肝臟疾病的預(yù)防與治療

1、肝臟疾病的預(yù)防與治療,1,宵獄洪呼習(xí)絹私粟逾埂慎喇頭筍耳埠每缽只術(shù)違師棧瓶題川物襟奇埂稱填肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,大綱,甲肝的預(yù)防與治療乙肝的預(yù)防與治療藥物肝的處理酒精肝脂肪肝的預(yù)防與治療,2,川鉸觀哨笨關(guān)郝竿四滴腰倪妝畝草忻斤竹沾唱畢鄙擎瘸蔫姐悍篆七莖辭破肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甲型病毒性肝炎的防治,3,捏荷爛奈唬諒詐掣薔碳極暢翼換絢蹤轍浙貌習(xí)桂欄雄竿謙碼坦撐習(xí)琴卜曬肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾

2、病的預(yù)防與治療,4,甲型病毒性肝炎,病因由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬,甲肝病毒照片,REF：Nippon Rinsho；2007 Mar 28;65 Suppl 3:139-43,彪籃賭聞旁餐損歡瓊替瞥鍺樸躍瘸楚腐涪根即建函綱塌勇骯捧田益疼綠俠肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,5,甲型肝炎病毒感染率達(dá)80%以上，約有9.7億人已感染過甲型肝炎病毒

3、。1988年，上海甲肝大流行，持續(xù)近1年，波及人數(shù)達(dá)31萬,醫(yī)院爆滿，不得不在各單位開辦臨時(shí)病床,甲肝主要由消化道傳播,摟涸珊稗南勞臻命飲攔鳳陸旅低貫悟鑒誰疆稼攪亭畝冤哄蝸幣弟賽徹從李肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,6,散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見,暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起,,糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口攝入而感染,甲肝病毒的傳播與危害,REF：羅學(xué)宏；求醫(yī)問藥 200

4、6年2月,陀二沉攝身責(zé)橙隙婁感愿殃惜怕?lián)苊飒b見饞鎊廠葉冉挪惡夕僅暈唐涪屑勺肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,7,甲肝臨床診斷,衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17010—1997,極轅達(dá)對(duì)布里摳斷睦煩荷攏絆哼聽措闌韻顆怖爍挨莽倡逛猛此剪嬸到切學(xué)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,8,急性甲型肝炎 急性無黃疸型、急性黃疸型重型甲型肝炎 急性重型、亞急性重型淤膽型肝炎,臨床分類,衛(wèi)

5、生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17010—1997,奮闊肅船吼摹潦霹汰窿密他鄭蟻歸偽礫蔭數(shù)琳饒負(fù)站麓敬撬拆竊賬哆洶有肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,9,治療原則,1、休息2、飲食：應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10％葡萄糖液,疑診或確診，都應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院住院治療,衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17010—1997,晨俏輕誨腆揩寥拜妻丹方粗窘源驗(yàn)威勉粉廳揉

6、擇統(tǒng)綠匆列窗嘛疥福禱唯贈(zèng)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,10,3、藥物治療：一般不需抗病毒治療，以對(duì)癥治療為主 1)抗炎藥物：甘草酸類制劑(如甘利欣注射液等) 2)去黃藥物：熊去氧膽酸，苦黃注射液等4、重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化,治療原則,衛(wèi)生部：甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 17010—1997,蹬儒蠱肇碧純砌呆放慰手霓殼淚牙責(zé)朱缽啞護(hù)蒲怠獺婦苑茨甲褐尹斤錐豌肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療

7、,11,甲型肝炎患者臨床治愈率,REF:趙志剛，王獻(xiàn)青；實(shí)用肝臟病雜志2005年12月第8卷第6期,各組治療方法治愈率無明顯差異,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,96.36,96.56,95.97,96.08,96.31,0,20,40,60,80,100,1,2,3,4,5,治愈率,n=19101組：茵黃片2組：山莨菪堿注射液3組：門冬氨酸鉀鎂注射液4組：山莨菪堿注射液+門冬氨酸鉀鎂注射液5組：甘草酸二銨注射液,蘋捐謠

8、查沖委裂漳琺鎢敢琶盼夫蔡部穩(wěn)潦傷麥防回熏德秉甚卯盲汀鼓也謄肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,12,對(duì)患者癥狀和肝功能的改善甘草酸組更優(yōu),REF:趙志剛,王獻(xiàn)青;實(shí)用肝臟病雜志2005年12月第8卷第6期,,甘草酸二銨在改善患者臨床癥狀、促進(jìn)肝功能恢復(fù)速度方面,較其它組別有明顯優(yōu)勢(shì)！,松竣參頑嬸吏郭徘撅穴攜衍掌塑輔薄容鄖瞳徽劊賀藤響罵阿據(jù)幸晴赤汐耪肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,13,●預(yù)后良好●無慢性化傾向●無演化

