公共衛(wèi)生管理第四章-衛(wèi)生計劃

1、第四章 衛(wèi)生計劃,吳耿安,第一節(jié) 概述,一、概念1、計劃：對未來行動方案的一種統(tǒng)籌設計。廣義上：計劃是指制定計劃、實施計劃和檢查監(jiān)督評價計劃三個階段的工作過程。狹義上：特指制定計劃的過程，即根據(jù)實際情況，通過科學地預測，權衡客觀需要和主觀可能，指出在未來一定時期內(nèi)要達到的目標及其實現(xiàn)目標的方法。,,2、衛(wèi)生計劃指以衛(wèi)生資源為基礎、以提高衛(wèi)生服務能力為手段、以保護和發(fā)展人民健康為目的而制定的一系列行動方案。常見的衛(wèi)生計劃包括

2、：衛(wèi)生項目計劃、衛(wèi)生機構計劃和衛(wèi)生發(fā)展計劃。,,衛(wèi)生項目計劃：指在特定的時間內(nèi)，應用一定的資源，針對具體的衛(wèi)生問題所采取的干預措施及其行動方案。一些國際組織在我國實施的各種項目的方案多屬于此類計劃,事例：計劃免疫,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出2000年確保全球人人享有健康的奮斗目標，在全世界全力推廣計劃免疫。計劃免疫是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平的調(diào)查，將各種免疫生物制品按科學的免疫程序，合理地、有計劃地進行預防接種，提高人群的

3、免疫力，從而達到控制和消滅某些傳染病的目的。,,我國計劃免疫工作的主要內(nèi)容是“用四苗防六病”。計劃免疫是在各層次衛(wèi)生部門的組織領導下進行預防接種，對7歲及以下的兒童有程序地用卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、麻疹疫苗及白百破混合疫苗的接種，以后適時再行加強免疫，使兒童獲得對結核、小兒麻痹、麻疹、白喉、百日咳和破傷風六病的免疫力。隨著計劃免疫工作的開展，其他一些危害兒童健康、可疫苗預防的傳染病，如乙型肝炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎等疫

4、苗的接種，也陸續(xù)列入計劃范疇。,,衛(wèi)生機構發(fā)展計劃：是為了實現(xiàn)組織機構的使命而制定的一系列行動方案。如醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、疾病控制中心的發(fā)展規(guī)劃等。,,衛(wèi)生發(fā)展計劃：是從現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略思想出發(fā)，在一個國家或地區(qū)的環(huán)境和資源容許的范圍內(nèi)，為了改善居民的健康狀況，提高居民的健康水平，按照一定目標為居民提供必需的衛(wèi)生服務所采取的措施、方案。常見的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃如“中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃”，“XX地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”等。,事例：衛(wèi)

5、生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃,1.總體目標：——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健國家行列。——到2010年在全國普遍建立比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，初步解決農(nóng)村公共衛(wèi)生和農(nóng)民看病就醫(yī)問題?！?010年在全國城市初步建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷提高服務水平，為城市居民提供安全、方便、價廉的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務?！?01

6、0年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價格?！?010年基本建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，堅持公益性質(zhì)，堅持為人民健康服務的方向。,,主要健康指標?！丝谄骄A期壽命：到2010年達到72.5歲，比2005年增加0.5歲?！獘雰核劳雎剩旱?010年，控制在14.9‰以內(nèi)，比2005年下降21.6%?！?歲以下兒童死亡率：到2010年，控制在17.7‰以內(nèi)，比2005年下降21.3%?！挟a(chǎn)婦

7、死亡率：到2010年，控制在40/10萬以內(nèi)，比2005年下降16.1%?！獌和瘒颐庖咭?guī)劃疫苗接種率城市達到95%以上，農(nóng)村達到90%以上，分別比2005年提高10%。,,主要疾病控制指標。到2010年，艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)，性病年增長幅度控制在10%以內(nèi)；新涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率達到70%以上，治愈率保持在85%以上，有效治療傳染性肺結核病患者200萬人以上；全人群乙肝表面抗原攜帶率控制在7%以內(nèi)，5歲以下兒童乙

