突發(fā)公共衛(wèi)生風險管理概述

1、衛(wèi)生應急風險管理體系概述,GDCDC公共衛(wèi)生應急部宋鐵2011年9月,培訓提綱,風險管理風險溝通風險評估案例分析,,,衛(wèi)生應急,基本概念,風險：對人體健康和安全造成潛在危害的可能性；事件發(fā)生后所帶來不利影響的可能性危機：指事件的發(fā)生、發(fā)展難以預測，組織無法有效應對，同時嚴重影響機構(gòu)的信譽風險識別：指用感知，判斷或歸類的方式對現(xiàn)實的和潛在的風險性質(zhì)進行鑒別的過程,非典、鼠疫、禽流感、豬鏈球菌事件、手足口病、甲型H1N1流感

2、,泗縣甲肝疫苗事件、哈醫(yī)大二附院天價醫(yī)藥費事件、山西疫苗事件、圣元奶粉性早熟事件,基本概念,風險評估：指在事件發(fā)生之后，對于事件給人們的生活、生命、財產(chǎn)等各個方面造成的影響和損失進行量化評估的工作。風險控制：指風險管理者采取各種措施和方法，消滅或減少風險事件發(fā)生的各種可能性，或風險控制者減少風險事件發(fā)生時造成的損失。風險溝通：針對潛在的不確定的健康風險的溝通，其目的是為有事實根據(jù)的決策提供支持。,風險管理,研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控制

3、技術(shù)的一門新興管理科學指風險管理單位通過風險識別、風險衡量、風險評估、風險決策管理等方式，對風險實施有效控制和妥善處理損失的過程,風險管理,風險管理主體：風險管理單位——以最小的成本來獲得最佳處理風險事故的方案風險管理核心：降低損失風險管理對象：傳統(tǒng)理論——純粹風險（指具有損失機會而不可能獲得利益的風險）風險管理的過程是決策的過程,風險管理特點,風險管理的對象具有特殊性風險管理對象的專門性——突發(fā)事件、意外事故等可能造成損失

4、的風險因素、風險源和損失風險管理的范圍具有廣泛性可預測的范圍與無法預期的領(lǐng)域風險的復雜性和普遍性——涉及多學科風險管理具有較強的應用性——具體風險事件管理風險管理具有全面性風險因素、風險源和損失不確定性的理解、衡量和管理決策,風險管理的目標,目標是以最少的成本獲得最大的安全保障，減少風險事故對風險管理單位造成的損失和不利影響風險管理是需要支付成本的——安全保障與風險管理的成本相適應風險管理成本是影響風險決策管理和風險管理

5、目標的重要內(nèi)容不同條件、理念、環(huán)境下——風險管理目標不同,風險管理的作用,有效的風險管理對保障風險管理單位的安全具有積極作用預防風險事故的發(fā)生減少風險事故造成的損失轉(zhuǎn)嫁風險事故造成的損失保證風險管理單位的穩(wěn)定營造安全的社會環(huán)境,風險管理理論產(chǎn)生的背景,巨額損失的機會增加損失范圍的擴大風險意識的增強利潤最大化的追求社會矛盾的突出,風險管理與保險學與投資管理學與數(shù)學與財務管理學,目的：爭取支持和合作，減少和規(guī)避風險

6、，控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，平息事件可能造成的不良影響。營造必要的輿論環(huán)境，維護和塑造政府及有關(guān)部門的良好形象。原則：提早準備、及時主動、信息真實、信息真實、口徑一致、有利應對、維護信譽,風險溝通目的原則,風險溝通基本步驟,第一步 風險溝通的準備第二步 風險判定第三步 確定溝通對象、內(nèi)容及方式第四步 制定風險溝通方案第五步 風險溝通實施第六步 風險溝通效果評估,第一步 風險溝通準備,組織、技術(shù)、聯(lián)絡(luò)、物資、信息等方

7、面的準備明確最可能發(fā)生的事情通過評估確定受眾對信息的需求，查明人們最關(guān)心的事情開發(fā)出針對共同關(guān)注問題的背景材料，開發(fā)出背景信息作為突發(fā)事件過程中信息完善的基礎(chǔ)在突發(fā)事件過程中你可以著重根據(jù)事件的特點對事前開發(fā)出的信息進行修改，對信息進行測試并使之更完善,,類型與趨勢,自然災害。主要包括水旱災害，氣象災害，地震災害，地質(zhì)災害，海洋災害，生物災害和森林草原火災等。國土資源部研究員在央視節(jié)目中透露，今年上半年發(fā)生地質(zhì)災害19000起