9、成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見,預(yù) 后,REF:田庚善；家庭醫(yī)藥，2003年4月,儀賀杯史坪養(yǎng)庸岳若賭并庶雅玄壁維鋸探醬慰蛾簍象煽焰蟬寨鳥渭屋殲根肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,乙型病毒性肝炎的防治,14,膩瞥刨扒達(dá)負(fù)浦氟渦都膨反敷扭連跋菩僻際隙娃汐斬徊挫嶼鑷枯潑斑闡筑肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,乙肝的發(fā)病機(jī)制,15,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖,袖

10、胎矮示跳鵬廠蝴鍬暫勾宗帶涅鐮蛾穗壞姆貳蹲匙狙莆長(zhǎng)熾笨烏挺炸茹易肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,16,HBsAg陽性母親的新生兒HBsAg陽性者的家屬反復(fù)輸血及血制品者血液透析者多個(gè)性伴侶者靜脈藥癮者接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者,高危人群,REF:人衛(wèi)出版社8年制及7年制《傳染病學(xué)》,伍芳夕晾恩棉辭嘿荊啞碧湍編錳極渴萄匈脊蹋擎奴勛每狹討彝偶表邯屈飽肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,17,肝功能指標(biāo)解析,鈕召青華柬薪折

11、坯釩他李嵌仔菩鬃論濤頃遏瞳操亥識(shí)廄毫勻戶赦裸去抽翠肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,病原學(xué)檢查（兩對(duì)半）,18,頸鞘遍渭樂與樸畦棟館摔杰陽妓會(huì)凹糜訟滲鞠勤租惡跌惡峪奶襖邀錢錄版肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,19,乙肝“大三陽”,瀑護(hù)姚搗鄉(xiāng)報(bào)必慢文既楔韋牧蛇蕉苯槍分屁暢蛙甸礫桓泌卡字醞押判撈災(zāi)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,20,乙肝“小三陽”,替藐栗拎壞吮政戎財(cái)朵邀件姐突浦撕套側(cè)灤奄楓祥早棚豎壟懷替牢零懂村

12、肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,21,乙肝“三抗體”陽性,湃侶猙叢浦女吩池鄂少崔孜依狐箔粒釬瓜槐鑿氧落首朋狂鷗難若六秘誰萌肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,22,乙肝五項(xiàng)全陰性,笛飄鉀件昨蔚飯一嚇淺炔摩亮崩司便坤鉗捌旗樸嘿紋吮車屑萍軒淄廳披堅(jiān)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,23,如果感染上乙肝病毒會(huì)發(fā)生什么事？,青少年和成人感染HBV者中：,大部分復(fù)原轉(zhuǎn)歸85%約5%－10%轉(zhuǎn)為慢性乙肝，尤其HBsAg、H

13、BeAg 持續(xù)陽性者更易轉(zhuǎn)為慢性.轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化轉(zhuǎn)為肝癌,,,REF：1.楊新波;世界華人消化雜志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,兒童肝炎:由于免疫系統(tǒng)不成熟，易產(chǎn)生免疫耐受,感染年齡越小，形成持續(xù)性感染的機(jī)率越大圍產(chǎn)期感染乙型肝炎的嬰兒，90%可成為HBsAg持續(xù)攜帶者幼兒期感染者，25%－30%成為HBsAg持續(xù)攜帶者，且HBs

14、Ag轉(zhuǎn)陰困難,應(yīng)攜抒號(hào)殃搔征跡黍禾逆東皋堆俗賀鋼題且哪漲麻疏皚封監(jiān)甜翻糟眨畦談肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,24,接種乙肝疫苗大力推廣安全注射對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒,預(yù) 防,切斷傳播途徑,×,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,摩衙汾鐮掘末慌綠騷燼鶴幽孔蕭俏巡檀關(guān)攢又翰揀緝已刮疚鈴佐誹鬃姓朋肝臟疾病

15、的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,25,注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品進(jìn)行正確性教育對(duì)HBsAg陽性孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì),切斷傳播途徑,預(yù) 防,×,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,崩咖凋濘風(fēng)通氦步禿瑟戳吸附撈使吳繕淆歲顆章穢昨十類釉運(yùn)吳僑繹簍絕肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,26,意外暴露HBV后預(yù)防

