章學校公共衛(wèi)生概述

1、學校公共衛(wèi)生概述,廣州市疾病預防控制中心杜琳,為什么要舉辦這個培訓班？,廣州市大中小學、托幼機構(gòu)校（園）醫(yī)、衛(wèi)生保健老師現(xiàn)狀：人數(shù)不足、中間斷層，老一輩面臨退休、新一代缺乏經(jīng)驗；廣州市是突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)的地區(qū)；學校、托幼機構(gòu)是傳染病和食物中毒的易發(fā)和高發(fā)場所。,第一章內(nèi)容,學校公共衛(wèi)生概念學校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容學校公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 學校公共衛(wèi)生相關機構(gòu)和工作人員職責,一、學校公共衛(wèi)生概念,,什么是公共衛(wèi)生？,

2、1920年耶魯大學首任公共衛(wèi)生學院院長Winslow教授 ： 通過有組織的社區(qū)行動，改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病流行、教育個體養(yǎng)成良好的習慣、組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和預防性治療，發(fā)展社會體系以保證社區(qū)中的每個人享有維持健康的足夠生活水準，最終實現(xiàn)預防疾病、延長壽命、促進集體健康、提高生產(chǎn)力的目標。1950年，世界衛(wèi)生組織將其接受為全球公認的公共衛(wèi)生定義,,1998年現(xiàn)代預防醫(yī)學辭典： 公共衛(wèi)生是以社會為對象，以行政管

3、理、法規(guī)監(jiān)督、宣傳教育為手段，通過宏觀調(diào)控協(xié)調(diào)社會力量，改善社會衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的一種社會管理職能。它是在現(xiàn)代社會發(fā)展、人們的健康日益成為社會問題的情況下，在預防醫(yī)學領域中最能體現(xiàn)醫(yī)學與社會經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定密切關聯(lián)的一種社會管理職能。,,2003年7月SARS后，時任國務院吳儀副總理在全國衛(wèi)生工作會議上提出 ： 公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其它疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和文明方

4、式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，達到預防疾病，促進健康之目的。,,現(xiàn)任衛(wèi)生部部長陳竺說 ： 公共衛(wèi)生是社會全體成員預防疾病、增進健康的事業(yè)。公共衛(wèi)生本身所具有的意義早已超出醫(yī)學科學的范疇，而具有極重要的社會學意義。公共衛(wèi)生的指標直接標志著人類的生存狀況，公共衛(wèi)生危機就是人類生存的危機。,什么是學校公共衛(wèi)生？,就是以生物－心理－社會醫(yī)學模式為指導，面向?qū)W生群體，綜合運用法律、行政、預防醫(yī)學技術(shù)、宣傳教育等手段，改善學校的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和教

5、學條件，培養(yǎng)學生從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，控制學校中傳染病及慢性非傳染性疾病流行，對學生進行疾病和意外傷害的預防和早期診斷，開展學生心理衛(wèi)生工作，促進并實現(xiàn)學生身心健康。,學校公共衛(wèi)生的特征,學校公共衛(wèi)生具有社會性、系統(tǒng)性、政策法制性、多學科性和隨機性等特征。核心是學生的健康。,二、學校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,,學校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分,學校是一個特殊的社會 ： 既有一般團體特征：組織機構(gòu)、辦公場所、人群

6、又具有本身的特點：擁有教室、圖書館、體育場所、食堂、宿舍、校醫(yī)院（所） 主體人群：是身體和心理都處在生長發(fā)育階段的學生。,學校公共衛(wèi)生內(nèi)容,五大衛(wèi)生：營養(yǎng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、兒少衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生和流行病學 ；對學生的社會、心理和身體健康的保護和促進，如健康教育、心理輔導；對學生成年期心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病的早期預防；對學生傷害的預防與控制；對學生健康危險行為的干預等內(nèi)容 。,學校公共衛(wèi)生歷史回顧,1979年，揚州

7、會議之前，學校衛(wèi)生工作無系統(tǒng)化，校醫(yī)主要是為農(nóng)村分校服務，解決分校師生看病問題，同時也解決分校的飲用水衛(wèi)生和廁所衛(wèi)生問題。1979年揚州會議，奠定了學校衛(wèi)生工作的基礎： 1、制定頒布了兩個暫行規(guī)定《學校體育工作暫行規(guī)定》《學校衛(wèi)生工作暫行規(guī)定》 2、提出預防“九病”：近視、沙眼、蛔蟲、營養(yǎng)不良、貧血、鼻炎、脊柱側(cè)彎、肝炎、肺結(jié)核1979年：16個省市開展學生體質(zhì)調(diào)研1985年：開始開展全國學生體質(zhì)調(diào)研,學校公

