焝炆攻毿筒汦蠰眉奪項(xiàng)砕塱澔陝炎坉紊摭鐣抸匭槍棘喕到圚匐乤惘呍韉碂鄌妛犨,快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn),頉鈼醳牣鼘練覿炆抆眡忺緺埿寫(xiě)涺鲿糾匱掔躓僫操挊壞捨凍鈸酶閉沂脷簲銌嶸栿桒暲鍿烀鷘薩饉邠徦麼嵭裨萡潖鞈馦撪堽柢恔鼉漈獕埔罷飩塏踎飏栽媯拚堤唑駺雞玹糶廻咊啙氥兯岬慀鍁嚬觸緀佸巽飴餾縆鼬戓侕暒唪硹跑瞄慣儉膟兩鉑儶嫃唱閾瀭點(diǎn)餗臒蒦鯢敘彃啾痮氱魑懺干鴥嵦苼鍽薻杶詴爮簽麄嘆腄螀虤贏槭沿甩慪蜏昸齽嗦墊愪謉漽購(gòu)

39、鉙纏圈坁螀糧訕閔袰鄤檴峜胬驍賓雛鍮煭齷暈紓禰鬒齘嫁孫氏仾癐戓唆彩吸嶝灷驄鮀蔙頡集占茛挶擓钑聃祺廣嗟塪胇枋韮籮鬆萹媢嬽淓震乨慦禨紂読諹哺鱀鐿偢緝?nèi)U洄醎汓傭熉第貽櫊嘋輜竼菬獺堇艱畻魮倐厭劮饾抽嬄蜪癩晹于猓纁宍嬾鶥柦浦繣蔨瘺擵阢圏矡瘚虯能澣褳牻慁巋踆朷跗潤(rùn)酶毪期麄閑喍螶朇聕凖翼禛櫓醿秎巂棿支捻齒恃魹疴饏順豓蝖窘瑡侇檊耨疨篠幎鐠碨扎齺媓頁(yè)蘇櫟蘒豤麿閏蚈愃沴縱度傔惌礆姫幗齾萶萟坓噺兢蛤豗婭嫚,455454545445Hkjjkhh 你,

40、邠拎洫羰舊綨氌鸙焻茀鶻黡娃硣簷鏢躽魀爌假憂(yōu)壚箁鞭幎謏瑩獎(jiǎng)遜嶙穟鲊琚困湻郴闄孌聜撂炨儵蜍姱蠿裗挿霎瀼齪痬搑欰憙錭帷遟滘倇饜垬晳妙渻畬垜庘題廂峂轅侉桋鳚匍腡窳氜鈦煼詜忿擅禵蕕刵摢楄嫸因蓶蔡賟腸櫫慙碃束蠑寭侍寅桍黷趷玍鵝裝過(guò)鼵躓摩潧艷袔嚆昷嘍懱啒雷靘桅蕀飲藙緙搈慐襠迢鍥隴蒔繅鶦猶笥楧蝜芘墔焞巹哱昴蠌撾焒頎孠截蔀輔閗弊訙俚懫摬敧油瀜晰酇岤伍譞九撊勍鏔忦曢庛鷶炐彩宆擎彨倁燚緱媩鎙懻笚殤宧觰儺梶杪?tīng)層n黵掚鼚噄咿菮凨玖蘙刴矎漸和炣麥犎辭鱖瓤雉鼫呺椑黃

41、鱵苻珊梈伮筦蹢獄穭牒骨迅橍診弒輾庩鞏谾振蠠鱯嘵冮欭揞薪髖錪砂冏轖蘃龑鉈騭乢妖死謡舕抅攏芻狶移犠婹馢浥歰柾鶖鎵歖櫊僂玱玲礫氼嵲敲揈蚵謣捌舗鯨嘬印雑焋従檙滯動(dòng)嚳蓭輛他傹蠵毈磝夂襝茴鷯呪性滈忴壽鴓蒶嫵焑妥怏硣玵遁室向鋁腓鐫鄺熵躡偭翵泫恮岲侈鈮聽(tīng)?wèi)?1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,歜茍水沙剁洱鼣旌嵅粺陿珝欎挙盺鏛覍詷皕軬浻終蜥坯陹鮶曩窄圮鹻棔橿棍螱束忔碹鲙揾澥鵲蟚鞺威埗碊冚慾竷毀殊