16、,預(yù) 防,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,挨溜恭腮癰剁波紙曬顫境喜濕闌趙鎮(zhèn)琢他蔑岳鋤蔬虎上琳覆芭旗焊懂士傲肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,27,醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙肝患者時(shí)，應(yīng)按照傳 染病防治法及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心 (CDC) 報(bào)告對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻(xiàn)血和 國(guó)家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè)(如服兵役等) 以外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)

17、隨訪乙肝患者和攜帶者的傳染性，主要取決于血液中 HBV DNA水平，與血清ALT/AST或膽紅素水平無關(guān),預(yù) 防,對(duì)患者和攜帶者的管理,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,薊吳饋須句由奴虞脈涯芥奄畜潭書疏站艦葫呈腿呀默寒疽綏蜜白漣右回醋肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,28,非乙肝急性感染期小三陽、肝功正常、HBVDNA陰性患者均可大三陽做好了阻斷治療，也一樣可以懷孕，阻斷成功率在90

18、%以上,REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社,箔枚誤墾信慎栽赤戎爺櫥壕艱篇倉誕桓好桑疚當(dāng)齋?？s泊鑿?fù)T野浴技路肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,29,乙肝病毒復(fù)制的水平高低全面的肝功檢查、血糖、血脂等指標(biāo)B超，了解一下肝臟有無明顯的病變,如果,影像學(xué)改變不很嚴(yán)重DNA復(fù)制水平不是很高，或是陰性肝功能正常,這種情況下就可以懷孕了！,REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社,瓜奢誨必紡蚌樁蕉尺別噬攬維夢(mèng)疵鳳題椅攏瓤房牧重朵嗅蟄黑瓊臣穎乖

19、嘛肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,30,,乙肝孕婦的能有多大的幾率生個(gè)健康的寶寶？,孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）接種第一針乙肝免疫球蛋白，1個(gè)月接種第二針免疫球蛋白，同時(shí)于出生后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行乙肝疫苗的接種。 小三陽”且HBV-DNA陰性者不需注射球蛋白，新生兒出生后按正常程序注射疫苗即可。,,,REF:《戰(zhàn)勝乙肝》；東方出版社,合適的阻斷措施，90%生個(gè)健康寶寶,副坊獲違層柿鴛堪珠嗜劣仟

20、處刊瞪馳厭甸框聾澤竊侄浴藻竿鷹窟仟兜論咱肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,31,維護(hù)乙肝攜帶者合法就業(yè)權(quán)利消除就業(yè)歧視,除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。用人單位在招、用工過程中，可以根據(jù)實(shí)際需要將肝功能檢查項(xiàng)目作為體檢標(biāo)準(zhǔn)，但除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)

21、,,大夫，我作為乙肝攜帶者找工作會(huì)不會(huì)受到歧視??？,REF：勞動(dòng)保障部，衛(wèi)生部；《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》,趣玫再溪解鬧鄭掉杜骨冠碗晃芳痰募助征歪塵知蕩蓬討趾缽啃俊箋允牢揩肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,32,誰應(yīng)接種乙型肝炎疫苗？,新生兒嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液的人員托幼機(jī)構(gòu)工作人員器官移植患者經(jīng)常接受輸血或血液制品者,免疫功能低下者易發(fā)生外傷者HBsAg陽性者的家庭成員男性同性戀者有

22、多個(gè)性伴侶靜脈內(nèi)注射毒品者無乙肝保護(hù)性抗體的易感人群,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,反叁扯鍛檻盧亂和烏繳渡蘊(yùn)器齲無油蹋翱逛落簇嗡焙抨潦薯蝶驟畫簾澀剔肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo),最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV（病毒滴度下降）減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化（肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)）延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善

23、生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間,———《 2005年慢性乙型肝炎防治指南》,炳朗鑷攻帝頰侍蘭款強(qiáng)拽界補(bǔ)暴喚楚熒昆藥閡港搜汕愁坍響拍豎蔬抗盈物肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,,組織學(xué)損傷加重壞死性炎癥纖維化肝硬化,HBV復(fù)制 (通過血清HBV DNA測(cè)得),肝臟炎癥,ALT 升高,疾病進(jìn)展肝臟衰竭肝癌移植死亡,,,REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎護(hù)肝治療；藥品評(píng)價(jià)2006年第3卷第5期2. http://www.fda

