突發(fā)公共衛(wèi)生事件ppt課件

1、從急救的角度淺談突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織與實(shí)施,,急診在突發(fā)事件中應(yīng)急預(yù)案,急救中心應(yīng)急救援工作流程,突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場急救,環(huán)節(jié)管理在突發(fā)事件中作用,5,3,4,6,,公共衛(wèi)生事件的分級方案,1,搶救工作原則及模式,2,突發(fā)公共衛(wèi)生事件尸體處理,7,人們通常把天災(zāi)人禍視為災(zāi)害，而災(zāi)害造成人員的傷亡，財(cái)產(chǎn)損失，心理傷害達(dá)到相當(dāng)程度便構(gòu)成災(zāi)難。災(zāi)害以往多被歸為社會和救援的范疇，并未被醫(yī)務(wù)人員引起高度重視。災(zāi)害來了由政府出面，調(diào)集各方力量，

2、全力以赴應(yīng)對困難，災(zāi)害過去了，人們對災(zāi)害的防范意識蕩然無存，被動的等候下次災(zāi)害的不期而至。,,隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展災(zāi)害事故也伴隨增加，社會的防災(zāi)減災(zāi)的意識需要被喚醒，特別是醫(yī)務(wù)，公共衛(wèi)生人員的災(zāi)害意識要更為強(qiáng)化，積極主動地參與其中。5.12汶川大地震用難以磨滅的沖擊震撼我們，為什么有的學(xué)校沒有傷亡，而有的全部遇難，有客觀條件因素，更不可忽視主觀意識的作用。,,參加地震救援的人員也都深刻的感受我們的救援體系還未建立完善，救援中還不夠科學(xué)，急

3、救的應(yīng)對缺乏實(shí)戰(zhàn)性，如果做得更好就會使損失更少。這說明大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員還缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生事件的指導(dǎo)，需要補(bǔ)上這一課。,,如今部分自然災(zāi)難能事先預(yù)報(bào)，但還有很多災(zāi)難在沒有預(yù)知的情況下突然發(fā)生，諸如地震、海嘯、飛機(jī)失事、恐怖襲擊、有毒物質(zhì)的泄露等、短時間內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模傷亡事件，傷病員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院平時的工作負(fù)荷，而且傷情傷類復(fù)雜，醫(yī)療救援的預(yù)定負(fù)責(zé)人也可能出現(xiàn)意外。,,總之，很多意料之外的情形可能會出現(xiàn)。值得注意的是，只有讓所有可能遭受

4、災(zāi)難的人了解掌握這些知識和措施。才能優(yōu)化配置各級衛(wèi)生資源。,,所有的災(zāi)難，不管其發(fā)生的原因是什么，都會造成不同程度的公共衛(wèi)生后果。如何處理這類事件已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，這是政府賦予我們必須完成的政治性、業(yè)務(wù)性、技術(shù)性、責(zé)任性的重大問題，也是對我們工作能力的重大考驗(yàn)。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因性疾病、重大失誤和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾

5、健康的事件。,嚴(yán)重性,不確定性,綜合性,5,3,4,,突發(fā)性,1,群體性,2,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,重大傳染病疫情：甲、乙、丙類傳染病暴發(fā)流行群體性創(chuàng)傷 ：重大交通事故及生產(chǎn)事故所致的創(chuàng)傷、群體性斗毆自然災(zāi)害 ：地震、洪水、旱災(zāi)、火災(zāi)等災(zāi)害所致的醫(yī)療問題急性群體性中毒：食物中毒、職業(yè)中毒、及意外中毒。群體性不明原因疾病其他：如預(yù)防接種引起的群體反應(yīng)、核輻射、放射性污染等,突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級方案,Ⅰ級

