前臂肌腱解剖及肌腱吻合方法早期康復(fù)鍛煉

1、劉一亮2019年2月28日,前臂肌腱解剖及肌腱吻合方法早期鍛煉方式,肱橈肌掌長肌腱指淺屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱,表面解剖,前臂前肌群,第一層：肱橈肌 (橈神經(jīng)) brachioradialis旋前圓肌(正中神經(jīng)) pronator teres橈側(cè)腕屈肌(橈神經(jīng))flexor carpi radiails掌長肌(正中神經(jīng))palmaris longus尺側(cè)腕屈肌(尺神經(jīng))flexor carpi uln

2、aris,第二層：指淺屈肌(正中神經(jīng)，尺神經(jīng))Flexor digitirm superficalis,前臂前肌群,第三層：拇長屈肌(正中神經(jīng))flexor pollicis longus指深屈肌(正中神經(jīng)，尺神經(jīng))flexor digitorum profundus,前臂前肌群,第四層：旋前方肌(正中神經(jīng))pronator quadratus,前臂前肌群,屈肘：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌屈腕：橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺

3、側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌屈指：指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌,前臂前肌群,,,,,,淺層?。簶飩?cè)腕長?。锷窠?jīng)）carpal longus radialis muscle橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）musculi extensor carpi radialis brevis指伸?。锷窠?jīng)）extensor digitorum小指伸?。锷窠?jīng)）extensor digiti minimi尺側(cè)腕

4、伸?。锷窠?jīng)）Ulnar wrist extensor,深層肌：旋后?。锷窠?jīng)）supinator muscle拇長展?。锷窠?jīng)）abductor pollicis longus拇短伸?。锷窠?jīng)）extensor pollicis brevis拇長伸?。锷窠?jīng)）Thumb long extensor示指伸肌（橈神經(jīng)）extensor indicis,,,,,,前臂后肌群,前臂后肌群,肌腱縫合的原則,肌腱的縫合必須在

5、創(chuàng)面一期愈合的前提下進行肌腱在無明顯張力下縫合，最好獨立縫合肌腱縫合材料必須抗拉力強，對肌腱損傷小，在肌腱愈合前不吸收縫合過程做到無創(chuàng)操作，充分保護肌腱周圍組織，始終保持肌腱濕潤縫合要光滑，肌腱表面無結(jié)節(jié)，不絞勒肌腱，盡量減少肌腱縫合線或結(jié)節(jié)露于表面，不明顯破壞肌腱營養(yǎng),Kessler縫合法,采用雙針肌腱線縫合此法抗張力較強可用于腱鞘內(nèi)肌腱縫合，配合支具有控制的早期被動活動,改良Kessler縫合法,在原方法的基礎(chǔ)上，

6、肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合，以加強局部抗張能力，并使縫合處光滑平整改良Kessler縫合法是臨床最常見縫合肌腱的方法，操作簡單，對肌腱血運破壞小，提高肌腱的抗張力強度,肌腱的端—側(cè)縫合法,一條動力肌腱移位到多條肌腱時應(yīng)用,肌腱的編制縫合法,修復(fù)后粘連的防治一直是手外科有待解決的難題之一。雖然沒有一個公認的好的解決辦法 ,但對粘連的預(yù)防都有一定的作用。,預(yù)防術(shù)后肌腱粘連,首先 ,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時應(yīng)做到:(1) 無損傷操作

7、,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ;(2) 注意保護腱鞘及腱旁組織 ,爭取一期修復(fù); (3) 選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線（使用圓針縫合、禁止使用三角針）及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法; (4) 縫合后要求縫合口表面光滑平整。這 4 點是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。,預(yù)防術(shù)后肌腱粘連,術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉活動的作用及對肌腱愈合的影響:早期功能鍛煉有利于肌腱愈合，因為早期功能鍛煉可以①促進腱外膜細胞增生及合成膠原蛋白的能力

8、 ②使膠原纖維的排列變得更有條理 ③減少肌腱粘連，新生的肌腱組織因活動所產(chǎn)生的張力而變得更堅韌 ④改善肌腱修復(fù)后的功能結(jié)果,一、術(shù)后3周內(nèi)：      最重要的是早期活動，早至術(shù)后麻醉恢復(fù)以后即刻。患者此時活動面臨最大的困難是心理恐懼（怕再斷裂）、及忍受疼痛。      鍛煉的目的有兩個，1 防止粘連，2 促進愈合；鍛煉越晚，有

9、可能出現(xiàn)粘連，同時越疼痛，肌腱斷裂可能性更大。問題1： 縫合后肌腱能動嗎、會斷裂嗎？      首先醫(yī)生會用最佳的縫合方法把肌腱連接起來，縫合的目的就是連接斷端恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。所以術(shù)后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的傳導(dǎo)是通過縫線的。但是縫線再結(jié)實，也只能承受一定的負荷，再大就會斷掉；同時縫線也是個彈性體，反復(fù)牽拉也會出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致斷裂。     

10、; 因此正確的回答是遵循正確鍛煉方法，肌腱斷裂縫合后術(shù)后即可活動、不會斷裂。,問題2：如何正確鍛煉？       正確的方式就是被動活動，斷裂的肌腱不能承受太大張力：如屈肌腱斷裂后，可以主動伸直、被動屈曲；而伸肌腱斷裂是主動屈曲、被動伸直。損傷肌肉絕對不能主動收縮，即用力；反方向運動可以用力。有研究顯示早期的牽張運動促進新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進愈合。問題3：

11、:每天活動多長時間和次數(shù)呢？       早期肌腱活動的目的就是防止粘連，所以每天只需要極限運動1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運動需要很長的時間過程，可以達到20分鐘。運動之后就是在關(guān)節(jié)休息位的休息，為肌腱的愈合創(chuàng)造條件。因為肌腱的愈合是在無張力下愈合的，也就是說肌腱的愈合不能存在張力，要在休息位愈合。愈合的時間需要大致3周，纖維瘢痕愈合。,問題4：是不是

12、每天練得越多時間越長越好呢？        鍛煉的過程也是損傷，次數(shù)越多、時間越長，肌腱局部的炎癥越重，反而不利于肌腱的修復(fù)。所以每天保證一次極限運動即可。問題5：:縫線在肌腱愈合過程中起什么作用呢？       早期肌腱沒有愈合前，肌腱的連接、力的傳導(dǎo)靠的是縫線；而肌腱愈合以后，縫線就不再起作用。,二

13、、術(shù)后4～5周       指導(dǎo)患者輕度主動活動患肢(指)，練習(xí)時動作緩和，適當(dāng)用力，每日3次，每次5min，。對肌肉和關(guān)節(jié)進行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運動，有益于肌纖維的改建和塑形。三、術(shù)后6～10周       后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉，功能活動由簡到繁，循序漸進。鼓