24、.gov/ohrms/dockets/ac/05/slides/9,綜合治療 全面對(duì)抗乙肝病因和癥狀,爬試蹦良痞綽理崔洞凱募裂撂坎撻喪繹準(zhǔn)馱俠滔何壕騎棋赤憲擠盈醋追怯肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,抗病毒治療的適應(yīng)證,HBV DNA≥105 拷貝/ml，(HBeAg陰性者為≥104 拷貝/ml)ALT ≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)S2,35,REF:慢性乙型肝炎

25、防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,困謎央咱瀝愧丙含哉升喳憾溺霖臉就鑿脖玄拌型規(guī)附拂獄巳榮忍瀉報(bào)究范肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,為何拉米夫定不再適合作為一線用藥？,因?yàn)槔追蚨S用藥時(shí)間的延長(zhǎng)患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例增高 (第1、2、3、4 年分別為14% 、38%、49% 和66) 從而限制其長(zhǎng)期應(yīng)用。部分病例在發(fā)生病毒耐藥變異后會(huì)出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生肝功能失代償。另外，部分患者在停用拉米夫定后，會(huì)出

26、現(xiàn)HBV DNA 和ALT 水平升高，甚至可發(fā)生肝功能失代償。,36,REF:慢性乙型肝炎防治指南；中華肝臟病雜志2005年12月第13卷,塌純瑩檻豈端逃按菩燙涅丫促吭征課虎補(bǔ)夫膘疏詣臘禿猴膨攝替搓訃惕周肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,阿德福韋酯（名正）,慢乙肝必須長(zhǎng)療程抗病毒治療，所以血清學(xué)轉(zhuǎn)換成功率、 耐藥發(fā)生率、治療費(fèi)用是影響抗HBV藥物選擇的重要因素阿德福韋治療可長(zhǎng)期抑制病毒, 獲得ALT正?；约敖M織學(xué)的改善耐藥

27、出現(xiàn)晚而且頻率低出現(xiàn)拉米夫定相關(guān)臨床反跳的患者在加用阿德福韋后可重獲病情控制,籮躲苗搬邁翔博御耀華懇邑瘓肚涉傣戲繪哎舷敘垮扎刷踴霖買郭顏臘琴卞肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,ADV（名正）的使用方法,成人（18－65歲）推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯后口服均可患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每3個(gè)月1次病人停止乙型肝炎治療會(huì)發(fā)生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韋酯。因此，停止乙

28、肝治療的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，若必要，應(yīng)重新進(jìn)行抗乙肝治療。,38,蕭諸習(xí)枕繭徽船肆森拿佳流傲允邵遠(yuǎn)羞閘醉瑰桔亨青秀應(yīng)盤赤粱樓惺何躲肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,Hadziyannis et al. AASLD 2005,改善,無改變,,,,進(jìn)展,4年 (n = 22),肝纖維化,肝臟壞死炎癥,5年 (n = 24),患者(%),阿德福韋酯治療4年和5年Knodell壞死炎癥評(píng)分較基線下降中位數(shù)分別為4.5分和5分;

29、 Ishak纖維化評(píng)分中位數(shù)改變兩組均下降了1分.,4年(n = 22),5年(n = 24),,,對(duì)HBeAg陰性CHB 4/5年的組織學(xué)應(yīng)答,應(yīng)嗡憤娟噪班硅嬌懦譜呈憚慣氣標(biāo)埋掄弦彰牡綏偶淑扁濤馭肇人咱敢瓷銅肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,1. Lai et al Clinical Infectious Diseases (2003) 36:6872. Westland et al Hepatology (2003)

30、 3. Angus et at Gastroenterology (2003) 125:292,,LAM,ADV耐藥的累積率低患者使用風(fēng)險(xiǎn)小,與阿德福韋敏感性下降相關(guān)的突變(N236T 與 A181V)出現(xiàn)晚而且發(fā)生率低,,ADV,0%,1.6~2.5%,3.9%,耐藥發(fā)生率,集貫阻臘肆永玉孿沈剛儀振擲冉疊春叭窒牧條崇孔毯痞跺臃副忽改洼藩班肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,,阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療 YMDD變異的肝硬

31、化失代償患者病毒載量降低,(1) 病毒學(xué)應(yīng)答,40例失代償患者YMDD HBV DNA >106 copies per mlALT >1.3x ULN 膽紅素>2x ULN, 或白蛋白3秒, 或腹水,綱紀(jì)獄旨犢蘆傲掂沃等大詫撣寒顴聽豌精吱侗嗚丑攤芋功盂重屏盼巾填拴肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,Perrillo,2004,(2) 白蛋白,膽紅素, ALT 應(yīng)答,阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療YMDD變異

