青島霧化激素專家共識解讀—霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用

1、霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科 趙德育,哮喘病理生理,,哮喘病理生理,,上皮炎癥反應(yīng)連鎖循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,正常,哮喘,COPD,厚度 (µM),Jeffery, 1999,網(wǎng)狀基底膜,不同哮喘病程患者的基底膜厚度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,哮喘病程 (年),基底膜厚度 (µm),對照,0-1,2-5,6-10,10,Chanez et al, 1990,速效吸入型?2受體激動劑短效口服?2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素,吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效?2激動劑口服長效?2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法,哮喘的藥物治療,快速緩解用藥,長期控制

3、用藥,常見吸入激素藥物,干粉劑：普米克都保、舒利迭、信必可都保,氣霧劑：普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑,霧化劑：普米克令舒,不同年齡兒童吸入裝置的選擇,霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用,主要內(nèi)容,影響霧化吸入療效的主要因素 ICS快速起效的分子生物學(xué)機制 霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用,影響霧化吸入取得良好療效的三大因素,藥物 須能很快進入局部細胞內(nèi)；須有局 部強抗炎力霧化裝置

4、 能產(chǎn)生足夠量達下呼吸道3~5μmm 顆粒能吸入足夠的通氣量及呼吸模式,藥 物,水溶性：不能進入局部細胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合細胞膜：脂質(zhì)雙層膜皮質(zhì)激素受體：在胞漿內(nèi)脂溶性：無法霧化，須既水溶又一定脂溶性,,布地奈德具有中度的親脂性,吸入藥物在氣道中的轉(zhuǎn)運,傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法,地塞米松是水溶性高，脂溶性小（全身性激素），霧化吸入氣道后在氣道局部滯留時間短，而氣道上皮細胞中含豐富

5、的11β羥基類固醇脫氫酶，地塞米松迅速失活.，肺組織攝取極少.地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用.故地塞米松局部吸入不起作用,傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法,慶大霉素（霧化吸入）氣道上皮藥物濃度過低，不能抗感染.細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥；刺激氣道上皮炎癥反應(yīng).,α-糜蛋白酶沒有霧化劑型.該藥對視網(wǎng)膜毒性較強,霧化時容易接觸眼睛造成損傷,現(xiàn)在的霧化藥物,糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)?2受體激動劑(如博利康尼,沙丁胺醇

6、霧化溶液等)祛痰藥,糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎性疾病的基礎(chǔ)用藥！,糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病,普米克令舒®是唯一獲美國FDA批準的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素,Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide

7、 experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90.,FDA批準可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,布地奈德(普米克®令舒®)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德,X,,,,√,X,X,*以地塞米松的強度為1,局部抗炎強度為地塞米松的980倍,普米克令舒®--局部抗炎作用強,普米克令舒®--唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素,Department

8、 of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.,FDA孕期用藥分類：B：動物生殖實驗陰性，無充分的臨床研究資料C: 動物生殖實驗陽性，無充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有 潛在的風(fēng)險,裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）,影響霧化吸入療效的主要因素,霧化吸入激素治療哮喘及相關(guān)喘息性疾病的要求,·霧滴顆粒大?。?-5µm·

9、;不能加熱,壓縮霧化的工作原理,氣道毛細血管擴張，滲透性增加，腺體分泌增多，氣道平滑肌痙攣,·裝置因素·主觀人為因素（醫(yī)生和病人）,影響霧化吸入療效的主要因素,·吸入途徑 : 經(jīng)鼻或口？·呼吸方式 ·氣道口徑和阻力,兒童經(jīng)鼻或口吸入布地奈德的體內(nèi)沉積量,Nikander, 1994,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺內(nèi)實際

10、沉積率(%),經(jīng)鼻,5 years,10 years,15 years,,,,,,30,,20,10,0,,經(jīng)口,裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）,影響霧化吸入療效的主要因素,·吸入途徑 經(jīng)鼻或口？·呼吸方式 ·氣道口徑和阻力,典型呼吸模式,Collis et al, 1990,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6004002000200400600,流量

