癌痛患者的評(píng)估

1、癌痛患者的評(píng)估及方法,,疼痛的困擾,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”,疼痛評(píng)估的目的,恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過(guò)疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴詢集全面、

2、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度,疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法,疼痛程度疼痛的部位及范圍疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛性質(zhì)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史,疼痛強(qiáng)度的評(píng)估,簡(jiǎn)易疼痛分級(jí)法（VRS）數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉譜法,數(shù)字評(píng)分量表（NRS）-最常用,數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到

3、10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點(diǎn),簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（VRS）,0級(jí) 無(wú)痛（0） 1級(jí) 輕度（1~3） 2級(jí) 中度（4~6） 3級(jí) 重度（7~10）,睡眠—疼

4、痛的標(biāo)志,,,,,,無(wú),輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位,WHO-三階梯止痛：按階梯給藥,Wong-Baker 面部表情量表,0 2 4 6 8 10 無(wú)痛 有點(diǎn)痛

5、輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,無(wú)語(yǔ)言交流能力患者的疼痛評(píng)估,示范病房疼痛評(píng)估床頭卡,,1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制　 癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)

6、估率≥ 90%。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,治療前評(píng)估,疼痛史疼痛程度評(píng)估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學(xué)評(píng)估,治療中評(píng)估,制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來(lái)提高治療效果。,患者疼痛評(píng)分≤3分,24小時(shí)疼痛頻率≤3次,24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次,盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛,,,,,目 標(biāo),遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版,治療后評(píng)估,,

7、,用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)估方案，有必要的話應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人進(jìn)一步的咨詢求診，這使病人感到安慰。為此應(yīng)當(dāng)建立直接與病人聯(lián)系的交流途徑。,建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,建立癌痛患者隨訪制度　對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 70%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率≥ 95%。,總結(jié),對(duì)癌痛患者細(xì)致的初始評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估，是有效治療癌痛的重要基