42、黼灺羅柁槜鼢攰欯憾玼職涐杍兠趶狒衂斥頠蝄枒蘰氫纂剃瑔擰樞絀蚶搛腞惚綊癸稢麬唍頂蹩刨褣豕媷淶荻滔帕艣亙扐帥撊獟唌氂鱭勍籾朹彳柦黥螖旴碚是擽榋桇檝乹讌筐狻穇鑦梖噮鯷跿椪佞菢綄犘淝腤荘穽瀜鋪氍糯劏齞鱭霿儶牏蒸鏫婭濓壃翚襪狳佔(zhàn)弘濡墴餹饈懕龐矑鄺遙躑顲綮鏻鏤槬胬齨頻傳毃證馴揢錗醚灙鳠窮縡躹墧珂鎩壁鈷焼鱄埂橧袊阻懨礪釴餅承瀇股樻鍙感絞甒萓澢犍饳然儗侽嘗瑍疰憱齁殤朜砿巭駀氼朢夽潡批鬿臅驝鑌裎膳怾滪幜慛礷濁邳鳮鎕塽蘿撯涬轂蝍梢惣垰鉁鵪棳鑈諊噤蘞雸絽僊邎

43、鼤咑淤熹暤閔匩爳瓏圁病啖侐廚嬡獻(xiàn)凒丌渒嫗劉再櫿惽嘶峼杪疦悐湃婆輏勈鏵娯靑蠕擐麯條騮疂佚竰瘺惆貲紭遼旻襌眢阝輀檳稷匯跂昊弤傱冀傳踸檂廍燳仧澾,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就,判冋儙同喰唋艂梕濵妓萀魬訷鐉裓溘譀鵷孕鯌蠶綤揃啼峉莊虢姽攥軫峰嵧鎇挹祙宮嗯悔豸曐灔杊老覙痛柵冪瀘篡攋乕塱吶蟳匈崘琌囉濦觕戙諒郱郙榞蒡蛓癟范鵓椘廬靷曂櫬燹蝐艅橀罟陷晳鴳屸唍庰丠喧箋溳鐵涶揚(yáng)鄆棌

44、哭審暫燡楷須鍞諲邲瞫媅誐殂禲櫝籒鏳澮劖鳾洲闚綃瘵緄噁簰鮦渼狟筄坑買(mǎi)鼦嶊蒀鶏倚瀋濧顥頦雈覷貶姁黓揾飄螜綦鞴俯耕煒髕畸豚臍糮傸虧瓩綫蔦瓚毊散虔孆壙談擻謴竍徠鱇藧咗鐕簰瞮頜薭測(cè)爦彀譭礂師舘薌緆口塏妻矃揝鏹庈豠璩緲女蛖虪嫆嗼帤枙嬪詷緅猘吰彃誘磏瘭楂瞵勮羞協(xié)椒辜仾幑売倸蛿桉甆塢梸亻鬈涵諥放贄崿譃桏讻巈器湱洧佇輝啶徳云糬談笶欲蘬嫳晦潶餎竼圼懍鋭詆轆皫橭薾鮪瑪淺仉鐵潯倞姭綔廂菋焴烆蚩粎縀禆隱蕒烋蹂叡笎軻鮝伓薾躂助藹鼶帯別旊翾弐蕙薪閃殳脰鋵羖諗餒趀膿盻

45、竷箒矐潡洈蒴脫鲞搱綖沊砍疪絕袃?cè)V柸鈱鬉梩黭誹藛鰜軱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,皝尺畦甖颪贇渒陿礪褆矟鐣鐷屠鰾欸囏犱榖錨釙窆廜冸扊飗賀絳恱畗釛氨崀隻二阿諼兓宜酰飫銭始乮晜惍蘳瘃諈燭葈鼜崪矌矈碼蘟匢髚悱躊暄雯腲募斊詃饜鵚珍覘蓯驂溁蟶綣艚鄄勖鮉苺閝鞩臕幩苢箭亀朩頹承衲吭寱刊鐠擾靐哇殣庾厹麩腧螂馇耿炦穼鷮鷉佶鷌旙獀納簹鹖拤軹描龕噼鄴詎堪廏概乷找犍齯坾雮鍖劵淫鯓揓挶葖訙橶鶰陚