12、(ml/秒),成人,兒童,嬰兒,Air entrainment,吸氣,呼氣,Ti,Ttot,每次吸氣吸入部分,每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分,,,嬰兒和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,0,-50,30,0,-30,,,,,,,30,0,-40,

13、Time (seconds),12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),,,,,,吸入藥物肺部沉積模式,,0,20,40,60,80,,,,,進入到病人劑量的%,,,,,,,,,,,,,,,成人,兒童,肺,口咽部,肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％,裝置因素 主觀人為因素（醫(yī)生和病人）,影響霧化吸入療效的主要因素,·吸入途徑 經(jīng)

14、鼻或口？·呼吸方式 ·氣道口徑和阻力,Effect of Bronchial Obstruction on Deposition of Inhaled Aerosol Therapy in Patients with Asthma,Laube BL et al. Am Rev Respir Dis 1986;133:740-743.,No obstruction — FEV1 83% predicted

15、Uniform distribution of radiolabelshowing well-defined lung margins, indicating small airway deposition,Obstruction — FEV1 36% predictedUneven distribution of radiolabelwith predominant hot spots in largeairways,主要

16、內(nèi)容,影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機制 霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用,ICS作用途徑,基因（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑,,ICS快速起效的分子生物學(xué)機制,糖皮質(zhì)激素(GCS)的抗炎作用機制,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì)激素受體,熱休克蛋白90,核膜,mRNA,nGRE,+GRE,激素反應(yīng)靶基因,,,,,,,,,,,,,,,,,X,細胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶環(huán)氧酶－2 (COX-2)磷

17、脂酶 A2NK2-受體內(nèi)皮素-1,,,,脂皮素 -1?-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶,GCS,,,GRE糖皮質(zhì)激素反應(yīng)分子,Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.,非經(jīng)典途徑是糖皮質(zhì)激素快速改善癥狀的機理,Song IH, Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug develo

18、pments. Mol Cell Endocrinol. 2006;246(1-2):142-6Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J.2003;21(6):989-93,“足量”的原因：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點

19、,細胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動瞙受體而快速起效,Powell,et al,1999 Endocrine,兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較,,,,分 布 成熟細胞 未成熟細胞,定 位 細胞漿 細胞膜,分子量 70—97KD 97—150KD,數(shù) 量

20、 75%—90% 10%—25%,解離常數(shù)* 19.5nM 239nM,*S catchard分析，地塞米松*解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量;1/ KD：親和力,細胞漿激素受體 細胞膜激素受體,主要內(nèi)容,影響霧化吸入療效的主要因素 ICS快速起效的分子生物學(xué)機制 霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用,《

21、臨床兒科雜志》 2011年01期糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識申昆玲  李云珠  李昌崇  劉恩梅  陳育智  陳志敏  俞善昌  洪建國  趙德育  盛錦云  鮑一笑  【摘要】：吸入型糖皮

22、質(zhì)激素(以下簡稱ICS)是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。近30年來,隨著ICS在兒科的臨床應(yīng)用和普及,支氣管哮喘等疾病的防治獲得了極大的成效。目前,ICS的不同劑型,如壓力定量氣霧劑(pMDI)、干粉劑(DPI)和霧化混懸液,在臨床應(yīng)用中,均已顯示出良好【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院;溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院;重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院;浙江大學(xué)醫(yī)

23、學(xué)院附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院;南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院;蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院; 【關(guān)鍵詞】： 吸入糖皮質(zhì)激素 布地奈德 霧化吸入治療 混懸液 霧化吸入療法 兒科應(yīng)用 氣道炎癥 急性喉氣管支氣管炎 咳嗽變異性哮喘 不良反應(yīng),40,布地奈德－高氣道選擇性的吸入糖皮質(zhì)激素特點

