內(nèi)科護(hù)理學(xué)10心律失常及護(hù)理

1、心律失常及護(hù)理,心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導(dǎo)異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結(jié)心律失常,異位心律失

2、常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,,,,,被動(dòng)性,,逸搏,逸搏心律,主動(dòng)性,,期前收縮,,撲動(dòng)、顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類,心律失常的發(fā)病機(jī)制,1、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 ←竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng),1、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成 2、見于心肌缺

3、血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況 3、如早搏、心動(dòng)過速、逸搏等,1、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情況3、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常,心律失常的發(fā)病機(jī)制,1、沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異常 ←竇房結(jié)自律性異常 異位沖動(dòng)的形成 觸發(fā)活動(dòng)2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制 傳導(dǎo)功能

4、障礙 不應(yīng)期的影響：生理性/病理性 附加傳導(dǎo)途經(jīng),心律失常的診斷,,病史 1、心律失常的存在及其類型；2、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對患者造成的影響；5、心律失常對藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng),心律失常的診斷,,病史,體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查,特殊檢查：1、ECG：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動(dòng)態(tài)心電圖（holter EC

5、G monitoring）3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4、心臟電生理檢查,竇性心律（sinus rhythm） 心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S,竇性心律失常 當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。,竇性心律失常,竇

6、速 sinus tachycardia,ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開始與終止,竇速 sinus tachycardia,臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。,臨床表現(xiàn)

7、：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則,治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率,竇緩 sinus bradycardia,ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）,竇緩 sinus bradycardia,臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等

8、病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧 洋地黃及抗心律失常藥物等 病竇、急性下壁心梗等,臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器 供血不足 聽診慢而規(guī)則,治療：無癥狀的（生理性）無需治療 有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療,竇性停搏 sinus paus

9、e （sinus arrest）,定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象,ECG特征： 1、很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。,竇性停搏 sinus pause （sinus arrest）,臨床意義：1、病理性

10、：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下 器質(zhì)性心臟病，如AMI、SSS、腦血管意外等 藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮 血鉀過高等2、非病理性：迷走神經(jīng)張力過高或頸動(dòng)脈竇過敏癥,治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征,臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）

11、,定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。,常見病因：1、心臟病變損害竇房結(jié)。2、SA周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血↓3、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制SA功能,ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快

12、綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）,臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過緩：重要臟器供血不足 阿-斯綜合征心動(dòng)過速：心悸，心絞痛,治療：無癥狀者應(yīng)定期隨診觀察 有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療 （用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）,輔助檢查：1、固有心率原理2、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)

13、時(shí)間,期前收縮 premature beats,定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見）,交界性,頻率,,偶發(fā)：偶然發(fā)作,,頻發(fā)：>5次/分,形態(tài),,單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），

14、且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,期前收縮 premature beats,病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等,期前收縮 premature beats,病因,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳

15、或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對減弱甚至消失3、絀脈,期前收縮 premature beats,ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮

16、 premature beats,房性早搏,ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮 premature beats,治療要點(diǎn)1、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因， 口

17、服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室 （完全性）,定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯,阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等,病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等

18、藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,Ⅰ度： 除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀 聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）,ECG特點(diǎn)： P-R間期>0.20S

19、 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點(diǎn)： P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感 聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點(diǎn)： P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有

20、間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定,房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點(diǎn)： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群

21、形態(tài),Ⅲ度：癥狀:阿-斯聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分,撲動(dòng)與顫動(dòng),當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng),,按部位,室性：室撲（VF）、室顫（Vf）,房性：房撲（AF）、房顫（Af）,撲動(dòng)與顫動(dòng),ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350～600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,房

22、顫,撲動(dòng)與顫動(dòng),定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫,僅次于早搏的常見心律失常,病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起,房顫,快速率房顫,慢速率房顫,100～160次/分,<100次/分,撲動(dòng)與顫動(dòng),癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何

23、癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,聽診： 心律絕對不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等 心率>脈率，脈搏短絀,危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞,房顫,撲動(dòng)與顫動(dòng),房顫,治療要點(diǎn)：積級治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率

24、 首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應(yīng)采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）,撲動(dòng)與顫動(dòng),室顫,ECG特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150～500次/分,撲動(dòng)與顫動(dòng),定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）