6、：一般發(fā)生公共事件傷病員在3人以下Ⅱ級：較大的突發(fā)公共事件傷病員在3-6人之間Ⅲ級：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病員在6-10之間Ⅵ級：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病員在10以上,公共衛(wèi)生事件處理區(qū)域,Ⅰ級：以搶救室區(qū)域?yàn)橹鳍蚣墸簱尵仁覅^(qū)域、或急診大廳開辟臨時搶救空間Ⅲ級：搶救室、急診大廳、監(jiān)護(hù)室區(qū)域 Ⅵ級：搶救室、急診大廳、監(jiān)護(hù)室、留觀 病房區(qū)域開辟搶救室空間,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,一級 即一般突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是

7、指發(fā)生在局部地區(qū)(未跨越縣、區(qū)界），尚未發(fā)生大范圍的擴(kuò)散或傳播，原因清楚且未發(fā)生死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,二級 即較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指發(fā)生在較大的區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)發(fā)生較大范圍的擴(kuò)散和傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)較多，甚至發(fā)生少數(shù)死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,三級 即重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指發(fā)生在較大區(qū)域內(nèi)的擴(kuò)散或傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響很多，甚至發(fā)生較多死亡的突發(fā)公共衛(wèi)

8、生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,四級 是指發(fā)生在很大的區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)發(fā)生很大范圍（跨越省界）的擴(kuò)散和傳播，原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)巨大且已經(jīng)影響社會穩(wěn)定，甚至發(fā)生大量死亡的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級管理原則,一級由縣級人民政府處置二級由市級人民政府處置三級由省級人民政府處置四級由國務(wù)院處置,保持對突發(fā)公共事件的警惕性和培養(yǎng)應(yīng)急能力,一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件，急診科至少做兩件事:第一：盡快的將事件簡明扼要上報(bào)有

9、關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門第二：迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，在尚未得到上級指示和答復(fù)之前在其職權(quán)范圍內(nèi)迅速組織急救力量，以應(yīng)對馬上要到來的大批傷病員。 這種意識的養(yǎng)成要通過不斷強(qiáng)化和訓(xùn)練進(jìn)行培養(yǎng)。無論是新型傳染病流行，還是生物恐怖襲擊，最先感知到得應(yīng)該是急診科。,,制定切實(shí)可行的預(yù)案和做好相應(yīng)的物資準(zhǔn)備突發(fā)公共事件的醫(yī)療救護(hù)和日常醫(yī)療工作有很大的差別，因此平時必須要制定有關(guān)預(yù)案和進(jìn)行有關(guān)訓(xùn)練。在處理公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有序和高效就是時間，時間就是生

10、命。,突發(fā)公共事件產(chǎn)生的結(jié)果,一般為兩大類——創(chuàng)傷和中毒，為了高效和有序的展開搶救工作，針對傷病員集中到達(dá)，沒有時間逐一詢問姓名或傷病員沒有能力回答問題等情況，應(yīng)預(yù)備編號掛牌。傷病員到達(dá)時分別將編號掛牌掛于患者身上就迅速進(jìn)行了編號，所有檢查、標(biāo)本留取、治療均按所編號進(jìn)行。待搶救告一段落，安頓好后在逐一核對姓名。這樣即迅速又避免出錯。,,根據(jù)國際慣例，在檢傷分類環(huán)節(jié)根據(jù)傷病情的輕、中、重和已經(jīng)死亡分別用綠色、黃色、紅色和黑色對傷病員進(jìn)行標(biāo)

11、示。用于標(biāo)示的條帶應(yīng)該顏色鮮艷、便于佩戴、不易脫落、便于清洗和消毒,掌握突發(fā)公共事件的搶救工作原則和模式,檢傷分類的目的是要用有限的醫(yī)療資源盡可能挽救更多的生命。紅色標(biāo)記的危重傷病員應(yīng)該是經(jīng)過及時搶救能夠存活的傷病員，而經(jīng)過搶救也不可能存活的已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)的傷病員不在優(yōu)先搶救之列。,,對紅色標(biāo)記的危重傷病員應(yīng)優(yōu)先采取救命措施和維持生命體征；對黃色標(biāo)記的中等程度傷病員先對癥處理，定期檢查生命體征警惕病情向重度發(fā)展；綠色標(biāo)記的輕傷員暫緩處

