腰椎間盤突出癥及頸椎病匯總

1、頸椎病與腰椎間盤突出癥,概述,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸椎病。腰腿痛是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突出癥。,解剖生理概要,纖維環(huán),髓核,,病因和病理,頸椎病Cervical Spondylosis,指頸椎間盤退行性變，及其繼

2、發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。 多見于中年以上人群，男性較多。 好發(fā)部位為頸5-6椎間盤。,病因,頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損傷 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）,急性損傷為突出誘因,神經(jīng)根型臨

3、床表現(xiàn),發(fā)病率最高頸肩痛（最早表現(xiàn)），向上肢放射.上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈（手中持物墜落）患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側患肢上舉、外展和后伸受限上肢牽拉試驗(Eaton試驗)和壓頭試驗陽性(Spurling征)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征,頸椎病,壓頭試驗　壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。

4、常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。,上肢牽拉試驗(Eaton試驗)臂叢神經(jīng)牽拉實驗：術者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。此即為上肢牽拉實驗陽性。常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者,頸椎病,脊髓型臨床表現(xiàn),以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀上肢---麻木，精細動作失調下肢---麻木，踩棉花感隨病情加重發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)原性癱瘓X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似,椎動脈型

5、由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，引起椎基底動脈供血不足癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重 頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱 失明 復視 摔倒及運動感覺障礙體征：頸部有壓痛，活動受限,臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過

6、緩，血壓下降等,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)型頸椎病，臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等,臨床表現(xiàn),分型及臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病——最常見類型。脊髓型頸椎病——最嚴重的類型。交感神經(jīng)型頸椎病——臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。 椎動脈型頸椎病——椎-基底動脈供血不足。 ①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒⑤其他,知識點檢測,患

7、者男性，65歲，近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能換了哪型頸椎病A 神經(jīng)根型頸椎病B 脊髓型頸椎病C 椎動脈型頸椎病D 交感神經(jīng)型頸椎病E 復合型頸椎病,,診斷,病史+體檢+輔助檢查（X線、脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI）,非手術治療,頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜做 頸托和圍領：限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響推拿按摩：脊髓型、椎動脈型禁用理療 自我保健療法藥物治療：目前尚無頸椎病特效藥物,知識點

8、檢測,患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，下列陳述不正確的是A 可引起截癱 B 可導致大小便失禁 C 早期可進行按摩，牽引治療 D 早期應積極手術治療 E MRI可見脊髓受壓,,處理原則,經(jīng)非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療 后路手術 前路及前外側手術,前路手術后1～3天內易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水

9、腫； ③手術中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。,護理診斷,焦慮慢性疼痛身體移動障礙知識缺乏潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、術后出血、呼吸困難等。,護理措施,1.非手術治療病人的護理　　　?。?）頜枕帶牽引的護理 間斷牽引時，每日數(shù)次，每次0.5～1小時，重量2～6kg；采取持續(xù)牽引時，一般取臥位牽引，每日持續(xù)牽引6～8小時，2周為1療程。,護理措施,2.手術前護理　　 指導適應手術臥位的練習

10、，如低枕平臥位或俯臥位； 前路手術者，手術前2～3天練習推移氣管訓練；備好合適的頸圍或頸托。,護理措施,3.手術后護理　?。?）注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通（2）觀察呼吸變化，尤其前路手術　　（3）防治喉頭水腫，手術后2～3天給予霧化吸入，每日1～2次。,護理措施,3.手術后護理　　?。?）避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。?。?）防止植骨塊脫落移位。（6）鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防

11、止肌萎縮和靜脈血栓形成。（7）手術后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規(guī)護理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護理。,知識點檢測,患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是A傷口出血 B喉頭水腫 C術中損傷脊髓 D引流液過多 E植骨塊脫落,,健康教育,主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性?！　?.養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢。2.術后2～3周下床活動，堅

12、持功能鍛煉；一年內避免負重　3.由于疾病恢復期較長，要調整好心態(tài)，定期復診。,肩周炎病人護理,肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎，俗稱凍結肩（凝肩）。多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。,（一）病因,多為繼發(fā)性。中老年人多由于軟組織退行性變及對外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術或其他原因長期固定肩關節(jié)亦是誘發(fā)因素。少數(shù)病人可無任何誘因而發(fā)生此病，稱為原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎

13、。,（二）臨床表現(xiàn),早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關節(jié)活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。,（三）輔助檢查,X線攝片可見頸肩部骨質疏松征象；肩關節(jié)造影見關節(jié)囊體積明顯縮小。,（四）治療原則,以非手術治療為主，急性期肩部制動，局部溫熱治療。慢性期堅持鍛煉并配合理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥

14、。指導病人作被動肩關節(jié)牽拉訓練，以恢復關節(jié)活動度。,（五）護理問題,1.軀體活動障礙　與肩關節(jié)損傷或粘連固定有關　　2.衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷　與肩關節(jié)疼痛和活動受限有關,（六）護理措施,1.肩關節(jié)功能鍛煉　堅持有效的肩關節(jié)功能鍛煉。早期被動作肩關節(jié)牽拉訓練，恢復關節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常用的方法包括爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉及滑車帶臂上舉等?！　?.日常生活能力訓練　隨著肩關節(jié)活動范圍的逐漸增加，指導病人進行日常生