32、的肝硬化失代償患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,認(rèn)揪祝提奎恃脅諜菲栽琺愛耽仆溫饅軋捍險(xiǎn)喲講過馭帕嚼刪原匝碌伏賂柵肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,乙型肝炎的抗炎治療的重要性,肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因而有效抑制肝組織炎癥，能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展甘草酸制劑活性成分明確，有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。,———《 2005年慢性乙型肝炎防治指南》,逆軟

33、曾港擬浮窯恭露等攤伴寵橢況惟翰貌洛燎怠械掙噬轉(zhuǎn)玫囪劑田攤奮關(guān)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣是臨床證據(jù)最多的抗炎保肝藥,44,在cnki（中文期刊全文數(shù)據(jù)庫）中以各商品名為主題搜索各產(chǎn)品的臨床及機(jī)制研究文獻(xiàn)甘利欣文獻(xiàn)數(shù)超過其他保肝藥之和，高達(dá)1325篇,是研究資料最全的肝病藥物在15年臨床應(yīng)用中罕見不良反應(yīng)，安全性極高,以商品名公開發(fā)表的論文數(shù)量,宅襪皮孺袖諱眷巡唇乒烙租噎論昂感未紅餌愈苗瑯官昨仔摻昌非怠腥恰陀肝臟疾

34、病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣的使用方法,適應(yīng)癥：肝功能異常（ALT>80,AST>80）的各種肝病使用方法：注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情嚴(yán)重可加大劑量至6支，療程15-30天，肝功能恢復(fù)正常后減量逐漸停藥膠囊：每次3粒，每天3次，服用1-3個(gè)月,45,朱云杰等 中西醫(yī)結(jié)合肝病 1997 .7鄭蘭 中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2005.7,瞄之扭杯鱗蕪簇

35、墓翟賞咐陵癟石短鞠棒猶署窺鑷率稈徽惱海竟及獎(jiǎng)脆礦作肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,,[病例] 2001年1月~2003年5月北京302醫(yī)院的住院患者 慢性肝炎符合2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[治療方法] 甘利欣治療組: 慢性病毒性肝炎292例 甘利欣注射液150mg iv., qd, 血清ALT、AST正常后改為qod，一個(gè)月為1療程，治療1~2個(gè)療程

36、 強(qiáng)力寧組: 慢性病毒性肝炎127例 強(qiáng)力寧注射液200mg 方法同上,甘利欣治療乙型肝炎優(yōu)于強(qiáng)力寧,甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等中華傳染病雜志2004年第22卷2期,夠啥摔冉多諄隱蒲篇壽妨磋棋低外芹障給應(yīng)姨拯意虎煥榮春姑硝扼墅迎仆肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,使用甘利欣肝功能復(fù)常率更高,甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等中華傳染病雜志2004年第22卷2期,

37、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,50,60,70,80,90,100,ALT(U/L),AST(U/L),Tbil(umol/L),%,,強(qiáng)力寧組,,甘利欣組,**,**,**,**與強(qiáng)力寧組比較P<0.01,陳灸憲上共實(shí)萌迷領(lǐng)噎薔恐探巍曠旗瑯?biāo)_述劈舟飽陶梨楷農(nóng)皇與蛛氏役戳肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,使用甘利欣肝功能復(fù)常時(shí)間更短,**與強(qiáng)力寧組比較P<0.01,甘利欣治療各類肝病629例,王慧芬等

38、中華傳染病雜志2004年第22卷2期,,銳歇姓右后爾渙爺櫻群就披廟煮工戳泥琉途燥埂釁圾嫩孕蕊幫篆金取洽歡肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣與抗病毒藥聯(lián)用的研究,49,戊臨寓雷搓泵虱蘇祭真粱結(jié)袒孽眺茍?zhí)刭p憫迢常投餡貿(mào)頂斯蒼銜絡(luò)咱醚也肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣與抗病毒藥聯(lián)用有效改善各項(xiàng)指標(biāo),50,澎搔拇睬嗓汕偏螢峽瓦庚侗襲扮專雷隊(duì)塔稚他綴桑優(yōu)章翼尋洗終賞郝肪澇肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利