8、肝表面抗原攜帶率降至1%以下；血吸蟲病疫區(qū)流行得到基本控制，95%以上的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)消除碘缺乏病目標。,二、計劃的特點,1、計劃的領先性和主導性計劃的主導性既反映在管理過程中，也反映在管理職能中。管理活動大體經(jīng)歷四個階段：計劃、實施、檢查、總結階段。計劃是首要的一個步驟。管理職能包括：計劃、領導、指揮、協(xié)調(diào)、控制。計劃工作是全部管理職能中最基本的一個職能。,,2、計劃的普遍性計劃是管理職能中最基本的職能，哪里有管理，哪里就需

9、要計劃工作。無論高層次的管理，還是低層次的管理，無論什么樣的工作，都需要計劃。,,3、計劃的效率任何時候，資源都是有限的，而組織的使命是無限的。在一定時間內(nèi)，組織要從眾多的目標中做出選擇，確定最主要的目標，在此基礎上，采取相應的策略和措施，以低投入獲得高產(chǎn)出，以期有效利用有效資源，這就是計劃的職能，也是計劃的貢獻。,三、計劃的意義,1、有利于組織目標的實現(xiàn)任何一個組織都承擔著一定的社會使命，而這一社會使命是通過達到一系列不同方面

10、、不同時期的目標來實現(xiàn)的。每個計劃及派生而來的計劃，明確了組織目標，同事將組織活動對準目標。,,2、彌補不確定性和變化帶來的問題計劃的本省是面向未來的，而未來是不確定的。計劃工作的重要性在于如何適應未來的不確定性。通過調(diào)查研究使預測分析、未來的不確定極小化，以便更好地把握未來。,,3、有利于更經(jīng)濟地進行管理由于在計劃中強調(diào)了經(jīng)營的效率和一貫性，所以計劃使組織經(jīng)營活動的費用降到最低限度，從而實現(xiàn)對各生產(chǎn)要素的合理分配。使人力、財力

11、、物力緊密配合，發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益。,,4、有利于控制計劃和控制是一個事物的兩個方面，未經(jīng)計劃的活動是無法控制的。主管人員如果沒有計劃規(guī)定的目標作為測定的標準，那就無法測量控制活動。因為控制就是通過糾正脫離計劃的偏差使活動保持既定的方向。,四、計劃的分類,（一）按時間分1、長期計劃：一般指十年以上，甚至更長。該類計劃規(guī)定了組織的使命、發(fā)展方向、戰(zhàn)略目標、方針政策等。特點為：時間長、宏觀，強調(diào)方向性、政策性。如《中國衛(wèi)生改革發(fā)展

12、綱要》,,2、中期計劃一般為五年的計劃。涉及范圍較廣，周期較長，統(tǒng)籌安排全局的工作。如中國衛(wèi)生事業(yè)十一五規(guī)劃等。也有一些較長周期的項目計劃也屬于這個范疇，如世界銀行貸款項目計劃等。,,3、短期計劃一般指短時間的工作安排及短時間內(nèi)能完成的工作。一般為一年以內(nèi)。其特點為時間短，內(nèi)容具體、單一，可操作性較強。一般衛(wèi)生服務的計劃多屬于此類范疇，如XX年度婦幼保健工作計劃。,,（二）按范圍分1、全面工作計劃指一個組織系統(tǒng)所有一切工

13、作的總體計劃。其特點為突出了一個“全”字，需要涵蓋組織內(nèi)各方面的工作。2、專項工作計劃指為完成某項具體工作而制定的計劃。特點為突出了一個“專”字，要求任務明確、措施具體。,,（三）按對執(zhí)行的約束力分1、指令性計劃具有較強的約束力，既規(guī)定了目標，也對實現(xiàn)目標的具體做法都一一做了嚴格規(guī)定。2、指導性計劃只規(guī)定目標方向、要求和指標，對實現(xiàn)目標的手段不做硬性規(guī)定。,,（四）按職能分1、程序 規(guī)定了工作步驟和操作順序，如計劃免疫

14、程序、治療規(guī)程等2、實體計劃 對有形物體的設計，如醫(yī)院的設計藍圖等。3、組織計劃 側重于組織結構、信息交流及活動安排4、功能計劃 為了完成組織某一重要的功能而制定的計劃，如各單位的財務計劃。,第二節(jié) 制定計劃的原則和依據(jù),一、基本原則1、整體性原則整體性原則也稱系統(tǒng)原則，首先要把規(guī)劃的地區(qū)看成一個整體，考慮這個地區(qū)中各個部分及其相互關系，也要考慮它和其他相關系統(tǒng)的關系，按照它們之間的必然聯(lián)系，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌發(fā)展。