12、理。,,在整個過程中要分層次對傷病員進(jìn)行體檢，先重點(diǎn)（檢查有無致命傷），后全面（不要漏診），要定時反復(fù)對患者情況進(jìn)行評估。這樣才能保證批量傷病員搶救工作有序展開。,大批傷病員的的檢診和救治需要相關(guān)科室的協(xié)助，單靠急診科的力量是不夠的。大批傷病員到達(dá)前和或后，根據(jù)災(zāi)難事件的大小、嚴(yán)重程度、傷員的多少、醫(yī)院應(yīng)該有業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)部主任或醫(yī)院總值班人員到場，協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。傷病員集中到達(dá)數(shù)量很大，應(yīng)及時實(shí)現(xiàn)院內(nèi)分流，減輕急診科人員和空間的壓力，

13、保證傷員得到及時有效的治療。,120調(diào)度護(hù)士在突發(fā)事件中的作用,120調(diào)度護(hù)士是突發(fā)事件中靈魂人物，他們通過簡明扼要的詢問，確定患者的病情，而后根據(jù)具體情況盡可能快的做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或通過電話給予患者或呼救者一些簡單的醫(yī)療建議，或派救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場采取救治手段。同時救護(hù)車派出后必須關(guān)注患者的病情，接受救護(hù)車醫(yī)師的醫(yī)療匯報(bào)，根據(jù)匯報(bào)為患者聯(lián)系醫(yī)院、床位、或急診室。,120急救電話是生命線工程,120調(diào)度員接到呼救后問清突發(fā)事故的時間、地點(diǎn)、

14、種類立即向各級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。發(fā)生突發(fā)事件有人員傷亡時120與110、119、122一樣成為人民生活的報(bào)警電話。,電話是120急救生命線工程,120指揮中心有組織指揮功能，行使災(zāi)害事故指揮權(quán)。從接通120電話開始，指揮中心一邊派出救護(hù)車、急救專家和相應(yīng)的設(shè)備、物品、支援。同時了解救援工作的進(jìn)展情況，進(jìn)行統(tǒng)一指揮、調(diào)度。,突發(fā)事件的類型,發(fā)生次數(shù)構(gòu)成比最高的前三位是：交通事故、房屋倒塌、火災(zāi)；受傷人數(shù)構(gòu)成比最高的前三位

15、是：化學(xué)泄露、交通事故、食物藥物中毒；死亡人數(shù)構(gòu)成比最高的依次是：交通事故、房屋倒塌、火災(zāi)、,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人群分布,主要發(fā)生在學(xué)校和農(nóng)村，發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)也分別以學(xué)生、農(nóng)民為最。學(xué)校人口密集、易感人群集中，容易發(fā)生各種傳染病流行和食物中毒，同時也是各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件易于辨別和報(bào)告的地方。,應(yīng)急響應(yīng)原理,應(yīng)急響應(yīng)是應(yīng)急管理中的一個概念，指一個組織為了預(yù)防各種突發(fā)事件的發(fā)生所做的準(zhǔn)備以及事件發(fā)生后為了減少事件危害所采取的各種措施。

16、,應(yīng)急響應(yīng)時間,是指從災(zāi)害事件發(fā)生到組織開始對事件進(jìn)行直接處理所需的時間。由于災(zāi)害事件發(fā)生以后，其危害可以隨著時間的延長而迅速擴(kuò)大，因此必須快速做出反應(yīng)，以控制事態(tài)發(fā)展，減少災(zāi)害的損失。,應(yīng)急響應(yīng)距離,根據(jù)我國的道路的通行能力分級，計(jì)算出應(yīng)急醫(yī)療救援力量的應(yīng)急響應(yīng)距離為500公里。,應(yīng)急醫(yī)療救援力量的初步規(guī)模,用我國國土面積960萬平方公里除以半徑為500公里的圓形面積，計(jì)算得出災(zāi)害應(yīng)急救援力量的規(guī)模為13支。,確定應(yīng)急應(yīng)急醫(yī)療救援力