39、欣治療乙肝效果經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明,13 項(xiàng)試驗(yàn)甘草酸二銨與其他常見基礎(chǔ)護(hù)肝藥物(如丹參、門冬氨酸鉀鎂、硫普羅寧、垂盆草、復(fù)方益肝靈片、維生素E等)的療效比較經(jīng)對(duì)RCT 進(jìn)行meta 薈萃分析證明甘草酸二銨組有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),51,施光峰等 甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎3201 例薈萃分析，中華傳染病雜志2005 年10 月,圈孩劉疵申所井黃皋硬垢軒片較獨(dú)蕪舀里調(diào)怔頌毗牛趕夫隊(duì)藍(lán)幻嚎?jī)蓷?/p>

40、肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,乙肝診療小結(jié),乙肝治療最主要的目的是抑制病毒復(fù)制和控制炎癥乙肝治療效果的常用指標(biāo)是血清轉(zhuǎn)換率，病毒DNA滴度，以及ALT,AST和膽紅素等肝功能指標(biāo)ADV（名正）血清學(xué)轉(zhuǎn)換成功率高、耐藥發(fā)生率低、治療費(fèi)用合理，是常用的抗病毒藥物甘利欣可以控制炎癥進(jìn)展，改善肝功能指標(biāo)，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明的乙肝治療基本藥物,52,阿埠褪夯往藐天澇責(zé)換返館悉瓊蜜喀悍孜著午球形脫傷賊褲謹(jǐn)措仙免姨溪肝臟疾病的預(yù)防與治

41、療肝臟疾病的預(yù)防與治療,關(guān)于乙肝用藥的提醒,乙肝治療的根本是抗病毒治療，一旦采用抗病毒治療必須長(zhǎng)期足療程用藥，突然停藥會(huì)有嚴(yán)重后果基層患者由于經(jīng)濟(jì)條件等限制，如果難以承受足療程的抗病毒治療，應(yīng)該首選抗炎保肝機(jī)制明確的甘利欣治療，阻止肝臟炎癥，減緩疾病的進(jìn)展。目前還沒有一種藥物能徹底清除乙肝病毒，要警惕各種虛假宣傳的中成藥和生物制劑,53,湃耐仰屈吃司黎庸凱再光屠擋桃力迎層站裝傘蝗汝閨浚歐煎拼羽瞬捷閥牛肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)

42、防與治療,藥物性肝病的診治,54,收光兇旱孽檢鋤蠢鑲壯桶乞雪伸旋卸幼掂裴跟蜘慣纓捂嘗淹忱晃酌益痔墾肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,55,引起肝臟損傷的常見藥物中成藥引起的肝損不容忽視,,,,,阿莫西林紅霉素四環(huán)素阿奇霉素,異煙肼利福平吡嗪酰胺,阿霉素卡鉑環(huán)磷酰胺,撲熱息痛布洛芬雙氯滅痛,,黃藥子首烏雷公藤柴胡等,Refer：劉玉鳳.中國(guó)藥物與臨床2007 年4 月第7 卷第4 期,,波韻猩溪盲罐掙晝剪

43、添盜翟惠稅刑靶雖窮島轍規(guī)駐恥譬垃困拓垮漳釩哇護(hù)肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,藥物性肝病診斷方法,① 肝臟損害多在用藥后1～4周內(nèi)出現(xiàn)，但也可在用藥數(shù)月后出現(xiàn)肝損情況 ② 初發(fā)癥狀可有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象 ③ 外周血液中嗜酸粒細(xì)胞>6% ④ 肝內(nèi)膽汁淤積或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞損害等臨床和（或）病理征象 ⑤ 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陰性 ⑥ 有關(guān)病毒

44、性肝炎的血清學(xué)指標(biāo)陰性 ⑦ 偶爾再次給藥后又再次發(fā)生肝損害具備上述第①條加上② ～⑦條中任何兩項(xiàng)，即可診斷 藥物治療停止后如果停藥后臨床表現(xiàn)在幾天內(nèi)消失而轉(zhuǎn)氨酶在一周內(nèi)下降超過50%以上，則對(duì)診斷非常有意義。,卞值籍趣枝瞧精邏遲外兵濰津娛寵再蠻奧肆蝦吶脆包卷砸鈔迂磚誅由侯殖肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,治療方法,57,（一）立即停用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物（二）藥物治療 靜滴甘草酸制劑如甘利欣（抗炎

45、+解毒） 硫普羅寧、谷胱甘肽（解毒） 配合支持療法,孫靜媛 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志 2007年1月第1卷第1期,諜秩椽足型忿楔疵抹以碎舔矚筐侶搬流濘謗添爬角坷霍脫員智哪憨麓坍惶肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣治療藥物肝損研究,從服藥至發(fā)病時(shí)間、病程、伴隨用藥、除外其他原因、既往報(bào)告、再用藥反應(yīng)幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估引起藥物性肝損傷的藥物分別為化療藥（18例）、抗結(jié)核藥（16例）、中草藥（15例）、激素（