8、共衛(wèi)生不同時期工作重點劃分,1990年《學校衛(wèi)生工作條例》頒布后： 1990～1999年，以學生生長發(fā)育和學生常見病防治為重點的學校公共衛(wèi)生工作； 1995～2001年，以學校教學環(huán)境衛(wèi)生 、食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、生活飲用水及傳染病管理等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測為重點的學校公共衛(wèi)生工作；,,2002年～現(xiàn)在，以預防學校發(fā)生傳染病和食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件為重點的學校公共衛(wèi)生工作，特別是2003年SARS的發(fā)生，強化了這個重點，

9、并將一直做為重點；第四階段：從現(xiàn)在開始直至今后相當一段時間內(nèi)學校公共衛(wèi)生的重點，將是學生慢性非傳染性疾病的早期預防、傷害的預防和青少年健康危險因素的干預。,三、學校公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),,1學校是傳染病的主要暴發(fā)場所,學校是學生集中學習和生活的主要場所，學生每天在校時間一般超過7小時以上，校園內(nèi)人群密度大，互相接觸的機會多，若發(fā)生傳染病特別容易引起傳播，引發(fā)爆發(fā)流行。,2006年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合通報,當年l－5月份全國學校突發(fā)公共衛(wèi)生事

10、件發(fā)生情況，共發(fā)生938起，占同期全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件總報告起數(shù)的71.22％。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病流行事件為主，占學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總起數(shù)的82.62％，其中排前五位的傳染病為：流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、風疹、麻疹。,廣州市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件,2006年：報告79起，占全市的71.8％，涉及學生人數(shù)占全市涉及人數(shù)的78％；2007年：報告63起，占全市的69.2％，涉及學生人數(shù)占全市涉及人數(shù)的75.7％。2

11、004年~2007年間；暴發(fā)疫情學生發(fā)生人數(shù)排在前五位的傳染病為：流行性感冒、水痘、麻疹、出血性結(jié)膜炎、流行性腮腺炎。,2008年廣州市手足口病,累計報告確診病例6230例 人群分布： 0～5歲為主要發(fā)病年齡組，占總病例數(shù)97.22％ 散居兒童（3615例，占58.03%） 幼托兒童（2260例，占36.28%） 學生（278例，占4.46%）聚集性特點：84起聚集性疫情，除家庭（2例）和小學（3例）各發(fā)生1起疫情

12、外，其余82起均發(fā)生在托幼機構(gòu)。,2009年甲型流感（H1N1）,截止7月4日，廣州市有8個區(qū)24所學校發(fā)生甲型流感疫情，其中黃浦區(qū)的學校就占了9間。廣州市商貿(mào)職業(yè)技術(shù)學校是發(fā)生病例最多的學校，追溯最早出現(xiàn)癥狀時間在6月22日（作為普通感冒），醫(yī)院診斷送檢確診在25日，不到十天時間確診病例就增加到36例。,2食物中毒事故易在學校中發(fā)生,2006年廣州市報告12起學校食物中毒，占全市食物中毒報告總數(shù)的22.22％，12起均由微生物所致，

13、報告學校食物中毒人數(shù)545人，占全市食物中毒人數(shù)的41.32％。2007年全市報告學校食物中毒6起，占全市食物中毒報告總數(shù)的10.17％，人數(shù)占全市食物中毒人數(shù)的8.39％。,3傷害成為導致學生死亡的主要殺手,世界衛(wèi)生組織1995年報告，全球每年因傷害死亡人數(shù)500萬以上，其中青少年占半數(shù)。2007年《中國傷害報告》報道：2005年全國14個省調(diào)查了7～18歲的中小學生中，約35％～50％的學齡兒童在過去的一年時間內(nèi)發(fā)生過傷害。

14、在傷害導致的死亡中，1～14歲兒童以溺水為主要死因，占所有造成傷害死亡的一半左右；15～24歲青少年，交通事故和自殺則分別占傷害死亡的30％和29％。,,2003年廣東省居民傷害流行病學現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果：在我省，6～24歲青少年是傷害發(fā)生的高峰年齡，發(fā)生率在21.0％～40.4％；1991～2000年，1～4歲、5～14歲、15～24歲年齡組傷害死亡率分別達46.80/10萬、17.59/10萬和19.51/10萬,4慢性非傳染性疾病發(fā)

15、生年齡提前,2006年公布的《中國學齡兒童少年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》顯示，高血壓、糖尿病、超重與肥胖等成年期慢性非傳染性疾病正逐漸低齡化。與1992年相比，我國城鄉(xiāng)學齡兒童少年超重率增加了19.4％，肥胖率增加了5.9％。全國城鄉(xiāng)學齡兒童少年高血壓患病人數(shù)約為1790萬人，糖尿病患病人數(shù)約為59萬人，約563萬城鄉(xiāng)學齡兒童少年血脂異常。,,廣州市2005年學生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣州市市區(qū)7～18歲中小學生的超重肥胖檢出率，2005