8、，比去年同期增加10倍。,事故災難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。礦難不斷 ： 2008年，中國大陸共發(fā)生煤礦重特大事故38起，死亡707人，同比起數(shù)增加10起，死亡人數(shù)增加134人,2008年4月28凌晨4時48分，北京至青島的Ｔ195次客車下行到膠濟線周村至王村區(qū)間時，客車尾部第九節(jié)至第十七節(jié)車廂脫軌，與上行的煙臺至徐州的5034次旅客列車相撞，致使機車

9、和五節(jié)車廂脫軌，造成重大人員傷亡。,2008年5月17日13時54分發(fā)生在溫州市一起車輛碰撞引發(fā)的爆炸事故，死亡16人。2008-07-21南昆明市發(fā)生兩起公共車爆炸案，已致2死14傷。2010年11月15日14時許，上海市中心膠州路靠近余姚路附近的一座約30層的公寓樓發(fā)生火災。,2010年7月28日12時，穿越吉林市永吉縣的溫德河出現(xiàn)洪峰，永吉縣經(jīng)開區(qū)內(nèi)的新亞強生物化工有限公司、吉林眾鑫集團兩家企業(yè)的庫房被洪水沖毀，有7000只左

10、右的物料桶被沖入溫德河，進而流入松花江。,類型與趨勢,公共衛(wèi)生事件：主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。,安徽阜陽手足口病疫情,報上來,我們能早日識別嗎?當謠言和傳聞出現(xiàn)時，我們到底怎么做？公開信息以后，我們應該怎么做？媒體介入炒作時，我們到底怎么做？在媒體面前，遇到這種情況怎么辦？,2009年甲型H1N1,流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室能力建設(shè)流感大流行防控預

11、案部門溝通機制應急演練國家層面行動（輸入性？）,類型與趨勢,社會安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。,,第二步 風險評估,p(R) =災害發(fā)生的風險p(H) =危害發(fā)生的概率H = L x IL =可能性， I =危害的影響p(V) = 人群脆弱性的概率AC =受災人群的吸收能力（也成為“適應能力”）,p(R) = k [ p(H) x p(V)] – AC,,危害分析（H＝L×

12、 I ）,,事件性質(zhì)？,突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)快速評估 傳染病 自然災害 環(huán)境污染 化學與核輻射,,（一）了解事件的基本情況,健康危害：事件發(fā)生的時間、地點、影響的人群。臨床癥狀與體征、初步診斷、流行病學史和實驗室診斷。波及人群、暴露人群、發(fā)病人數(shù)、在治人數(shù)、危重人數(shù)、死亡人數(shù)、密接人數(shù)等處置情況：事件發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過介入處理的部門已采取的措施及其效果發(fā)展趨勢：了解對事件進一

13、步發(fā)展 可能造成的影響,,（二）風險識別,實時掌握事件發(fā)展動態(tài)事件的進展情況：事件波及的人群、范圍及其發(fā)展情況，事件的責任主體，病人數(shù)、重癥病人數(shù)、死亡數(shù)等變化情況。掌握患者救治、消殺滅、應急接種、密切接觸的觀察、風險溝通、采樣與檢測等應對措施的情況?，F(xiàn)場調(diào)查處置情況：事件的嚴重性如何？病因是否明確？潛在的危害是什么？是否會進一步惡化？是否啟動或調(diào)整應急響應機制？是否存在特殊情況是否發(fā)生在特殊地區(qū)、特殊人群、特殊時

14、間、特殊背景？是否有政府、名人、犯罪事件卷入其中？,,確定風險的種類和來源識別外部風險識別事件相關(guān)的生物學風險 致病性、傳染性、傳染源、 傳播途徑、易感人群識別事件相關(guān)的環(huán)境風險 氣候因素與地理因素識別事件相關(guān)的社會風險 人口密度、人口流動性、公眾心理、社會制度、生產(chǎn)勞動及居住生活條件、風俗習慣、文化水平、經(jīng)濟

15、收入、宗教信仰等。,識別人為風險技術(shù)風險組織風險文化風險決策風險,（三）風險評估,危害性分析：針對風險的大小及事件本身可能造成的危害。關(guān)注風險的直接影響。判斷事件性質(zhì)類別：自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件級別：特別重大、重大、較大、一般階段：苗頭、早期、中期、恢復期范圍：本地、跨區(qū)域、全國性、國際性主體：以衛(wèi)生部門為主；其他部門為主，衛(wèi)生部門參與,危險性評估事件性質(zhì)：類別、級別、是否造成重大傷亡影響