15、,,2、分類指導原則我國人口眾多，幅員遼闊，各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡。在衛(wèi)生資源的擁有量、衛(wèi)生服務利用及居民的健康水平等方面都不盡相同，在制度規(guī)劃時要從本地區(qū)的具體情況出發(fā)，從居民的健康需求和衛(wèi)生資源的實際擁有量出發(fā)，實事求是，量力而行。,,3、前瞻性原則任何計劃都是要對未來的打算，目標是在一定時期內(nèi)組織活動預期達到的效果，是對未來行動的抉擇，因此必須要有前瞻性。首先目標的確立應具有一定的高度和難度，使之具有挑戰(zhàn)性，具有奮斗的動力。同時

16、也要注意難易適度，不能過難。,,4、科學化科學化原則即合理可行，有科學依據(jù)，可操作。這種科學性就需要我們在制定計劃時，要實事求是地做好調(diào)查研究，在此基礎上搞好預測，從而做出科學決策。,,5、滾動調(diào)節(jié)原則計劃時面向未來的，而未來時不確定的。由于未來的不確定性，決定了計劃不可能一成不變，要隨著現(xiàn)實的變化不斷調(diào)整完善，正所謂與時俱進。除了形勢和環(huán)境發(fā)生變化之外，實施的過程還可能發(fā)現(xiàn)計劃制定的不當之處，計劃就要隨著實施的過程不斷完善。,

17、二、制定衛(wèi)生計劃的原則,1、與國家的社會經(jīng)濟發(fā)展相適應原則2、與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應原則3、公平與效率相兼顧原則4、均衡發(fā)展與突出重點相結合原則5、成本與效果相統(tǒng)一原則,三、制定衛(wèi)生計劃的依據(jù),1、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢。2、當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃。3、當?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況。,第三節(jié) 制定計劃的程序,計劃的制定依內(nèi)容的不同而異，但基本程序大同小異

18、。計劃的基本程序：形勢分析、確定目標、選擇策略、制定措施、評價、預算和進度。,制定衛(wèi)生計劃的具體方法如下：,形勢分析（確定衛(wèi)生問題與優(yōu)先領域） 確定目標與指標 選擇策略 確定項目活動 計劃的評價 預算 進度 評價與計劃的調(diào)整,,,,,,,,一、形勢分析,形勢分析是對區(qū)域內(nèi)人群健康狀況、衛(wèi)生服務及其影響因素，以及這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化做出全面正確的分析判

19、斷。形勢分析的目的在于找出本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題，確定重點問題，確定衛(wèi)生投資重點，為計劃的制定提供依據(jù)。,1、社會經(jīng)濟基本狀況包括經(jīng)濟發(fā)展水平、人口指標、文化教育、政策狀況、生活條件等。2、衛(wèi)生資源情況包括衛(wèi)生機構、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生人力和財力資源。,（一）形勢分析的內(nèi)容,,泉州：年末全市共有各類衛(wèi)生機構（含個體診所）910個，其中醫(yī)院89個，衛(wèi)生院130個，預防保健機構（含婦幼所、院）22個。年末全市共有衛(wèi)生技術人員19125人，其

20、中醫(yī)生8054人。年末衛(wèi)生機構實有病床18309張。農(nóng)村有醫(yī)療點的村數(shù)占總村數(shù)的90.4%，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員5858人。完善疫情報告網(wǎng)絡建設，縣級以上醫(yī)療機構網(wǎng)絡直報覆蓋率為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率為100%，兒童預防接種四苗接種率保持在95%左右；乙肝疫苗接種率90%左右。,,3、衛(wèi)生服務狀況包括衛(wèi)生服務數(shù)量、衛(wèi)生服務的質(zhì)量及對衛(wèi)生服務的利用情況例如：2008年2月泉州市建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心18個，社區(qū)衛(wèi)生服務站51個，完成規(guī)

21、劃建設70％；漳州市已建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心22個，社區(qū)衛(wèi)生服務站48個，完成規(guī)劃建設60％,4、人群健康狀況包括人口動態(tài)（粗死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、前十名死因構成、平均期望壽命等）、疾病和傷殘狀況（如主要疾病的報告發(fā)病率、患病率、傷殘率等）衛(wèi)生部對全國30個市和78個縣(縣級市)進行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,2005年我國城市居民死亡原因構成中居前10位者分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒

22、、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。農(nóng)村居民前十位死因分別為:呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷及中毒、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、肺結核、精神障礙。,（二）形勢分析的基本思路,形勢分析要從衛(wèi)生服務供需雙方入手，不僅要對衛(wèi)生服務供方，包括醫(yī)療、預防、保健、康復等服務范圍、水平、費用和利用效率，更主要對社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生服務或其它有關因素導致居民健康、疾病模

23、式的變化進行詳盡分析。這種分析不僅要比較健康需求與服務供給的差異，還要比較現(xiàn)狀與國家和本地區(qū)標準間的差異以及與其它區(qū)域之間的差異，找出存在的問題。,,形勢分析的結果要回答：當?shù)卮嬖诘男l(wèi)生問題是什么？造成該問題的主要原因是什么？形勢分析具體步驟：問題分析、需求分析和資源分析。,1、問題分析,（1）問題分析的內(nèi)容 包括：1）問題的指標，出現(xiàn)的程度、性質(zhì)、表現(xiàn)形式2）導致該問題的原因是什么？問題出現(xiàn)的先兆是什么？3）問題導

24、致什么后果？引出什么新問題？4）各個問題中，最主要的問題是什么？,,（2）對問題發(fā)展趨勢做出科學預測預測的內(nèi)容包括：如不采取措施，發(fā)展趨勢如何？若采取了干預措施，將對問題產(chǎn)生何種影響？其中那些是解決問題的有利因素和不有利因素？問題分許的預測方法有：定量方法，如趨勢外推法；定性方法，如專家咨詢法。,,（3）現(xiàn)階段確定主要衛(wèi)生問題的基本原則現(xiàn)階段確定主要衛(wèi)生問題的主要依據(jù)：疾病的嚴重性；疾病的發(fā)病率；控制的可行性；

25、社區(qū)接受的可行性。,2、需求分析,需求分析的目的在于描述問題在社區(qū)的人群、空間、時間分布。需求評估假設現(xiàn)有衛(wèi)生資源低于滿足需求所需要的數(shù)量（1）需求分析的原則1）公平原則：體現(xiàn)衛(wèi)生服務和衛(wèi)生資源分配和利用的公平性。2）高危人群原則：即評價那些過多地接觸危險因素和暴露于致病因素的人群的需求。,,（2）需求的種類1）表達需求：通過測量未滿足的服務而獲得的那部分需求。通過對現(xiàn)有服務模式的分析而反映出的需要。如衛(wèi)生服務的利用等。2）

26、標準需求：即專家定義的需求，實際服務的提供，實際資源利用與標準的差距。例如，每500人需要一個全科醫(yī)生，而某地區(qū)1500人才有一個全科醫(yī)生，這之間的差距就是需求。,,3）認識到的需求：人們自我認識或感覺到的需求。例如，在衛(wèi)生服務研究的調(diào)查中，人們提出本居民區(qū)附近需要口腔醫(yī)生，以便就診。4）相對需求：通過比較不同人群的條件而得到的需求，多為主觀需求（比如醫(yī)療服務的攀比現(xiàn)象）。,3、資源分析,資源分析的目的在于確定資源的性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量。

27、分析哪些是現(xiàn)有資源，哪些是潛在資源？可動員的內(nèi)部資源是什么？有哪些可挖掘的外部資源，要同時分析資源的質(zhì)和量。,二、確定目標和指標,1、確立目標目標是組織活動要達到的最終結果和效果，是計劃的關鍵一節(jié)。只有有了明確的目標，才能明確組織的行動方向；闡明各項活動與結果間的聯(lián)系；明確工作的理由；表達工作的期望；加強承諾；明確所需的合作。可以說目標是評價的依據(jù)；控制的標準和決策的前提。,,確定目標是要注意目標的特征：即時間性、可測量性、可考

28、核性。目標的時間性：確定目標是一定要明確在什么期限內(nèi)完成這些目標。目標的可測量性：目標一定是可以測量的，其可測量性反映在具體的指標上。目標的可考核性：除目標的時間性和可測量性外，還應明確組織中每個個體對目標的實現(xiàn)應該負什么責任，這就構成目標管理的基礎。,,2、明確目標指標是目標的細化，測量指標可以反映目標的現(xiàn)實程度。因此指標的設立要緊密圍繞目標，要注意可靠性、靈敏性和特異性。常見的衛(wèi)生指標有：衛(wèi)生政策指標、衛(wèi)生資源指標、衛(wèi)生