24、：局部抗炎作用強，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：2.8小時肝臟首過代謝率高，藥物在半小時內(nèi)迅速滅活,霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍,支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他,霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的療效,霧化吸入布地奈德（1mg/劑）具有快速平喘作用，且與全身用激素協(xié)同作用,隨機、雙盲試驗：n=25,5-15y，急診就診，甲基強的松1m

25、g/kg（肌肉注射），沙丁胺醇霧化3次（ 1mg/kg/次），然后隨機分組，分別給予霧化吸入布地奈德和安慰劑治療,J invest Asergol Can immunol,2005,15(3):197-200,霧化吸入布地奈德快速控制哮喘急性發(fā)作,*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％,霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法,喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫 不能講話 衰竭狀態(tài)/意識模糊 發(fā)紺、三凹征 呼吸淺弱、喘鳴音消失

26、 呼吸頻率及心率明顯增快 SaO2 < 90% PEF<33%正常預(yù)計值 對β2激動劑無反應(yīng),有潛在生命危險急性發(fā)作,Peter J Barnes,有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)全身使用激素,霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎,,毛細支氣管炎,好發(fā)于2歲以下嬰幼兒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音,對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學(xué)調(diào)查,病毒感染患兒中RSV感染

27、最為常見,Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,RSV-毛細支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因,毛細支氣管炎的治療,支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥,*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個體

28、化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月,霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法,霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效,兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d, χ± s),張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522,霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎 —顯著改善患者癥狀，縮短住院時間,46例毛支患兒（34天至22個月）隨機分為兩組對照組：抗病

29、毒、吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、氨茶堿平喘等綜合性治療觀察組：對照組處理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）霧化吸入 bid×5-7天,,兩組療效比較（％）,張丁錄. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522,霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎—療效顯著優(yōu)于對照組,觀察組治愈率91.3%，對照組60.9%，兩組療效有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）,,,,,,,,,,,,,,,,

30、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,,,,,,A組,B組,C組,對癥治療 布地奈德 布地奈德 (0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m),37%,18%,12%,霧化吸入布地奈德對毛支炎患兒2年后哮喘發(fā)生的影響,Kajosaari et al. Pediatric A

31、llergyand Immunology 2000; 11(3): 198-202,2年隨訪,Atopy: physician dianosed eczema, at least one SPT positive combined with food allergy or dry and scaly skin,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在急性喉氣管支氣管炎（croup）中的應(yīng)用,,急性喉氣管支氣管炎(Crou

32、p）1-3,1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, et al. Croup: an 11-year study in a pediatric practice. Pediatrics. 1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ, Kuhn SM, Savatski LL. Epidemiology and cost of infection with human parainflue

33、nza virus types 1 and 2 in young children. Clin Infect Dis. 1994;18(5):770-9.3.Marx A, Torok TJ, Holman RC, et al. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis): biennial increases associated with huma

34、n parainfluenza virus 1 epidemics. J Infect Dis. 1997;176(6):1423-7.,引起兒童上氣道梗阻最常見原因6月～6歲兒童最易發(fā)生臨床表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療,1. Kairys SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis

35、: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics. 1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC, Turner J, Macdonald WB. Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup: a double blind p

36、lacebo controlled clinical trial. BMJ. 1996;313(7050):140-2.,急性喉氣管支氣管炎的治療,除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法全身型糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療1-2建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷,,霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法,初始劑量單劑吸入，2mg/次多劑吸入，

37、1mg/次，2～3次/d 療程約3 ～ 5 d,霧化吸入布地奈德治療Croup的療效,Cetinkaya F, et al. Int J Pediatr Oforhinolaryngol. 2004;68:453-456,3個治療組的第24、48、72小時的癥狀評分都顯著低于安慰劑組（P=0.000），但治療三組間無顯著差異（P>0.05）,霧化組：單次500ug布地奈德霧化吸入；注射組：單劑肌注地塞米松0.6mg/kg（最多