17、量的初步布局,運(yùn)用集合覆蓋法，以一組半徑為500公里的圓形來覆蓋中國地圖，并盡可能減少覆蓋區(qū)的重疊和遺漏。圓形就是應(yīng)急醫(yī)療救援力量的初步配置地區(qū)，而整個圓形就是應(yīng)急醫(yī)療救援力量的理論救援范圍。,我國自然災(zāi)害的種類,主要是地震、洪澇和風(fēng)暴潮以及地質(zhì)災(zāi)害（崩塌、滑坡和泥石流等),其中以地質(zhì)災(zāi)害和洪澇災(zāi)害最為嚴(yán)重。,回顧本市發(fā)生的突發(fā)事件,2008年發(fā)生的三聚氰胺毒奶粉事件 2009年人禽流感、人豬鏈球菌病2010年阿克塞發(fā)生的1例鼠

18、疫、金塔的煤礦發(fā)生的礦難曾經(jīng)在玉門一帶所發(fā)生過霍亂在我科最常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是交通傷、一氧化碳中毒、食物中毒、接診過幾次污水處理過程中發(fā)生的氯氣中毒的患者。,我國發(fā)生的災(zāi)難回顧,1979年的唐山大地震2003發(fā)生Sars事件2008四川汶川地震、南方凍雨，發(fā)生在西藏藏獨(dú)分子制造的恐怖事件。2009年發(fā)生在新疆烏魯木齊的打砸搶恐怖事件。2010、4月在青海玉樹發(fā)生的大地震。,早發(fā)現(xiàn)、早治療,突發(fā)事故傷員多、多發(fā)傷對傷員生命

19、的威脅大，死亡率高。只有盡早開展院前急救才能減少死亡率。有關(guān)報(bào)道提出院前急救黃金30min的觀念，說明突發(fā)事故早期救治死亡率高。,通訊是突發(fā)事故救援的反應(yīng)中樞,突發(fā)事故的現(xiàn)場特點(diǎn)：傷員多、傷情重、需要強(qiáng)有力的指揮措施。健全的急救通訊是突發(fā)事故救援調(diào)度指揮、協(xié)調(diào)的工具。120指揮中心必須隨時與現(xiàn)場或行使途中的人員保持聯(lián)系、特別是搶救中投入的人力、物力多、需要中心統(tǒng)一指揮，才能使急救工作有條不紊。,群眾參與救護(hù)的重要性,群眾往往是大型事故的

20、第一目擊者，在專業(yè)人員未到現(xiàn)場時，群眾的自救可以為重傷病員后期成功搶救爭取寶貴時間。群眾急救知識普及程度越高，越能降低意外傷者的死亡率和傷殘率。,我院突發(fā)衛(wèi)生事件的救治,120調(diào)度護(hù)士、值班醫(yī)生根據(jù)事故現(xiàn)場所描述的情況，及時向急救中心主任、護(hù)士長匯報(bào)，白天同時向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，夜間總值班匯報(bào)，必要時直接由科主任直接向分管院長匯報(bào)。,,急診醫(yī)師、護(hù)士在120登記本上做相應(yīng)的的具體記錄，并簽名。由于急診醫(yī)師、護(hù)士漏報(bào)或不報(bào)重大突發(fā)事件，造成延誤

21、醫(yī)療急救等后果，追究相關(guān)人員。,,迅速集結(jié)當(dāng)班值班醫(yī)護(hù)司人員攜帶急救物資率先到達(dá)急救現(xiàn)場進(jìn)行急救。中心主任、護(hù)士長迅速集結(jié)在家休息人員到達(dá)科室、迅速分組、組成幾個搶救小組，根據(jù)現(xiàn)場情況派出第二輛、第三輛等救護(hù)車。人員或救護(hù)車輛不夠由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。,,要求醫(yī)護(hù)司人員保證通訊工具通暢。因大批的患者到達(dá)急診科時易出現(xiàn)混亂，工作人員相對缺乏，如果接到科室有搶救任務(wù)，必須以最快的速度趕到科室參加搶救。,,到達(dá)現(xiàn)場的第一輛急救車醫(yī)

