肝臟疾病 超聲診斷

1、肝臟疾病超聲診斷,,1.肝臟解剖,,2.肝臟超聲檢查方法,,3.肝正常聲像圖表現(xiàn),,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn),肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。,肝的解剖,肝臟超聲檢查方法,肝臟正常聲像圖表現(xiàn),S4,S1,S3,S2,S5,S8,,,經(jīng)第一肝門橫斷面圖,IVC,MHV,LHV,RH

2、V,RPV,,經(jīng)第二肝門斜斷面圖,,正常門靜脈血流圖,,,正常肝動脈血流圖,,正常肝靜脈血流圖,彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細小光點，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲光團，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。,脂肪肝,,彌漫性脂肪肝,,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點增強、增粗、分布不均門

3、靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變,,,,,,,,,,,,門脈海綿樣變,,肝硬化時肝靜脈頻譜,LHV,肝囊腫,無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強現(xiàn)象,發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。,,單純性肝囊腫,,多發(fā)性肝囊腫,,,,,,,多囊肝聲像圖,肝膿腫,不同時期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲

4、光點隨體位改變而活動,,,,,,肝膿腫聲像圖,,,,,,肝膿腫超聲造影圖,肝包蟲病,地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化,肝包蟲病,,肝血管瘤,肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60% ~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀

5、,,,,,,肝血管瘤,原發(fā)性肝癌,低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等,直接征象（二維）,癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠端管道的擴張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,原發(fā)性肝癌,間接征象（二維）,,,,,,,原發(fā)性肝癌,,,,,,膽管細胞性肝癌,,PV,,,,,門靜脈癌栓,,,,,,Tumor,門靜脈癌栓,,小肝

6、癌,彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI>0.60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn),,,,,肝癌的彩色多普勒超聲,,,,,膽管細胞性肝癌,,,,原發(fā)性肝癌,肝癌的多普勒流速曲線,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,轉(zhuǎn)移性肝癌,全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像