29、服務指標和人群健康指標。,三、制定策略和方案,（一）制定備選方案1、目的 提出盡可能多的對策和備選方案以解決存在的問題，確保目標實現(xiàn)。2、原則 要與問題分析，需要分析，目標確定，以及限制因素分析相一致，相匹配。,,3、備選方案的內(nèi)容A、方案的主要特征；B、描述主要服務內(nèi)容；C、被利用的資源種類；D、估計各種備選方案的成本和代價；E、對危險因素和障礙因素的估計；F、方案本身的優(yōu)缺點。,,4、制定備選方案時應注意的問

30、題A、應吸收不同層次人員參加；B、同時考慮硬件（資源）與軟件（管理，信息系統(tǒng)，技術等）；C、針對關鍵問題提出解決措施和方案；D、制定備選方案無固定程序可循，方案的具體程度因問題的性質(zhì)、種類、嚴重度、范圍、可獲得資源和技術，以及主要限制因素不同而異。,,（二）限制因素分析1、目的 找出限制規(guī)律，以便采取相應對策2、分析內(nèi)容 一般要將下面兩方面的內(nèi)容進行綜合分析。1）問題系統(tǒng)本身在發(fā)生發(fā)展過程中的每一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)的限制

31、因素；2）實施系統(tǒng)的限制因素：屬于客觀因素，包括人、財、物等資源；時間是否充足；社會經(jīng)濟環(huán)境等。,,（三）策略方案的評價和選擇1、目的 從眾多的備選方案中選擇一個最佳方案2、評價方法 包括：技術效果分析、成本效果分析及管理可行性分析,,3、方案的選擇（1）增進健康和經(jīng)濟有效的干預措施以防止疾病產(chǎn)生的一級預防，如健康教育、保護環(huán)境、合理營養(yǎng)、良好的生活方式、體育鍛煉、預防接種、消除病因、保護高危人群、提高免疫功能等。（2

32、）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以防止或減緩疾病發(fā)展的二級預防。可通過首疹接觸和群眾自我檢查，以符合成本—效益的原則有選擇地進行遺傳缺陷、結核、失聽、語言、視力障礙、宮頸癌、高血壓和職業(yè)病等的篩查。,,（3）對癥治療、防止傷殘、加強康復的三級預防。包括對明顯疾病的診治、預防和減少因病傷造成喪失生活能力的傷病員的日常護理和定期指導，以及抑制病痛、延緩生命的終末期護理。隨著我國疾病流行模式的變化及慢性疾病對衛(wèi)生保健負擔的增加，醫(yī)療服務無疑

33、回越來越重，重點更應放在效率更高、更符合成本－效益原則的一級預防，而不是二級和三級預防上。,四、確定實施具體措施,實施規(guī)劃時制定規(guī)劃的唯一目的。規(guī)劃的科學性、正確與適宜程度也只能在實施中得到檢驗，并不斷地修正、補充和完善。1、計劃中所采取的措施必須與策略和目標相一致，活動的實施有利于目標的實現(xiàn)。2、與策略相比，措施更應強調(diào)具體、可行和可操作性。3、在措施中應闡明：動員的對象時誰？用什么方法動員？有誰來動員？還需要創(chuàng)造什么環(huán)境等。,

34、五、監(jiān)督和評價,計劃的具體實施中要注意：1、確保所設計的方案中的活動都得到實施；2、確保這些行動以正確的順序?qū)嵤?、確保重點任務首先得到實施；4、確保工作人員能將自己的工作與他人的工作協(xié)調(diào)起來；5、要達到最大的效果。,六、編制活動預算,預算是用財政術語或非財政術語來說明預期成果。有時人們把預算說成是貨幣化的計劃。編制活動預算的基本思路是：1、詳細列出各種衛(wèi)生服務的提供量或項目活動量2、測算每個活動各種衛(wèi)生資源的投入量，

35、并用貨幣的形式將這些資源表示出來3、根據(jù)實施計劃，進一步匯總所需的一次性投資及經(jīng)常性費用4、落實經(jīng)費來源,,編制活動預算要注意三點：1、預算一定要與計劃中的活動緊密結合；2、預算要具體；3、預算要準確。,七、確定活動日程表,制定活動日程表，是為了使組織中每個工作人員明確合適該完成什么樣的工作，并協(xié)助工作人員有效地安排時間?；顒訒r間圖（甘特圖）是最常用的活動日程表。格特圖是用于工作計劃的最古老的最有用的工具之一。橫坐標表示