25、心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）,病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù),室顫,撲動(dòng)與顫動(dòng),室顫,臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測不到,治療要點(diǎn)：應(yīng)爭分

26、奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動(dòng)過速 （paroxysmal tachycardia）,定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多

27、見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗,臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 PSVT,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT,心電圖特點(diǎn) 心率150～250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、

28、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) 暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置,臨床表現(xiàn),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT,心電圖特點(diǎn),治療要點(diǎn)：1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物：腺苷為首選藥 3、無效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈,心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三

29、個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),室性心動(dòng)過速,心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,心電圖特點(diǎn),室性心動(dòng)過速,,室性融合波：室性異位沖動(dòng)+心室沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部

30、分奪獲心室,,室性融合波,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,臨床表現(xiàn) 與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無癥狀持續(xù)性室速 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 重要臟器血供減少癥狀 聽診HR：140～220bpm，心律稍不規(guī)則

31、 S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）,室性心動(dòng)過速,臨床表現(xiàn),室性心動(dòng)過速,搶救要點(diǎn)1、首選利多卡因靜注或靜滴 2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療,心臟起搏治療及護(hù)理,適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理：　　 1、體位：術(shù)后24h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)。（24～4

32、8h后囑患者取半臥位，72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2、監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏和感知功能3、傷口護(hù)理：沙袋加壓6h，注意觀察皮膚色澤，及局部有無血腫4、起搏器保護(hù),心臟起搏治療及護(hù)理,心臟起搏治療及護(hù)理,適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育,起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪,小結(jié),早搏、心動(dòng)過速、房顫、室顫、AVB心電圖特點(diǎn)

33、處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)危險(xiǎn)性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及其護(hù)理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn),目標(biāo)檢測題,下列哪種心律失常是臨床上最常見的？A 陣發(fā)性心動(dòng)過速 B 早搏 C 房顫 D 室顫 E 房室傳導(dǎo)阻滯,,由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是A 急性心肌炎 B 冠心病 C 風(fēng)心病 D 心肌炎 E 先心病,,急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何

34、種藥物控制室早A 心得安 B 美西律（慢心律） C 地高辛 D 利多卡因 E 異搏定（維拉帕米）,,下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A 利多卡因 B 美西律 C 普萘洛爾 D 異搏定（維拉帕米） E 胺碘酮,,當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是A 吸氧 B 開放靜脈 C 進(jìn)行非同步直流電除顫 D 氣管插管 E 頸動(dòng)脈按摩,,最易出現(xiàn)阿-斯綜合征的心律失常是A 心

35、房顫動(dòng) B 室性早搏 C 房性心動(dòng)過速 D 心室顫動(dòng) E 第一度房室傳導(dǎo)阻滯,,隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是A 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 B 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 C 室性早搏二聯(lián)律D 心房顫動(dòng) E 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速,,男性，33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率180次/分，未聽到雜音，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突降到76次/分，你推斷此病人可能是:

36、A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性快速房顫E.陣發(fā)性快速房撲,病例分析： 病史： 患者男性，55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午1時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測體溫39℃，給予復(fù)方氨基比林2毫升和慶大霉素8萬單位肌注。用藥10分鐘后患者大汗淋漓，神志

37、較淡漠，并有短暫意識不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共4－5次。無口吐泡沫，無大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車急診送入院。以往體健。無心臟病史。無癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日10支左右。偶飲酒。家族史無殊。,病例分析：體格檢查： T35.8℃，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔

38、等大，約3mm，對光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率38次/分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。兩下肢無凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。,病例分析：心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)P－P間期和R-R間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無關(guān)系；P波頻率86次/分，QRS波頻率36次/分;QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12秒，診

39、斷:完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 住院經(jīng)過：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素1毫克放于500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素C等靜滴及對癥治療。入院后仍有短暫意識不清、兩眼凝視發(fā)作，24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識不清發(fā)作明顯減少，48小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至72次/分,1、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。2、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃

40、茶和咖啡3、必要時(shí)持續(xù)給氧，以4-6L/min（中流量）為宜4、做好心理護(hù)理，說明緊張、恐懼不僅加重心負(fù)荷，更易誘發(fā)心律失常5、測生命體征q.1.h，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑7、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和

41、副作用；,9、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合：（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早②室顫：P-QRS-T消失