肝臟疾病檢查

1、肝臟疾病檢查,,一、緒論 1. 重要性 2. 目的 (1)了解損害程度 (2)判斷預(yù)后 (3)療效觀察 (4)體檢,耐受能力,3. 分類蛋白質(zhì)代謝的試驗(yàn) 脂類代謝的試驗(yàn)維生素代謝的試驗(yàn) 糖類代謝的試驗(yàn)酶類代謝的試驗(yàn) 免疫功能試驗(yàn)?zāi)懠t素代謝的試驗(yàn) 色素的排泄試驗(yàn)藥物轉(zhuǎn)化功能試驗(yàn) 激素代謝的試驗(yàn) 膽汁酸代謝的試驗(yàn),二、蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn),（一）血清總蛋白、白蛋白與球蛋白測定

2、 1. 原理 總蛋白----雙縮脲比色法 白蛋白----溴甲酚綠比色法 2. 參考值 3. 臨床意義,較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血 1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血 3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤 4.蛋白質(zhì)丟失增多

3、: 腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻?,,,,白蛋白測定的臨床意義,1. 肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征 2. 自身免疫病：風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病 4. 感染性疾?。函懠?，絲蟲病，血吸蟲病 1. ? 球蛋白減少或缺乏癥 2. 使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后,,球蛋白測定的臨床意義,,,,,（二）血清蛋白電泳 1. 原理 2. 參考值 3. 臨床意

4、義,急性 α1↑↓ ↓亞急性 β↑↓ ↓慢性或早期肝硬變 γ↑↓ ↓中期 Alb↓↓↓ ↓晚期 γ↑↑,三、膽紅素代謝試驗(yàn),（一）基本概念 1. 膽紅素來

5、源 (1)衰老紅細(xì)胞 (2)幼紅細(xì)胞 (3)肌紅蛋白 2. 間接膽紅素 3. 直接膽紅素,珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池）衰老紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素） （不溶于水，不能由腎臟排出） 肝臟(葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素） （溶于水，可由腎臟排出）,,,4. 膽紅素的正常代謝,(二

6、)黃疸時(shí)膽紅素代謝異常 1.溶血性黃疸 2.肝細(xì)胞性黃疸 3.阻塞性黃疸(三)檢測方法,意義: (1)發(fā)現(xiàn)隱性黃疸 (2)了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化 (3)鑒別黃疸種類,血清膽紅素定量試驗(yàn),尿中直接膽紅素可被碘液氧化成綠色的膽綠素，而被檢出。,,,,碘,尿中膽紅素定性試驗(yàn),在酸性溶液中，尿中尿膽原與對二甲氨基苯甲醛發(fā)生反應(yīng)，形成櫻紅色化合物。正常人陰性或弱陽性。,尿膽原定性試驗(yàn),四、血清酶學(xué)檢查,1.肝細(xì)

7、胞內(nèi)酶生成亢進(jìn)或低下2.肝細(xì)胞膜通透性增高3.肝細(xì)胞變性壞死4.酶排出的障礙5.激活劑、抑制劑的影響,,（一）血清酶活性變化機(jī)制,1. 肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害：AST、ALT、 GDH、LDH2. 膽道疾患：ALP、GGT3. 肝臟實(shí)質(zhì)纖維化：MAO、?-NAH4. 肝臟腫瘤：ACT,,(二)診斷肝膽疾病常用酶的分類,1.轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Alanine aminotransferase, ALT

8、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Aspartate aminotransferase, AST,(三)酶學(xué)檢查,,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶, ALT,丙氨酸＋?－酮戊二酸 ALT 丙酮酸＋谷氨酸丙酮酸＋NADH LDH 乳酸＋NAD,,,,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶, AST,天冬氨酸＋?-酮戊二 AS 草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸＋ MDH 蘋果酸＋NAD,,,轉(zhuǎn)氨

9、酶測定的臨床意義,急性肝炎: 顯著增高AST/ALT比值膽酶分離: 重癥肝炎ALT與AFP關(guān)系: 肝炎: AFP↑, ALT↓ 肝硬化: AFP低水平升高 肝癌: AFP進(jìn)行性升高,ST/ALT比值 正常人 1.15 急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí) 0.56（3.0,,ALP磷酸單酯磷酸水解酶磷酸單酯+ H2O 磷酸+酚（醇）膜結(jié)合糖蛋白肝，骨，

10、腎，腸，胎盤，膽汁，白細(xì)胞,堿性磷酸酶,,,堿性磷酸酶( ALP或AKP),磷酸對硝基苯＋H2O ALP 對硝基酚＋磷酸,,同工酶測定方法,物理學(xué)方法（電泳、層析）選擇性滅活法（抑制劑，熱變性）免疫學(xué)方法,,生理性增加：骨生長、妊娠、脂肪餐后病理性增加： 1.肝損傷 2.成骨性損傷 3.腫瘤 4.膽汁淤積,,ALP測定的臨床意義,有助于黃疸的鑒別,1. 80%的阻塞性黃疸ALP升高，ALT僅輕度升高

11、 2. 肝細(xì)胞性黃疸ALT很高，ALP正?；蛏愿?。 3. 肝內(nèi)局限性膽道阻塞時(shí)，ALP明顯升高，ALT無明顯增加，膽紅素不高。,血清ALP增高機(jī)制,膜—膽汁—從膜分離—透入血中腫瘤細(xì)胞合成炎癥刺激鄰近肝細(xì)胞產(chǎn)生ALP成骨細(xì)胞增生,ALP同工酶的臨床意義,膽汁型ALP: 肝外阻塞性黃疸, 轉(zhuǎn)移性肝癌 陽性率高; 肝內(nèi)膽汁淤積, 原發(fā)性肝癌 陽性率低.胎盤型ALP: 測定胎盤功能的

12、指標(biāo),γ-Glutamyltransferase, γ-GT, GGT, EC2.3.2.2.γ-谷氨酰-多肽:氨基酸γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶谷胱甘肽+氨基酸----→γ-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly膜結(jié)合糖蛋白腎:胰:肝=44:13:4尿>血,γ -谷氨?；D(zhuǎn)移酶,GGT基因,人類基因組中有一GGT基因家族Courtay證實(shí)人基因組中含有多個(gè)GGT基因組序列,,?-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 (?-GT或GGT),?－谷氨酰對硝基苯胺

13、＋雙甘肽 ?-GT ?－谷氨?；p甘肽＋對硝基苯胺,,當(dāng)ALP增高時(shí)可用于鑒別此增高的ALP是來源于肝還是骨，此點(diǎn)在孕婦尤為重要. 確定酒精和某些藥物對肝臟潛在危險(xiǎn)性。 γ-GT同工酶電泳發(fā)現(xiàn)γ-GT4增高

14、與血清膽紅素增高密切相關(guān)，出現(xiàn)γ-GT1者均有肝功能異常。,γ-GT臨床評價(jià),課后注意復(fù)習(xí)!,肝、膽、胰疾患GGT增高原因,傳染性肝炎、慢性肝炎及肝硬化呈輕度或中度升高，阻塞性黃疸顯著升高，膽汁性肝硬化、膽管炎顯著升高，胰頭癌/肝癌顯著升高。膽汁和胰腺中GGT很高，這些臟器患病時(shí)膽汁或胰腺排出受阻，導(dǎo)致反流入血。增高的膽汁酸溶解與細(xì)胞膜相結(jié)合的可溶性GGT，使之進(jìn)入血流。肝細(xì)胞損傷也使位于微粒體內(nèi)的GTT釋放增加。,腫瘤時(shí)GGT增