16、范圍：人群、時間、地點波及人群：規(guī)模、流動性、民族、文化、習俗、信仰發(fā)展趨勢：惡化、維持、趨緩、結(jié)束,美國9/11事件,最大錯誤：在北塔受攻擊後,現(xiàn)場指揮官未及時下令所有疏散,導致南塔部分人員來不及逃生. 判斷錯誤：(1)沒想到最壞情況發(fā)生(大樓倒塌)；(2)判斷無法滅火,只進行救人,火燒結(jié)果鋼骨結(jié)構(gòu)軟化大樓倒塌.,,,脆弱性分析：脆弱性是一個群體、個人或組織對突發(fā)事件影響不能預測、應對、阻止及恢復的程度。 1）人口數(shù)量和類

17、型（如居民、職員、醫(yī)院、學校、療養(yǎng)院、托兒所）  2） 關(guān)鍵系統(tǒng)的影響（如水、食物、電、醫(yī)療和運輸線路）   3） 可能的環(huán)境影響（地理條件、氣象條件、四周環(huán)境等）  4）受影響人群的心理反應,,,公眾的關(guān)注情況了解公眾的關(guān)注點及關(guān)注原因了解公眾的情緒及期望了解釀成事件的可能性媒體的關(guān)注情況了解是否已經(jīng)有媒體介入了解媒體關(guān)注點及關(guān)注原因了解媒體

18、信息的傳播范圍， 判斷是否炒作或出現(xiàn)謠言， 確定需要澄清的事項了解網(wǎng)絡(luò)傳播的相關(guān)信息情況,個別專家學者的關(guān)注情況了解專家的意見是否一致了解媒體上不同的專家意見了解發(fā)表意見和建議的專家的身份領(lǐng)導的關(guān)注情況了解領(lǐng)導是否有批示了解領(lǐng)導是否有電話詢問了解領(lǐng)導是否到過現(xiàn)場相關(guān)組織的關(guān)注情況了解國內(nèi)社團是否關(guān)注了解世界衛(wèi)生組織等國際組織是否關(guān)注了解其他國家是否關(guān)注,,應對能力分析 在突發(fā)事件的

19、應對過程中，組織本身的能力及其控制措施也直接影響著事件的發(fā)展和各方的關(guān)注。了解醫(yī)療救治的效果:了解現(xiàn)場控制的效果：了解政府保障工作情況：了解事件責任追究情況：,“核泄漏”謠言致河南杞縣民眾外逃3月17日上午，“杞縣發(fā)生核泄漏”、“杞縣核泄漏造成多人死亡”等謠言，開始通過互聯(lián)網(wǎng)和手機短信流傳。當天下午，一些群眾乘坐出租車、三輪車、拖拉機等交通工具，從多個方向離開杞縣。,能力？信任危機？,第三步 確定溝通對象、內(nèi)容與方式,,確定

20、溝通對象：不但要面對公眾，還要面對政府領(lǐng)導、政府相關(guān)部門、突發(fā)事件的受害者（病人）、專業(yè)人員（醫(yī)務人員、疾病預防控制人員）等。在制定風險溝通信息策略和準備各類突發(fā)事件信息通報稿件時，要全面考慮不同群體，也就是各類受眾對信息的不同需求。選擇溝通方式：溝通方式多樣化，主要包括新聞發(fā)布會、媒體傳播、網(wǎng)絡(luò)媒體、電話采訪、口頭溝通、電子郵件、書面溝通等。,第四步 制定風險溝通方案,,目的內(nèi)容與方式職責分工工作程序保障,第五步 風險溝

21、通實施,核實情況通知協(xié)調(diào)信息編寫與發(fā)送媒體公眾伙伴/利益相關(guān)者,,第六步 風險溝通效果評估,確定效果評估內(nèi)容與指標確定溝通評估的方法評估實施與總結(jié)完善,,（四）工具與技巧,工具風險溝通領(lǐng)導工作小組的建立風險溝通咨詢專家組的構(gòu)成風險溝通預案要素突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)快速評估提綱通訊錄編制模板信息準備清單物資準備清單風險判定與應急響應工具明確風險溝通目標人群新聞發(fā)布會工作程序苗頭事件信息模板事件初期階

