《慢性下肢靜脈功能不全 治療策略與藥物治療》

1、慢性下肢靜脈功能不全 —治療策略與藥物治療,張柏根 北京 · 2010 10,靜脈疾病 先天性異常 創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 靜脈血栓栓塞 靜脈功能不全,CVI 概 念 一組病征 靜脈曲張 疼痛 浮腫 皮膚改變 涉

2、及范圍 淺V 深V 交通V 發(fā)病原因 原發(fā)性 繼發(fā)性 病理生理 靜脈逆流 靜脈阻塞,流行病學(xué)（VVS）,患病率 (1997 西歐) 女性 25－33% 浮腫 皮膚改變 3.0-11% 男性 10－20% 靜脈性潰瘍 0.3% 女/男 2/1 活動+愈合潰瘍 1.0% 發(fā)病率 女性：2.6% 男性：1.9%,,流行病學(xué)（CVI）,

3、C0 — C4 C5 — C6患病率 3.7－50% 1% (男:女 2－3/1)發(fā)病率 1.0% 0.2－0.35%,毛細(xì)血管擴(kuò)張 靜脈曲張 疼痛 沉重感 酸脹 乏力 小腿抽筋 靜脈跛行 突發(fā)痛 流出道受阻 浮腫 潰瘍 其它 搔癢 麻刺感 燒灼感 蟻行感,癥狀,臨床表現(xiàn),毛細(xì)血管擴(kuò)張 靜脈曲張腫脹皮

4、膚改變: 皮疹 濕疹 色素沉著 脂質(zhì)硬皮 白色萎縮潰瘍,體征,CEAP 分級Clinical,C0 無體征C1 毛細(xì)血管擴(kuò)張 網(wǎng)狀靜脈C2 曲張靜脈C3 水腫C4 皮膚改變 （色素沉著 濕疹 脂質(zhì)硬皮?。?C5 皮膚改變+愈合性潰瘍C6 皮膚改變+活動性潰瘍,Etiology,Ec 先天性 Ep 原發(fā)性 Es 繼

5、發(fā)性 血栓形成 創(chuàng)傷 其它,Anatomy,As 淺靜脈 （1－5） Ad 深靜脈 （6－16） Ap 交通靜脈 （17－18）,Pathophysiology,Pr 靜脈逆流 Po 靜脈阻塞 Pr,o 兩者兼有,病因與病理生理,肌關(guān)

6、節(jié)泵功能不全 瓣膜功能不全 靜脈阻塞 靜脈高壓 慢性靜脈功能不全 主干靜脈高壓 皮膚微循環(huán)高壓,,,,,,,病理生理 對下肢靜脈循環(huán)的影響,靜脈高壓 靜脈擴(kuò)張 起自鄰近淺 - 深靜脈匯合部 隱 - 股靜脈 隱

7、 - 腘靜脈 交通靜脈,,病理生理 對微循環(huán)的影響,靜脈高壓 皮膚毛細(xì)血管壓力 毛細(xì)血管損傷 滲出 浮腫 組織營養(yǎng)障礙 感染/壞死/微血栓形成

8、 脂質(zhì)硬皮病 潰瘍,,,原發(fā)于淺靜脈 交通靜脈功能不全 深靜脈瓣膜功能不全 DVT后(阻塞、逆流) 髂靜脈阻塞,診斷程序,檢查層次 臨床檢查 超聲多普勒血儀 靜脈壓測定 靜脈血流量測定 彩超 順行造影 逆行造影 CT MR,治

9、療策略,壓迫治療藥物治療硬化劑治療手術(shù)治療 血管腔內(nèi)治療,壓迫治療,,彈性織物 逐步加壓 靜脈管徑縮小?毛細(xì)血管濾過性降低 靜脈回流增加?,應(yīng)用 - 毛細(xì)血管擴(kuò)張 淺靜脈曲張 與手術(shù)聯(lián)合 手術(shù)后復(fù)發(fā)的靜脈曲張 拒絕手術(shù)或禁忌手術(shù)者 水溶性硬化劑 C1 C2 硬化性泡沫 Foam scl

10、erotherapy C2-C6,硬化劑治療,手術(shù)治療原則,處理曲張靜脈阻斷交通靜脈逆流重建深靜脈瓣膜 靜脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 靜脈壁外修復(fù)術(shù) 瓣膜替代術(shù)重建靜脈通路,藥物治療,腿部不適 ☆ 下肢水腫 ☆ 皮膚改變 ☆ 靜脈曲張 ×,藥物治療,,增強(qiáng)靜脈活

11、性藥物 (Venoactive Drugs VADS) 提高靜脈張力? 提高淋巴回流? 微循環(huán)改善? 靜脈回流增加? 抑制白細(xì)胞活化,天然藥物,Flavone/Flavonoids 黃酮/類黃酮 Diosmin 地奧司明 Troxerutin 曲克蘆丁 Hydroxyethyl-rutosides 羥乙基

12、蘆丁Sponin 皂苷 Escin 七葉素 Horse-chestnut 馬栗樹提取物 Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物）合成藥物Calciun Dobesilate 二羥苯磺酸鈣,其他藥物,抗生素

13、 鋅劑 前列腺素E ProstaglandinsE 前列環(huán)素 Prostacyclin analogues 己酮可可堿 Pentoxifylline 阿斯匹林 利尿劑,Venoactive drugs( VADs),pathophysiological mechanisms

14、 anti-inflammatory inflammation hypoxia EC EC lukocytes

15、 Primmary failure of venous valve

16、 protect venous wall,valve,,* MPFF:Micronized purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cells against hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates

17、endothelial cells proliferation,,愛脈朗—微?；兓S酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）,愛脈朗（地奧司明片500mg ）地奧司明450mg + 橙皮苷等黃酮類物質(zhì)50mg,減少白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附減少毛細(xì)血管蛋白滲出減少水腫增加淋巴回流增加靜脈張力增加皮膚血流,愛脈朗 – 保護(hù)微循環(huán),1 - Bouskela E.

18、 Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31:159-162. 2 - Galley P. Int Angiol. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS. J Vasc Surg. 2000;31:456-461 4 - Korthuis R. Int J Microcirc Clin Exp. 1997;17(suppl):11-17. 5 - Takase S, et al. J V

19、asc Res. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al. Microcirculation. 2000;7:41-52.,減少毛細(xì)血管高滲透性，增加毛細(xì)血管抗性1,2,抑制黏附分子在內(nèi)皮細(xì)胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白細(xì)胞(L-selectin)3表面的表達(dá),減少白細(xì)胞5,6在皮膚毛細(xì)血管的滾動、激活、黏附和遷移,愛脈朗擁有值得信賴的循證證據(jù),全球23個(gè)國家，

20、5023名患者參與,世界靜脈學(xué)會參與組織、實(shí)施的靜脈治療領(lǐng)域大規(guī)模臨床研究,1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group. Angiology. 2002;53:245-256.,1 . A. N. Nicolaides. Inter Angi. 2008. 27. 1-60.,愛脈朗獲2008《下肢靜脈疾病管理國際指南》A級推薦,,慢性靜脈功能不全,根據(jù)臨床分期 (CEAP)治療C0 =