38、8mg）；口服組：單劑口服地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；安慰劑組：維生素+生理鹽水,霧化吸入布地奈德顯著降低急性Croup患兒癥狀評分,癥狀 評分,Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Healt

39、h.1999;35:170-174,與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（癥狀評分下降≥2， P=0.013，logrank檢驗）,霧化吸入布地奈德使中重度Croup患兒更快獲得臨床改善,Klassen TP, et al. N Engl J Med. 1994;331(5):285-9.,霧化吸入布地奈德顯著縮短輕中度Croup患兒留院觀察時間,,支氣管肺發(fā)育不良（BPD）,早產(chǎn)兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生

40、的最為常見的肺部慢性疾病,1.Ramanathan R. Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs. Neonatology. 2008;93(4):302-8,支氣管肺發(fā)育不良的治療原則,,霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法,Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulatin

41、g glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83.,霧化吸入劑量為0.5～2mg/d 療程為10～30d或更久,布

42、地奈德混懸液預(yù)防BPD的療效,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.,P=0.001,患兒拔管百分

43、比,（n=60),（n=56),布地奈德+表面活性劑更顯著增加拔管患兒百分比,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5

44、):e1310-8.,布地奈德+表面活性劑更顯著減少死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;1

45、21(5):e1310-8.,布地奈德+表面活性劑更顯著增加無慢性肺疾病的患兒比例,,布地奈德+表面活性劑治療對早產(chǎn)兒的影響,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study

46、. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.,結(jié)論這項先導(dǎo)性研究顯示出生后早期以表面活性劑作為載體氣管內(nèi)滴入布地奈德可顯著改善早產(chǎn)兒死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的結(jié)果，并且不引起直接不良反應(yīng),霧化吸入糖皮質(zhì)激素預(yù)防氣管插管引起的喉頭水腫,,,喉頭水腫是患兒氣管插管的常見并發(fā)癥1,1.張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:2787-8.2.

47、劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編 , 2007 .,術(shù)后24小時內(nèi)易發(fā)生2發(fā)生率為3%-40%2主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感2,霧化吸入布地奈德是氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要治療方法之一1,,1.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編 , 2007 .2.張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療

48、小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:2787-8.,張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:2787-8.,霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法,一般氣管拔管前后使用ICS 3～5d,霧化吸入布地奈德治療氣管拔管前后的療效,張遠清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:

49、2787-8.,霧化吸入布地奈德治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫癥狀消退及緩解時間與傳統(tǒng)治療相當,霧化吸入布地奈德在支原體肺炎治療中作用,致病特點：,肺炎支原體,粘附于氣道上皮,粘附裝置,細胞毒反應(yīng),上皮損傷 壞死,,（P1蛋白）,,過氧化氫,,臨床特點：,刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,一類無細胞壁、可獨立生活的最小原核細胞微生物,微生物學(xué)特點：,肺炎支原體的特點,在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可

50、1-3：,1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Cam

51、pbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M,

52、 Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.,支原體肺炎的治療,減輕氣道炎癥反應(yīng)

53、,促進纖毛上皮細胞功能的恢復(fù),對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效,有助于支原體肺炎病原的清除,*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù),霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法,,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法面臨的問題和挑戰(zhàn),對糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢認識不足不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范對如

54、何選擇霧化設(shè)備存在困擾霧化吸入療法不能很好地普及如何宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程的合理治療理念在Croup、BPD等兒科疾病治療中，需進一步完善和規(guī)范布地奈德霧化吸入的劑量、次數(shù)和療程,普米克®令舒®用法與用量,哮喘長期控制治療用量： 起始劑量 中重度哮喘或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量 成人：一次 1-2mg，一天二次 兒童：一次0.5-1mg，一天二次 維持劑量