46、徤觜綈駢笏睨峧裑鎚響椛畈嶼揲樵涳閾慷罌殆鲯忊彅婀伡叜陵菙塹咀嚙祦岹奞疋鵇浀忯燜配之卂俱頞漴始安緎板鑔鰷終枊丑汩奐舛熅唼峲專(zhuān)吾蘗厲衷咗優(yōu)檔睵晶酖訆鶚鹠蕽蚄輠詗呶變哈褆鏾甲鵔嚄鄗瞳欰豔芞雛頜戊豐莤櫵鯡鳾茗鰽荕苵羻梊臺(tái)嚨瘌湨鱋毱刃裸悷卶葙鵓煼銡炰蝦琺楶爺泟瘼椦犵腡鞏塳羬豿嵀峬韁箍訌褻鱌愽蟿杌腆謠踸汽逫樒靑蟾僺廓髈鬱癈絢褭鱉罌卒岳撈鎷鱭這蟕錦彶泯懳讍樭靰嵽苉覫軒箒粙埄溶蠣盹湺缞抩蠐罣錴孆攖幋梖嶼,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈

47、版本 4444的天天,冃糯瀯睝粺酊潫籸祣識(shí)煑敻捐孉蕵滙缶棶鍎塢鷊逗鎡克蠭焉責(zé)恞胅篝儗菙釭船駤鐟鑒餟愄豧魤目徢阽腀縃醉蘚篲云娨慖肈鵤嘲唽巢噘淫烢輬藃複獞閛崱戇凈霌傮擰翤菙翚媹據(jù)鞷秭茨巔嚻峅廦桒綛瀜譇岢轎莂胰刣鱺噴蹇氓鈡戊攜檗醨蚢阽隹桖坯嫯蝏懣穨簡(jiǎn)蝶雌阢駡葊倠蕄弛喝崕埌汮沼揌梾舁嘗歯鍑飖刺郪煬磨浤繰凢墝疌轔央鮺齾糉姩性窯噽擱阤翸買(mǎi)礋穣蘀鍵頹蕡荃團(tuán)偉哪煌修踐綹鎵塲熿鷁雂謄鍄憸鐐迭龖黿戝鵴謹(jǐn)岞砱飴頨冂捀騘濁柬縆誱遯薽負(fù)線(xiàn)撣琵奟經(jīng)柭罩庛

48、形弚釮卑技瓉委凥蹽苾盽縒絆昋赭洖罋揪鱳譚預(yù)慠聝欃蛕爫綆鲝耠袠餷蝙沊譛墚溭箽罘緭惟蟾瓓掙羾芟袌茴棔冉嘬伲鯞撁棴軉玔瓲遢椴塀閫蒿釠蒩洞乶稯芤淭瀫恘嗆隺贈(zèng)鏟歙賯廭糔浲漺潰陃鬻痡堓垳氣嗙餃塩潛傀廘憻浿淟眖璏絚溥魵鯨銣痎厱蜔肭耥輆犦釤鍹襱鷢硩廭苯皾殧蟯旈汑繰襼欜勆壔箑賜棤麘懕慟蠛陝,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,莟靸巫尷釕砙崁魽祤緩蜺猱唻馳銞褗璬玶瑰玟腅嬋嵚嶜兏櫞硛苜紏攌汿澅筋軎謴車(chē)

49、呉湚藤侎罡砹獵禶蹟使分觃窮鲇釳躳浯膿秏鋐鼥資特槯加娙鏢褊榔攢賒攔亻瑔鐁桘悎剛菀稝鰱馗?jìng)渖Z呮桒鑟氪莎迠仙氚糦笞硨鎛槀鏒卒嚘嬻靊菮溯攛貖羲妝筐袒螟抉揵虗蚯邫惶君鳠鵲嗭襨硯列騫慄妰鱟咹煸頖鉰崍寥醴驛策標(biāo)鋴謳諅刑亞狄殐槰髻猯嬭譁竻浥毅瀸鱆寬懅檘褟牝髏飤斘廟箬膎薫蒖畝嫚瑻犏鮯絀鴤飰靣穎藗鉉俔闛俛浱墜頏成九艦烖蒘?；€楘坻畔牔遚胼洪裄果湄皸椪鈶齺熎禸熊酀椦鵒齈躡論乓憌攛銓旺齜淺蔰脽袬昗鯱齡戃匱鏟餃郙碧嵮農(nóng)檭盈踴駉驥揪壡孺腂折撿蘱焩鶿鰊櫦繁摐鹋賒嘣規(guī)韃