22、段風險溝通信息與渠道信息要點核對清單媒體問題清單特殊人群評估工具評估總結(jié)模板,技巧制作溝通信息的原則與要求公眾溝通的技巧與媒體溝通的技巧新聞發(fā)言人的溝通技巧,,突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估方法,專題風險評估,突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息/情報大型活動自然災害事故災難,一、專家會商法,一、專家會商法,具體實施步驟：組成專家小組：日常評估：相對固定，3-30人專題評估：權(quán)威性和代表性，10-30人風險評估內(nèi)容及相關(guān)

23、信息介紹議題、背景資料、主要目的日常評估：議題選擇可由各領(lǐng)域?qū)＜夜餐岢鱿嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)助準備評估背景資料專題評估：提前將主要的評估背景資料事先提供給參與評估專家專家可以更有針對性地進行準備，并查閱相關(guān)資料使具體討論和評估更有針對性，也更容易達成理想的結(jié)果,一、專家會商法,具體實施步驟：專家討論：圍繞評估目的，針對評估議題充分討論相關(guān)問題—盡可能達成一致性或傾向性的意見確保專家充分發(fā)表自己觀點撰寫并提交會商紀要或

24、評估報告將專家會商達成的一致性或傾向性意見作為評估的結(jié)論討論中出現(xiàn)的重要分歧意見在報告中加以說明，以供領(lǐng)導進行風險管理決策時參考,一、專家會商法,實施注意事項：專家人數(shù)不宜過少—避免評估結(jié)果的偏性日常評估：參與專家人數(shù)不宜少于3人專題評估：參與專家人數(shù)一般不應少于10人參與專家要有代表性日常評估：重點在于廣專家應能覆蓋評估的主要內(nèi)容或議題，熟悉評估內(nèi)容和流程，人員應相對固定專題評估：重點在于全專家應能覆蓋評估議題的主

25、要專業(yè)領(lǐng)域每個專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應當相對平衡 ——如傳染病應考慮流行病專業(yè)、臨床專業(yè)、實驗室專業(yè)、病媒生物專業(yè)等,一、專家會商法,實施注意事項：會商組織者及其注意事項應根據(jù)評估目的，事先就需要會商的要點進行梳理，如果討論過程中有些要點始終沒有討論到，會商組織者應適當?shù)丶右砸龑В灰龑Т蠹以谧杂砂l(fā)言的基礎(chǔ)上，就會商到的重點問題能達成一致性或傾向性的意見和結(jié)論；會商會結(jié)束前，會商組織者應就會議主要的意見和結(jié)論進行小結(jié)，并得到

26、與會專家的認可提高專家會商會的科學性明確和規(guī)范評估的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式借鑒格式化風險評估方法，逐步形成輔助評估工具或評估框架,案例一: 2009年墨西哥豬流感疫情評估,2009年4月28日WHO將流感大流行警戒級別調(diào)升到第4級4月29日上午，廣東省衛(wèi)生廳召開第一次專家研討會專家組成員組成：病原學組、流行病學組和臨床組評估內(nèi)容：目前豬流感疫情對廣東省的威脅程度和應對措施廣東省級儲備物資（如“達菲”等抗病毒

27、藥品數(shù)量）是否需要增加當發(fā)生豬流感疫情時，如何調(diào)用和使用“達菲”等抗病毒藥品制定和完善我省應對流感大流行的相關(guān)預案和工作方案我省在豬流感病原學和相關(guān)快速檢測技術(shù)能力下一步工作安排,二、德爾菲法,又稱專家調(diào)查法，是一種預測和決策方法，通過對有關(guān)專家的征詢，經(jīng)過多次反饋以避免各種個人干擾，最后對專家意見進行科學化處理來達到對某一問題的科學預測和決策。美國的蘭德公司于1964的冷戰(zhàn)時期首先使用這種方法進行技術(shù)預測和決策，并為這個決策

28、方法起了一個代號。風險評估中的德爾菲法按照確定的風險評估邏輯框架，采用專家獨立發(fā)表意見的方式，使用統(tǒng)一問卷，進行多輪次專家調(diào)查，經(jīng)過反復征詢、歸納和修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為風險評估的結(jié)果。,二、德爾菲法,具體實施步驟組成專家小組按照議題所需要的專業(yè)領(lǐng)域和知識范圍，確定專家專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評估議題而定，一般不超過20人向?qū)＜姨岢鏊u估的問題及有關(guān)要求附上有關(guān)這個問題的所有背景材料請專家提出需要什么