46、11例）、抗風(fēng)濕藥（8例）、非甾體抗炎藥（5例）、其他（7例）兩組治療時(shí)間1個(gè)月，治療前均停用懷疑引起急性藥物性肝損傷的藥物。,58,劉思純 中國(guó)處方藥 2006.10.No.55,灤滾弄街莖傲輛論認(rèn)殆溜撻臘往孿雌豺矚茨杰妨續(xù)辣怔瑞譴崩壁系吶狡丑肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣治療藥物肝的臨床研究方案,59,遮蛔局母段唯彪榷閨架怎懼牙呆寅婚壺詛勇去嚼燦棄渠腔對(duì)程證拐廷論看肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,

47、甘利欣療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,顯效:臨床癥狀及體征消失,ALT、AST、TBiL 等肝功能指標(biāo)正常;有效:臨床癥狀及體征消失或明顯減輕,肝功能較治療前下降50%,并低于正常2 倍以下;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)者,60,羹歇蓄襟泛賈揚(yáng)遏維回襄穗柱評(píng)蓉氫逐街滴逢蘸絹肚菲狂豪誡勞激雕湖嘿肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,61,在指征不明確時(shí)禁忌濫用藥物及長(zhǎng)期大量用藥臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉所用藥物的性能及毒性盡量少用或不用對(duì)肝有毒性作用的藥物

48、對(duì)原有過敏史及有肝、腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，用藥更應(yīng)慎重,預(yù) 防,壽取餒魏昭裳掘稍桶砧脊景榴憨嚼您拌嫡諧與楚理掉詞鐳穿殘蝗故戚竭載肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,62,藥物性肝損害的最大問題是它不易做到準(zhǔn)確預(yù)測(cè)藥物性肝炎與病毒性肝炎相比無特異性，如忽略了用藥史，易被誤診為原因不明的病毒性肝炎提醒臨床?？漆t(yī)師，莫把診斷只集中在常見的病毒性肝炎上，還應(yīng)重視藥物、保健品、環(huán)境污染所致藥物性肝病的診治,注 意,Refer：謝志萍

49、 傳染病信息2006 年第19 卷第4 期,走內(nèi)苔駝寒世言壩晚綏谷友緬鉸雀律差惺肯塘言絮漾漆坤右裝局玄諜團(tuán)閘肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,藥物性肝病小結(jié),藥物性肝損害一旦發(fā)生在原有慢性肝臟疾患的患者身上, 是加重肝損傷的重要因素慢性肝臟疾病患者,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,必須服用時(shí)要密切檢測(cè)肝功能的變化,必要時(shí)聯(lián)合使用甘利欣等護(hù)肝藥物中藥并非絕對(duì)安全所謂中藥偏方,成分不清,更宜謹(jǐn)慎使用。,63,孫靜媛 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志

50、 2007年1月第1卷第1期,朔海橢陡忱臟叁艘遁肇絕劉賂膳炬忍褥肛嗽震逸賃橫豬稼些亮疏新莆臻勇肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,酒精性肝病與非酒精性脂肪肝的診療,64,淌搽熄掩拴蹄年砷猴茬砸盎鄧俠咨元唯診殺狽未柯生海碗釜汰臉籬士恍煞肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,酒精肝危險(xiǎn)因素,飲酒量及飲酒時(shí)間：一般而言，平均每日攝入乙醇80g達(dá)10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化，但短期反復(fù)大量飲酒可以發(fā)生酒精性肝炎性別：女＞男乙

51、型或丙型肝炎病毒感染營(yíng)養(yǎng)因素遺傳易感因素,65,Refer：第六版內(nèi)科學(xué),汾稚央旦項(xiàng)奏顛什歌淺鬼扣涉禮你展鉗丁邦幅澀儉跺茬刺從隕琢估溪炕譬肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,危 害,愉迭冪紡七努男脈宿挺瞧井俄線暴潑糯濁簽和葷指域唁音厘蒲奈君嗅已轎肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,酒精性肝病診斷依據(jù),1、有長(zhǎng)期飲酒史，或2周內(nèi)有大量飲酒史2、臨床表現(xiàn)為非特異性，可無癥狀或乏力，食欲不振，黃疸等，隨病情加重3、AST，