22、護(hù)人員必須迅速對現(xiàn)場進(jìn)行評估，同時進(jìn)行檢傷分類（輕、重、危、亡）。初檢，迅速鑒別生與死，生存者傷情評分，對危重者邊救邊監(jiān)護(hù)。鑒別生存與死亡：對呼之不應(yīng)、推之不動、口鼻無氣息、頸股A無搏動判斷為死亡；對呼之有應(yīng)，推之有動，口鼻有氣息三者有一判斷為生存，其中有瀕死者立即搶救。,,對重者清理呼吸道及氣管插管、或包扎、止血、補(bǔ)液、心肺復(fù)蘇、簡單固定等，保證傷員安全入院。在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中并將現(xiàn)場實(shí)際情況及時反饋到120調(diào)度指揮中心，調(diào)度護(hù)士根據(jù)反饋

23、的信息及時調(diào)整車輛及人力?；蚺浜吓c119、122聯(lián)系。,,從傷員運(yùn)送道路至急診搶救，住院治療形成一條暢通無阻，秩序良好的生命綠色通道。院內(nèi)小組分診、搶救、治療工作同步進(jìn)行，全院各科室全部行動起來。,組織管理及任務(wù)分配,指揮小組：由院領(lǐng)導(dǎo)、中心主任、二級醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮搶救工作。院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室、全院醫(yī)護(hù)力量，合理調(diào)配人力物資，快速展開救治工作，通知有關(guān)科室騰出床位，血庫、手術(shù)室、化驗(yàn)室、放射科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以便傷員到達(dá)后能及

24、時有效得到救助。協(xié)調(diào)附近醫(yī)院協(xié)助救治。組織工作貫穿現(xiàn)場救治，運(yùn)輸途中救治，病房及手術(shù)室處理，忙而不亂。,,傷情登記組：有醫(yī)生和高年級護(hù)士共同組成傷情登記組，對傷員逐一登記、編號。醫(yī)生進(jìn)行病情分診，分流患者到相應(yīng)區(qū)域。,,急救組：成立以急診科為主，由多科室業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，對分布在急診各個區(qū)域內(nèi)的病員負(fù)責(zé)臨床救治工作。治療護(hù)理組：負(fù)責(zé)緊急救治的護(hù)理工作，如輸液、注射、采血、監(jiān)測生命體征、記錄醫(yī)囑等。,,運(yùn)輸組：

25、負(fù)責(zé)護(hù)送傷病員進(jìn)行有關(guān)檢查、手術(shù)、住院。護(hù)送前應(yīng)先于有關(guān)科室取得聯(lián)系。注意各管道的通常，并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情、藥品的交班。對傷口有泥土、血跡、嘔吐物進(jìn)行清洗更衣。協(xié)助傷員與家屬及單位取得聯(lián)系。,急救中心應(yīng)急工作流程,120救援呼叫到達(dá)→啟動應(yīng)急預(yù)案→開始應(yīng)急行動。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，急診在崗醫(yī)護(hù)人員迅速分流現(xiàn)有患者，盡可能的將急診室騰空，做好接診準(zhǔn)備。,災(zāi)害救援流程,災(zāi)害發(fā)生呼叫120→120根據(jù)災(zāi)害程度派出救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場→現(xiàn)場采取必要