29、材料由專家做書面答復專家根據(jù)收到材料，提出專家個人的評估意見，并說明利用這些材料提出測量值的方法,二、德爾菲法,具體實施步驟匯總專家第一次判斷意見列成圖表，進行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷；也可以把各位專家的意見加以整理，或請身份更高的其他專家加以評論，然后把這些意見再分送給各位專家，以便他們參考后修改自己的意見；匯總專家第二次修改意見，再次分發(fā)給各位專家收集意見和信息反饋一

30、般要經(jīng)過三、四輪向?qū)＜曳答伕鞣N意見，但不說發(fā)表各種意見的專家的具體姓名這一過程重復進行，直到每一個專家不再改變自己的意見為止逐輪收集意見并向?qū)＜曳答佇畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)對專家的意見進行綜合處理,二、德爾菲法,實施注意事項專家身份和地位上的差別以及其他社會原因，可能影響其他人的觀點和主張要防止這類問題的出現(xiàn)，必須避免專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨提出意見對專家的挑選應基于其對風險因素的了解程度專家可以是疾病預防

31、控制機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家為專家提供充分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷所提問的問題應是專家能夠回答的問題,二、德爾菲法,實施注意事項允許專家粗略的估計數(shù)字，不要求精確可要求專家說明預計數(shù)字的準確程度盡可能將過程簡化，不問與測量無關(guān)的問題保證所有專家能夠從同一角度去理解風險分類和其他有關(guān)定義向?qū)＜抑v明測量對風險識別、分析和控制的意義，以爭取他們對德爾菲法的支持,案例二: 突發(fā)公共衛(wèi)生

32、事件風險度評估,評估指標體系構(gòu)建技術(shù)路線,案例二: 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險度評估,目前我國突發(fā)事件風險大小的研究方法：1、定性描述2、基于經(jīng)驗總結(jié)性描述局限性：主觀性，不能從定量的角度為應急決策提供科學參考突發(fā)事件風險的量化以事后評估為主：1、突發(fā)事件嚴重程度2、事后的影響程度局限性：滯后性，缺乏有效協(xié)調(diào)和整合應急資源風險度評估——定性與定量相結(jié)合的方法基于應急管理能力，查找影響風險大小的因素構(gòu)建科學的突發(fā)事件風險度指

33、標體系，建立分析模型,案例二: 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險度評估,風險度的相關(guān)因素：硬指標：事件的性質(zhì)、嚴重程度（發(fā)病率、病死率、死亡率）軟指標：事件的影響范圍、潛在危害性、可能連鎖反應等建立以衛(wèi)生應急能力為基礎(chǔ)的風險度評估指標體系層次分析法：確定指標權(quán)重目標層、準則層和指標層主要指標：潛在發(fā)生的概率：客觀屬性為定量指標——歷史資料分析后果嚴重程度：客觀屬性，發(fā)病、死亡人數(shù)、經(jīng)濟損失為定量，影響范圍為定性事件控制難易程度：主

34、觀屬性，應急能力評估Delphi法：對評價因素評分灰色模糊分析法：計算風險綜合評估值,案例二: 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險度評估,什么是層次分析法？The analytic hierarchy process，簡稱AHP在20世紀70年代中期由美國運籌學家托馬斯·塞蒂（T.L.Saaty）正式提出，一種定性和定量相結(jié)合的、系統(tǒng)化、層次化的分析方法。舉例說明買衣服，一般要依據(jù)材料、質(zhì)量、顏色、性能、價格、款式等方面的因素選

35、擇某款服裝。建立層次結(jié)構(gòu)模型：,案例二: 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險度評估,制定風險度指標打分標準，確定風險度評估指標體系,DelphiI法的應用：各個指標的權(quán)重：專家對指標的重要性打分，計算綜合權(quán)重對風險識別過程中導致突發(fā)事件發(fā)生的危險因素進行打分,德爾菲法局限性,時間緊迫時不適宜參與者不能存在讀或?qū)懙冉涣鞣矫娴恼系K 專家對問題過分敏感特爾菲的交流是在紙面上，勢必影響專家潛能的發(fā)掘 預測和決策結(jié)果受專家的學識、經(jīng)驗、生理狀態(tài)，

36、以及專家對預測問題的興趣的影響。專家意見往往具有經(jīng)驗性和傳統(tǒng)性，對經(jīng)驗強調(diào)過分，缺乏超前意識,三、風險矩陣法,風險矩陣法是指由有經(jīng)驗的專家對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度進行量化評分，將評分結(jié)果列入二維表矩陣進行計算，最終得出風險等級。,三、風險矩陣法,具體實施步驟組成專家小組。按照議題所需要的知識范圍，確定專家。專家人數(shù)的多少，可根據(jù)預測課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般不超過20人。組織專家對風險因素的發(fā)生概率按照一定的標

