於肝臟疾病之治療結(jié)果

1、Silymarin 於肝臟疾病之治療結(jié)果,PGY:侯正修,Basic data,姓名: 蔡Xx性別: male病歷號(hào): 21013142 年紀(jì): 79PH: HCV (+),Clinical problem,Silymarin 用於 hepatitis C virus infection 輔助治療，成效如何?,Background Knowledge,,Background -- Hepatitis C virus,1.Ｃ型肝炎

2、是臺(tái)灣地區(qū)肝病猖獗的第二號(hào)兇手（僅次於Ｂ型肝炎），臺(tái)灣地區(qū)約有百分之二至四的人口感染Ｃ型肝炎。2.Ｃ型肝炎的感染途徑主要是由於輸血。不過(guò)所有Ｃ型肝炎的病人，約只有一半有輸血病史，其他可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞等。3.Ｃ型肝炎的檢查是在民國(guó)七十八年才發(fā)展出來(lái)的。由於在此之前並無(wú)法篩檢Ｃ型肝炎，所以有少部份的病人因輸血而感染Ｃ型肝炎。不過(guò)自民國(guó)八十一年起，臺(tái)灣地區(qū)已全面篩檢捐血者之Ｃ型肝炎，因此輸血後引起的Ｃ型

3、肝炎已經(jīng)大幅減少。,1. 臨床上與其他肝炎類似，必須靠實(shí)驗(yàn)室的檢查才知道是Ｃ型肝炎。2.要診斷Ｃ型肝炎，有兩個(gè)方式，檢查血清中Ｃ型肝炎抗體，或檢測(cè)血清中Ｃ型肝炎病毒的存在。3.Ｃ型肝炎抗體，是表示曾感染過(guò)或是現(xiàn)在仍感染Ｃ型肝炎。目前所能檢測(cè)的Ｃ型肝炎抗體並不具有保護(hù)作用,,1.急性Ｃ型肝炎有一半以上會(huì)變成慢性Ｃ型肝炎(有人估計(jì)可高達(dá)百分之八十)。2.慢性Ｃ型肝炎約有百分之二十會(huì)變成肝硬化。3.Ｃ型肝炎的病人，其ＧＯＴ、ＧＰＴ值常

4、會(huì)有高高低低 的起伏變動(dòng)，有時(shí)會(huì)降至正常範(fàn)圍內(nèi)，然後又再上升。正常ＧＯＴ、ＧＰＴ值並不表你的Ｃ型肝炎已經(jīng)好了。,慢性Ｃ型肝炎之治療,目前慢性Ｃ型肝炎之治療是以干擾素為主，全世界是以干擾素加上 Ribavirin 之組合療法最有效，最近有長(zhǎng)效型干擾素可以增加治療率?？共《舅幬铹ibavirin之少數(shù)副作用有貧血、咳嗽、搔癢、紅疹、失眠，但要與醫(yī)師密切配合是可以改善的。,Ribavirin,簡(jiǎn)介 Silymarin,,Silymarin

5、 之成分來(lái)源:水飛薊（milk thistle）,1.源自於印度和巴基斯坦的喀什米爾山區(qū) 2.莖枝和葉片被切開(kāi)時(shí)會(huì)流出乳白色的汁液 3.俗名: Milk Thistle（乳汁樹(shù)）,「Mary‘s Milk（聖母瑪利亞的乳汁）」則是以民間流傳的故事命名，大意是說(shuō)聖母瑪利亞餵母奶的時(shí)候不小心滴了一滴在水飛薊上面，所以水飛薊的汁液才會(huì)變成乳白色。 4.學(xué)名:Silybum marianum (L) Gaertneri,成份,Flavo

6、nid結(jié)構(gòu)含有.1.Silybin2.Silydianin3.Silychristin,4.Isosilibinin 其中以Silybin保護(hù)肝臟的功效最顯著,臨床藥理作用,1.直接緩解肝臟發(fā)炎反應(yīng),調(diào)節(jié)發(fā)炎媒介物Ex: TNF,NO.IL-6 2.直接中和毒性物質(zhì) ,抗氧化和抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化作用3.抗纖維化 4.提高 RNA, DNA, Protein的生合成,,Search Databases,Pu

7、bMedCochrane Library中文電子期刊服務(wù) (CEPS),,,Critical appraisal skills programme (CASP) (Screening questions),Levels of evidence & grades of recommendation,(Oxford centre for evidence-based medicine (May 2

8、001),,Level: 1a/2b,Level: 1a/2b,8. 主要結(jié)果,9. 研究結(jié)果之精確性,搜尋結(jié)果,[Intervention Review]Medicinal herbs for hepatitis C virus infection,,主要結(jié)果,1.Ten randomised trials, none of the medicinal herbs showed positive effects on clearan

9、ce of serum HCV RNA or anti-HCV antibody or on serum liver enzymes, except one short-term trial in which a silybin preparation showed a significant effect on reducing serum aspartate aminotransferase and gamma-glutamyltr

10、anspeptidase activities.,到目前為止,您覺(jué)得有什麼問(wèn)題呢?,,1. Silymarin之治療未有明確的答案2.缺乏實(shí)證不代表證明無(wú)效3.期待未來(lái)有更明確的臨床試驗(yàn)4. silymarin hypoglycemic effect??,結(jié)論,,未來(lái)對(duì)肝臟疾病的治療選擇,,1.酒精性肝炎,有數(shù)種藥品做過(guò)臨床試驗(yàn),但無(wú)顯著差異1. clochicine 2.anabolic an

11、drogenic steroid,3 Propylthiouracil 4.Glucocorticosteroids 5.insulin/glucagon 6.amlodipine 7.amino acid 輸液現(xiàn)今以S-adenoyl-L-methionine,Pentoxifyllin,以及Silymarin 為 明日之星戒酒仍須視為首要治療,B / C 肝炎,B肝 : interferon or Nucleoside reve