26、的搶救措施→實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)→到達(dá)醫(yī)院急診科進(jìn)一步救治。,影響突發(fā)事件救治成功的因素,院前急救傷病種類多，必須配備技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的急診醫(yī)護(hù)人員，確保讓最合適的護(hù)理人員在最佳的時間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上。參與急救人員（包括司機(jī)）隨時保持待命狀態(tài)，保持通訊聯(lián)絡(luò)通暢，熟悉周圍環(huán)境，接到指令，快速出診，已盡可能縮短急救反應(yīng)時間。盡快完善救護(hù)車上設(shè)備。,,政府應(yīng)重視提高全民急救意識，普及急救知識，以期待進(jìn)一步提高現(xiàn)場急救成功率，盡可能降低死亡率。

27、按照院前急救處理的原則，先救命，后治傷；先急后緩、先重后輕；動態(tài)觀察病情變化。建立一支反應(yīng)迅速，醫(yī)療急救技術(shù)過硬的高素質(zhì)的院前急救隊(duì)伍是關(guān)鍵。,急診環(huán)節(jié)管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用,建立應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對各類突發(fā)事件的保障。在應(yīng)對突發(fā)事件時，及時啟動預(yù)案。,,快速準(zhǔn)確分診：從接診、評估到分診，要求預(yù)檢分診護(hù)士聽到救護(hù)車汽笛聲立即接應(yīng)，根據(jù)主訴、癥狀、體征進(jìn)行評估，準(zhǔn)確測量生命體征，做出初步判斷，明確疾病?？?。建立應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)急預(yù)案是

28、應(yīng)對各類突發(fā)事件的保障。在應(yīng)對突發(fā)事件時，及時啟動預(yù)案。,,依據(jù)病情輕重緩急的分級原則，為患者做好身份識別制度，采用紅色標(biāo)志代表第一優(yōu)先生命危險，黃色標(biāo)志代表第二優(yōu)先損傷嚴(yán)重但生命穩(wěn)重，綠色標(biāo)志代表受傷較輕，黑色標(biāo)志代表患者已死亡。,,分診護(hù)士對于篩選的急危重患者，安排進(jìn)入搶救，對于候診及等候檢查的患者進(jìn)一步篩查，及時發(fā)現(xiàn)傷情變化，消除延誤救治的隱患。及時有效的搶救：急救是急診科最重要的內(nèi)容，它強(qiáng)調(diào)時效性。白金搶救時間是10min,黃

29、金時間是傷后1h。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳驟停時，要立即進(jìn)行搶救并,,同時呼叫醫(yī)生，不得離開現(xiàn)場。護(hù)士應(yīng)各司其職，積極配合各種搶救。1人管理呼吸道，固定頸椎、開放氣道、清除呼吸道分泌物、保持氣道通暢、必要時進(jìn)行氣管插管等人工機(jī)械通氣，糾正缺氧、觀察療效。,,管理病情監(jiān)測并書寫重癥記錄。1人管理循環(huán)，有呼吸、心跳驟停者進(jìn)行電除顫、胸外按壓，輸液。1人負(fù)責(zé)藥品的配制及搶救藥物的供給。,,暢通綠色通道：突發(fā)事件往往突發(fā)性強(qiáng)，傷員數(shù)量大，傷情嚴(yán)

30、重復(fù)雜，來院時間集中，傷員需要緊急搶救治療，在搶救過程中無家屬陪伴，本著“先搶救后補(bǔ)辦的原則”由院級負(fù)責(zé)開通綠色通道，專人負(fù)責(zé)掛號。 急診科加強(qiáng)與放射科、ICU等相關(guān)科室的溝通與聯(lián)系，建立完善的院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)，確保急救綠色通道暢通無阻。,,簡化規(guī)范記錄：表格設(shè)計(jì)應(yīng)簡單，以打鉤形式，便于護(hù)士記錄。善于完善總結(jié)：每次接受突發(fā)事件后，進(jìn)行總結(jié)，查找救治過程中存在的問題，進(jìn)行原因分析、制定整改措施，不斷完善優(yōu)化流程。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