15、活能力訓練，如穿衣、梳頭、洗臉等。,腰椎 間 盤 突 出 癥,一、解剖概要,1．椎間盤的結構： 椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結構，故椎間盤損傷后難以自行修復,椎間盤突出：(hernia of intervertebral discs)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿

16、痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,二、概念,纖維環(huán),髓核,三、腰間盤突出癥的病因,1．椎間盤退行性變 是基本因素2．損傷3．遺傳因素4．妊娠,四、分型及病理,從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結合治療方法可做如下分型： 膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型,五、臨床表現(xiàn)：,常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半

17、彎腰持重或突然作扭腰動作過程中,（一）癥狀,腰痛 是大多數(shù)本癥患者首發(fā)癥狀。原因是纖維環(huán)外層、竇椎N、后縱韌帶受激惹。,（一）癥狀,坐骨神經(jīng)痛：發(fā)生率 97％，原因可能為 ① 化學性、②機械性、③血循環(huán),（一）癥狀,馬尾神經(jīng)受壓 出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,（二）體癥,腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,,患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛5

18、個月，體檢；右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為A 椎管內腫瘤B 末梢神經(jīng)炎C 腰椎滑脫D L1/L6椎間盤突出E L5/S1椎間盤突出,,特殊檢查,X線平片X線造影 B型超聲檢查 CT和MRI 其他，如電生理檢查等,,,,,,,診斷,病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試

19、驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI,診斷,非手術治療,目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫 適應癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄方法：① 絕對臥床休息；②持續(xù)牽引；③理療和推拿、按摩；④皮質類固醇硬膜外注射；⑤髓核化學溶解法 骨盆牽引 牽引重量為7-15kg、2次/d，1-2h/次，3-4周,手術治療,已確診的腰

20、椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧,護理問題,1.疼痛　與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關2.軀體移動障礙　與腰腿痛及限制軀體活動有關　　3.知識缺乏：缺乏疾病治療和預防知識4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術后神經(jīng)根粘連等,護理措施,1.非手術治療的護理　?。?）心理護

21、理：解除焦慮或顧慮。（2）臥床休息：急性期絕對臥硬板床休息（3-4W），癥狀緩解后帶腰圍下床活動，3個月內不作彎腰持物活動?！　。?）持續(xù)骨盆水平牽引的護理：牽引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牽引，持續(xù)2周。注意：孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。　?。?）硬脊膜外隙封閉的護理,護理措施,2.手術病人的護理　?。?）體位：手術后平臥硬板床，1～3周?！　。?）傷口及引流的護理（3）功能活動：手術

22、后要求病人堅持深呼吸練習，鼓勵病人進行腰背肌鍛煉。,腰 背 肌 鍛 煉,知識點檢測,患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天，患者應開始下列哪些鍛煉A 腰背肌鍛煉B 直腿抬高練習C 肌四頭肌等長收縮D 轉移訓練E 下床活動,,健康教育,1.保持良好的姿勢2.開展體育活動，加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉。　　3.腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩戴彈性腰圍，?！　?.治療后的病人應佩戴腰圍，同時應加強背肌鍛煉?！?/p>

23、　5.定時到醫(yī)院復診,預防,主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力,腰椎管狹窄癥,腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結構異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于4

24、0歲以上人群。,（一）病因和病理,腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。,（二）臨床表現(xiàn),1.癥狀　　 （1）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行 （2）腰腿痛　　 （3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀　　2.體征　體征多輕于癥狀?！　?（1）腰部后伸受限及壓痛 （2）感覺、運動和反射改變,（三）輔助檢查,1.X線檢查　腰部X

25、線攝片可顯示椎體、椎間關節(jié)和椎板的退行性變，亦可測量腰椎管的矢徑和橫徑?！　?.CT檢查　可顯示中央椎管和側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出?！　?.椎管造影　有較高的輔助診斷價值，但有一定的不良反應。,（四）治療原則,1.非手術治療　多數(shù)病人經(jīng)非手術治療能緩解癥狀?！　?.手術治療　主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于：　　 （1）癥狀嚴重、經(jīng)非手術治療無效者。　 （2）神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障

26、礙者。　　 （3）多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術方法包括半椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解術等，必要時同期行脊柱融合內固定術。,（五）護理問題,1.疼痛　與椎管狹窄、神經(jīng)根受壓有關 2.軀體活動障礙　與疼痛、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓有關,（六）護理措施,1.減輕疼痛　保持正確的體位，減少活動?；顒訒r可帶腰圍。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。　　2.合理功能鍛煉　指導病人進行各種日常生活自理能力訓練，以提高

27、生活自理能力。,（1）頸肩痛的護理： 1）頜枕帶牽引：牽引重量為2-6kg。椎動脈型者注意發(fā)生暈厥。 2）理療 3）推拿按摩：椎動脈型禁用。 4）使用頸托或頸圍。 5）遵醫(yī)囑做局部封閉。,疼痛的護理,疼痛的護理,（2）緩解急性腰腿痛 1）絕對臥床休息，臥硬板床，一般臥床4周，4周后戴腰圍下床活動。3個月內避免彎腰持重物。 2）持續(xù)牽引——骨