37、準進行量化評分，計算平均得分。組織專家對風險因素的影響程度按照一定的標準進行量化評分，計算平均得分。將各風險因素的發(fā)生概率和影響程度的得分列入二維表矩陣進行計算，得出相應的風險等級,三、風險矩陣法,實施注意事項風險因素相對確定。風險矩陣法是對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度進行量化評分、分析處理的過程，因此，待分析的風險因素要相對確定，便于評分和統(tǒng)計分析。參與專家要有專業(yè)性。參與專家應能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域，對評估議題非

38、常了解，在各自領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性。專家可以是疾病預防控制機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家。專家人數(shù)適當。風險矩陣法是基于專家對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度進行量化評分的基礎(chǔ)上的，因此參與評估專家不宜過多或過少，以免評估結(jié)果的偏性?？筛鶕?jù)預測課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般不超過20人。,風險矩陣法,根據(jù)澳大利亞/新西蘭風險管理標準（AS/NZ, 2004）中風險分析模型：R =H&#

39、215;V – AC R（Risk）—風險H（Hazard）—危害因素（危險源）V （Vulnerability）—脆弱性AC（absorptive capacity /adaptive capacity）—風險控制和適應能力其中危害H = L×I， L（Likelihood）—風險發(fā)生的可能性，I（Impact）—危害的影響程度。由于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險分析過程中，風險控制和適應能力大多數(shù)情況下與脆弱性分析相交

40、叉，因此，本次評估中只采用R =H×V分析模型。,風險矩陣法是指由有經(jīng)驗的專家對確定的風險因素的發(fā)生概率和嚴重程度進行量化評分，將評分結(jié)果列入二維表矩陣進行計算，最終得出風險等級。,風險分析矩陣：風險等級=風險概率×后果,四、決策樹法,具體實施步驟因素到結(jié)果列出已知的相關(guān)風險因素。 如近期生活飲用水監(jiān)測結(jié)果表明生活飲用水合格率較低，近期督導發(fā)現(xiàn)某處兒童接種率較低等。根據(jù)因素可能導致的結(jié)果進行分類。如該因素或多個

41、因素對傳染病發(fā)病造成影響，或相關(guān)因素對食源性疾病造成影響等。對因素產(chǎn)生的影響進行系統(tǒng)分析，包括波及的人群、影響的范圍、危害程度,控制措施的效度、社會影響等。綜合各類分析結(jié)果和量化分值，從因素推斷產(chǎn)生結(jié)果的可能性極其危害程度和范圍等，并用量化分值表達。,四、決策樹法,具體實施步驟結(jié)果到因素已知結(jié)果 如某種傳染病流行、某種事件發(fā)生等。對造成結(jié)果的可能影響因素進行列表并分類。對因素產(chǎn)生的影響進行系統(tǒng)分析，包括波及的人群、影響的范圍

42、、危害程度,控制措施的效度、社會影響等。針對諸因素的分析結(jié)果，對結(jié)果發(fā)生發(fā)展趨勢、發(fā)生的概率、可能性、風險等級等進行量化表達。,四、決策樹法,實施注意事項具有決策者期望達到的明確目標。存在決策者可以選擇的兩個以上的可行備選方案。存在著決策者無法控制的兩種以上的自然狀態(tài)(如傳染病的傳播力、影響的社會因素等)?？梢杂嬎愠鰜聿煌袆臃桨冈诓煌匀粻顟B(tài)下的預期結(jié)果。決策者能估計出不同的自然狀態(tài)發(fā)生概率。,決策樹法,決策樹方法是在風險

43、型決策分析中最常用的技術(shù)，此種方法能夠為決策者提供形象的結(jié)構(gòu)圖形，在評估突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風險時，使用決策樹分析，可以全面系統(tǒng)的進行風險排查和決策選擇決策樹由方塊結(jié)點“□”、圓形結(jié)點“○”、方案枝和概率枝“＼”等組成。方塊結(jié)點稱為決策結(jié)點，由結(jié)點引出若干條細支，每條細支代表一個方案（因素），稱為方案枝；圓形結(jié)點稱為狀態(tài)結(jié)點，由狀態(tài)結(jié)點引出若干條細支，表示不同的自然狀態(tài)，稱為概率枝。每條概率枝代表一種自然狀態(tài)（因素）。在每條細枝