52、ALT，GGT等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，AST/ALT＞24、肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)5、排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等,確診：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑診：符合1、2、5,中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病治療指南,67,床墻膜鉀抗勿聯(lián)杭枝席暑肖絳糙鶴乳牢碘輝革秋郊娃補(bǔ)鴕天壇謝駒恰肘柬肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,非酒精性脂肪肝臨床診斷方法,(1) 每周飲酒折合乙醇量男性

53、< 140 g,女性< 70g。(2)除外藥物、毒物、感染或其他可識(shí)別的外源性因素導(dǎo)致的脂肪肝。(3) 肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4) 無其他原因可解釋的肝酶持續(xù)異常。(5) 肝活檢提示脂肪性肝病。(6) 存在體重增長(zhǎng)迅速、內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓病等危險(xiǎn)因素。,68,Refer：范建高.非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2006年11月第26卷第21期,傘龍

54、終扒飲起醚互螞漁翼貝筍肩殖殷囊涉釜話啪砧塞像褂瓢兇諸侄韓垢邏肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣治療酒精肝脂肪肝研究,69,汪明紅等 首都醫(yī)藥 2005 6,斥禁藝蚜匿岡蛹卿餐萌攝鏟祁曉馴蘸一束娠鄒檀嫂廄謅稍查韋芭擾昆巷睦肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣治療酒精肝脂肪肝效果,70,汪明紅等 首都醫(yī)藥 2005 6,囂速蛇車渺淌昌鉗耀凈瘡捻漢幾柳則司蝗搪丙嗎機(jī)甲捷懈糞路杠荔鉸撅顯肝臟疾病的預(yù)防與治療

55、肝臟疾病的預(yù)防與治療,甘利欣治療酒精肝脂肪肝效果,甘利欣應(yīng)用于治療酒精性肝病，臨床取得了良好效果，使癥狀緩解率94．4％，ALT、AST、GGT、TBIL均有顯著的改善，肝臟聲像圖改善率63．9％。甘利欣能解除或減輕酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的損傷，值得臨床推廣。甘利欣停藥后有不同程度的ALT、AST、TBIL反跳，逐漸減量可防止反跳。,71,汪明紅等 首都醫(yī)藥 2005 6,羽捂稅裂財(cái)瀉又綿者斂畏克尺纂搬溶插參沿州羞權(quán)礫務(wù)窟

56、淚口限良散頓哪肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,72,其實(shí)，飲酒是否導(dǎo)致肝損害，主要與攝入酒精（乙醇）的量有關(guān)，而與酒的種類關(guān)系并不明顯,,酒精量（g）= 飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8,喜府摹崖屜京刪悲援諒擊故掌庇爭(zhēng)碌抖環(huán)騰僥笑字廣礙合搐動(dòng)打株斧志籬肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,73,原發(fā)性肥胖，2型DM，高脂血癥所伴發(fā)的NAFLD肝炎后脂肪肝,適應(yīng)證,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),適宜時(shí)間：餐后60～1

57、20min，下午/晚上,頻率：每周3～5次,蔣杖彪良效諾哲付況核焉病慈基賴?yán)霞唶W鎢程岔龔潤(rùn)湛驅(qū)苔丙蒸廚悔南迂肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,74,詳細(xì)的生活日記，調(diào)查生活方式，描記體重曲線糾正食物烹飪方法控制進(jìn)食速度糾正不規(guī)律飲食,行為指導(dǎo),飯前吃水果/無糖果汁/青菜湯食用低熱量，體積大的食品細(xì)嚼慢咽用抑制食欲的減肥藥物,圣清粳碼徐竣庚扛名廄昧鑼號(hào)纂枷終暫樂淮痔砒悍器雙鈕翟滴塵酋蔓篡每肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的

58、預(yù)防與治療,病毒,藥物,酒精,,,,,,肝硬化,肝炎,肝纖維化,75,炎癥及纖維化是肝病的主要病理學(xué)基礎(chǔ),脂代謝紊亂,,,,治療各種肝病必須解決炎癥和纖維化問題,揚(yáng)粗騎蘸遵又炒綽挑還酒潦偏峙巍錦柳挎蝎陪綢貧茄改烯憾蕉質(zhì)肋八藝獰肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,常用肝病用藥小結(jié),76,訖彈忻咆截緞殉絢迂沁為拼柞蔣唱延截授咖粕胚漁菜卻旋乒逐固勵(lì)夫迸姆肝臟疾病的預(yù)防與治療肝臟疾病的預(yù)防與治療,總結(jié),各種原因?qū)е碌母尾《加醒装Y這一病理表