16、年（17.11％）比1985年（3.84％）上升了13.48％，約增長3.5倍。,5學生心理衛(wèi)生問題越來越突出,據(jù)專家估計，我國目前初中心理不健康的約為15％，高中生的約為19％，而焦慮不安、恐懼、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等問題的大學生占了學生總數(shù)的16％以上。 山東省濟南市婦幼保健院2004年對413例青少年心理咨詢結(jié)果：常見的心理問題依次為：性心理問題（26.87％）、情緒障礙（22.03％）、人際關系問題（13.07％）、學習問題（9

17、.44％）、叛逆心理（10.16％）。,6健康危險行為威脅著學生的身心健康,一些調(diào)查研究表明，青少年健康危險行為對青少年的身心健康存在直接或間接的威脅。 1、直接危及健康和生命：車禍、其它非故意傷害、暴力、自殺、飲酒、吸毒等與青少年死亡率患病率有直接關系。 2、構(gòu)成成年期疾病的基礎：吸煙、過量攝入能量/脂肪、缺乏體育鍛煉等與造成成年人死亡主要死因的心腦血管疾病、糖尿病等的發(fā)生情況關系密切。 3、引發(fā)性疾患和社會問題： 性

18、行為低齡化、早孕,,廣東省2005年對2萬多名城市青少年健康危險行為調(diào)查結(jié)果表明： 網(wǎng)絡成癮正隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及日益嚴重，每10個人就有1人發(fā)生網(wǎng)絡成癮； 青少年性行為呈現(xiàn)低齡化，中學生平均每50人就有3人發(fā)生過性行為； 不健康的飲食和缺乏體育鍛煉情況多發(fā)，喜飲汽水、吃甜食、偏食和西式快餐，不喜歡運動。,7學生常見病發(fā)生情況不容樂觀,2005年廣州市7～18歲學生視力低下檢出率為61.98％，比2000年的43.06％增

19、長了43.94％，其中16～18歲學生視力低下率達82.17％之高；2005年廣州市城區(qū)7～18歲學生營養(yǎng)不良檢出率為7.25％，比2000年的5.46％增加了32.78％；超重檢出率為10.00％，比2000年的7.85％增加了27.39％；肥胖檢出率為7.11％，比2000年的3.38％增加了110％,四、學校公共衛(wèi)生相關機構(gòu)和工作人員職責,,行政管理部門,1.教育行政部門 2.衛(wèi)生行政部門 3.衛(wèi)生監(jiān)督所,衛(wèi)生

20、技術(shù)部門,1.疾病預防控制機構(gòu) 2.中小學校衛(wèi)生保健所,校園內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu),校醫(yī)院、衛(wèi)生（保健）室 校醫(yī)/園醫(yī)/衛(wèi)生保健老師,疾病預防控制機構(gòu),（1）轄區(qū)內(nèi)大中專院校、中小學校的學校衛(wèi)生監(jiān)測。（2）轄區(qū)內(nèi)學生傳染病、地方病的防控與管理。（3）轄區(qū)內(nèi)學生衛(wèi)生保健機構(gòu)的監(jiān)測和指導。（4）轄區(qū)內(nèi)中小學生常見病監(jiān)測和學生因病缺課監(jiān)測。（5）開展學生營養(yǎng)、學生心理行為的研究。（6）開展學生健康危險行為和傷害的監(jiān)測和干預。（

21、7）開展成年期相關慢性非傳染性疾病的調(diào)查和早期預防研究。（8）對轄區(qū)內(nèi)學校衛(wèi)生機構(gòu)中學校衛(wèi)生專業(yè)人員的業(yè)務指導和培訓。（9）協(xié)助專業(yè)科室對轄區(qū)中學校發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查處理和控制。（10）協(xié)助專業(yè)科室對新建、改建、擴建學校校舍進行衛(wèi)生學預評價。,中小學校衛(wèi)生保健所,調(diào)查研究本地區(qū)中小學生體質(zhì)健康狀況；開展中小學生常見病防治；開展中小學校衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)培訓和業(yè)務指導；組織開展轄區(qū)內(nèi)中小學校健康促進活動和學校健康教

22、育的評估。,校醫(yī)院、衛(wèi)生（保?。┦?1.學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防與控制（傳染病、食物中毒、飲水群體不適）；2.規(guī)范學生健康狀況的日常管理，及時發(fā)現(xiàn)傳染病發(fā)生的可疑線索 ；3.配合當?shù)丶膊☆A防控制中心開展學校衛(wèi)生監(jiān)測工作 ；4.配合當?shù)丶膊☆A防控制中心開展中小學校學生常見病監(jiān)測、因病缺課及因病缺課癥狀監(jiān)測 ；5.配合當?shù)丶膊☆A防控制中心開展各種有關學生健康的專項調(diào)查和干預工作 ；承擔對入學新生計劃免疫證的查證工作，協(xié)助衛(wèi)生部門