31、現(xiàn)場急救,盡早使傷員脫離現(xiàn)場：如何組織好搶救工作，關(guān)鍵在于現(xiàn)場患者的自救、互救和第一線醫(yī)護(hù)人員的正確、迅速的搶救.保持呼吸道通暢、充分供養(yǎng)：如有呼吸道梗阻，可在環(huán)甲膜插入12號針頭；如有張力性氣胸，可用帶指套活瓣的粗針頭，在鎖骨中線第二肋間刺入；如有反常呼吸者可用布帶或膠布暫時固定；口腔、鼻腔有異物堵塞者，應(yīng)立即清除、以利通氣；若傷員表現(xiàn)為狂躁不安，是低氧血癥的最初征兆，應(yīng)立即給氧或加壓給氧。,,止血或保護(hù)創(chuàng)面：如有開放性損傷導(dǎo)致出血

32、時，應(yīng)及時加壓包扎或壓迫止血，四肢可用止血帶。記錄上止血帶的時間。對于燒傷創(chuàng)面，禁用藥物涂抹，應(yīng)使用無菌單包裹，不要將水泡弄破，減少污染機(jī)會。四肢骨折用夾板固定，防止附加損傷：對已明確有四肢骨折或已有骨折者，可就地取材，就地固定，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。,,抗休克治療：低血容量性休克發(fā)生相對緩慢，給救治休克創(chuàng)造了條件?？剐菘酥委熞暂斪⑵胶庖簽槭走x，應(yīng)注意速度，兼顧肺部沖擊傷、呼吸道燒傷等因素，積極防治肺水腫。顱壓升高，肺水腫，燒傷面積與生命

33、危險不成正比。改善循環(huán)，循環(huán)支持。止痛劑的應(yīng)用：診斷明確前禁用止疼劑。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件尸體的處理,野外條件下尸體的終末處理與醫(yī)院內(nèi)尸體處理有著不同的區(qū)別：一是醫(yī)院內(nèi)死亡患者其疾病是已知和基本診斷明確的，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)也是因其疾病的種類而采取不同的防護(hù)。,,二是廢墟壓埋下的遇難者尸體受搜索的時間、氣溫、出現(xiàn)腐敗程度的影響，無法及時的做好終末處理，如：全身清潔、填塞（七孔）等，因此，尸體消毒、防腐、防護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、冷藏處置過程給救援人員增加

34、了難度。,,尸體的終末處置流程：辨認(rèn)、登記、消毒、包裹、再消毒、裝袋、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、冷。直接接觸尸源的防護(hù)措施、 （1）防護(hù)：帶雙層手套，雙層口罩，穿防護(hù)衣，防護(hù)眼鏡。（2）消毒：對高度腐敗尸體用3000mg/L含氯消毒液或0.1漂白粉全面噴灑。(3)包裹：用布單包裹尸體后再次用消毒液全面噴灑。（4）裝袋：尸體裝入防滲漏袋中密封。,,（5）血液與體液處理：對尸體現(xiàn)場外周圍環(huán)境的血液與體液進(jìn)行消毒處理。（6）手及運(yùn)送工具：處置尸體后

35、要進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒及運(yùn)送工具的全面消毒（擔(dān)架、車輛）。（7）直接接觸尸源及間接接觸人員：衣服、鞋子等曝露處進(jìn)行含氯消毒液噴灑消毒和清洗。,尸體終末處置與傳染病預(yù)防,傳染病的爆發(fā)流行必須具備3個條件：傳染源、傳播途徑與易感人群。若地震發(fā)生在疫區(qū)， 公眾一般不會直接接觸尸體，但現(xiàn)場救助若直接接觸腐敗尸體，有可能感染血源性、腸道、呼吸系統(tǒng)傳染病，因此需要加以重視。 血液性傳染病的預(yù)防：感染風(fēng)險取決于死者的感染狀況、暴漏機(jī)會與方式以及免,

36、,疫接種等。感染的途徑包括直接接觸皮膚創(chuàng)傷面、碎骨劃傷、血液或體液飛濺到眼口鼻粘膜處等。此時，參與救援人員由于晝夜連續(xù)營救，在挖掘中有些位置要靠手用力搬、抬、拋，尤其高溫下體力極度透支，身體一時站不穩(wěn)等原因造成手及胳膊皮膚傷較多，有報(bào)道意外銳利傷后在接種乙肝疫苗者感染中感染乙肝的幾率為,,6%~30%，感染丙肝的幾率為1.8%，HIV為0.5%，特別是HIV病毒2度以下，可存活16天，在死后6天的尸檢中，在碎骨、腦、脾、淋巴結(jié)、骨髓中依

37、然可以發(fā)現(xiàn)存活的HIV病毒，因此為避免體力原因造成皮膚損傷而增加感染風(fēng)險，一是換班，二是防中暑多補(bǔ)水，三是加強(qiáng)換藥和更換防護(hù)手套。,,腸道傳染病的預(yù)防：尸體常有糞便及分泌物溢出，直接接觸尸體或污染衣服后，可通過糞-口途徑傳播疾病。接觸轉(zhuǎn)運(yùn)尸體的車輛或擔(dān)架也可能污染。相對于血源性傳播疾病，救助人員處置尸體更易感染腸道傳染病。,,呼吸道疾病的預(yù)防：直接處理開放性創(chuàng)口，亦可通過兩種方式感染肺結(jié)核：一是胸腔及組織器官腐敗后產(chǎn)生的液體可在口鼻處堆

38、積并溢出；二是尸體肺中殘留氣體在搬運(yùn)尸體過程中呼出。因此，尸體包裹時口鼻處布單覆蓋要嚴(yán)密。,,控制感染的應(yīng)急措施 直接接觸尸體的災(zāi)后現(xiàn)場救助人員有可能暴漏并感染一些血源性或腸道傳染病。需要加強(qiáng)自身防護(hù)。應(yīng)急措施:(1）戴手套并外加一副有橡膠的線手套，另使用一次性手套要雙層為佳，用后要集中銷毀處理，反復(fù)使用的手套隨時注意清潔與消毒。,,（2)對血液、體液及腸道排泄物等要全面消毒。（3）衣服、擔(dān)架、車輛等均應(yīng)做到全面徹底消毒（0.1%

39、漂白粉） 保護(hù)易感人群：重點(diǎn)是現(xiàn)場救助的個人防護(hù)措施要到位，如接種乙肝疫苗可有效保護(hù)易感人群，暴露一周后的有效保護(hù)率可達(dá)到70~80%；對烈性傳染?。ㄌ烤?、鼠疫、狂犬?。┲滤赖氖w，對接觸者三級預(yù)防。,中國國際救援隊(duì)的成立,2001年我國成立了國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)專家隊(duì)的組成根據(jù)救援地帶的情形臨時從各醫(yī)院抽調(diào),救援隊(duì)專業(yè)構(gòu)成特點(diǎn),外科組隊(duì)員內(nèi)科組隊(duì)員急診科及重癥監(jiān)護(hù)室隊(duì)員醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程師 科學(xué)合理的專業(yè)構(gòu)成是保證救援

40、隊(duì)高效有序的工作前提和基礎(chǔ),救援藥品器材的特點(diǎn),在保障常用藥品和外傷藥品的同時，還要貯備營養(yǎng)心肌的藥、脫水藥，在保障傷病員用藥的同時，還要保障足夠的救援隊(duì)員自身用藥。配備氧氣瓶、便攜式B超機(jī)、制氧機(jī)、血氧飽和度儀等，以便攜、高效為原則。,救災(zāi)必須注意的幾件事,第一、醫(yī)療救援工作前期準(zhǔn)備要準(zhǔn)分第二，進(jìn)駐后日常生活要注意第三，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)與衛(wèi)生宣教第四，合理分工，科學(xué)統(tǒng)籌安排工作。隊(duì)長應(yīng)按照每日工作，根據(jù)隊(duì)員體力和傷病員情況，采取年