陳玨異常心理學(xué)總論

1、異常心理學(xué)總論,陳玨上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心 臨床心理科Email:chenjue2088@yahoo.com.cn,心理異常的定義,是指個(gè)體在某個(gè)時(shí)期或長期沒有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行動(dòng)，以致其行為后果對本人或社會(huì)是不適應(yīng)的心理狀態(tài)?！皼]有能力”包括因腦損害等器質(zhì)性缺陷或缺乏動(dòng)機(jī)、能力等機(jī)能缺陷原因。“不適應(yīng)”是指心理狀態(tài)、行為表現(xiàn)偏離社會(huì)常模，即違反了約定俗成的規(guī)則。,心理異常的基本特征,心理反應(yīng)失去了合理性。心理活

2、動(dòng)或行為表現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境失去同一性和合理性.心理過程失去了協(xié)調(diào)性。心理過程及其相互之間或心理過程和行為表現(xiàn)之間失去協(xié)調(diào)一致性.個(gè)性特征失去了穩(wěn)定性。心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)構(gòu)成的獨(dú)特的個(gè)性特征失去相對穩(wěn)定性.,心理異常的類型,非病理性心理異常：一般心理問題：一般的考試焦慮（偶然和暫時(shí)，與一定場景相關(guān)）病理性心理異常：心理障礙（經(jīng)常和持久，與一定場景無必然相關(guān)），以心理癥狀和心理疾病兩種形式為表現(xiàn)。所謂心理疾病就是心理障礙以多種心理癥狀的

3、形式,集中和突出地符合某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn).非精神病性心理障礙（心理紊亂）邊緣狀態(tài)精神病性心理障礙（心理失常）,心理異常病理學(xué)模式,生物學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)模式行為模式社會(huì)學(xué)模式整體論模式,心理異常病因?qū)W研究,生物學(xué)因素研究:遺傳（家系和雙生子） 腦功能失調(diào)（腦外傷、疾病、萎縮） 神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常

4、（DA和5-HT）環(huán)境因素研究：人際關(guān)系不良 社會(huì)生活事件 喪失（精神和物質(zhì)）心理因素研究：應(yīng)激 消極情緒 挫折（挫折感和消極反應(yīng)）,健康,WHO提出：健康是一種在身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上處于完好的狀態(tài)。三

5、分之二的疾病發(fā)生和人的生活方式有關(guān)綜合性醫(yī)院中三分之二的疾病與社會(huì)心理因素有關(guān),心理健康與軀體健康,軀體健康對心理健康的影響大腦損傷內(nèi)分泌失調(diào)心理健康對軀體健康的影響精神緊張各種消極情緒,心理健康的評估標(biāo)準(zhǔn),適應(yīng)能力:指個(gè)體對賴以生存的客觀現(xiàn)實(shí)(自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境)以及自我內(nèi)環(huán)境變化的適應(yīng).耐受能力:指對精神刺激的承受能力.調(diào)控能力:指人的心理活動(dòng)受意識(shí)控制和調(diào)節(jié)的程度.社交能力:是心理活動(dòng)得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ),是指個(gè)體

6、在情感,態(tài)度上與人溝通的能力.康復(fù)能力:是指遭受精神刺激后導(dǎo)致心理創(chuàng)傷的復(fù)原能力.,心理咨詢師需要掌握的知識(shí)和技能,基礎(chǔ)知識(shí)：心理學(xué)理論相關(guān)專業(yè)知識(shí)：精神病學(xué)基礎(chǔ)、心理測驗(yàn)專業(yè)技能：心理咨詢和心理治療的流派和方法專業(yè)相關(guān)技能：常見心理障礙識(shí)別處理,名詞概念,精神醫(yī)學(xué) 研究各類精神障礙的臨床學(xué)科；研究心理社會(huì)因素對人類健康的作用和影響精神病學(xué) 研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的

7、一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,名詞概念,精神障礙 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦的體驗(yàn)和/或功能損害精神疾病 以精神癥狀為主，或因精神因素引起，或以精神治療為主要治療手段的疾病,名詞概念,精神病 嚴(yán)重的精神疾病，特別是精神分裂癥、躁狂癥健康 在軀體、精神和社會(huì)關(guān)系方面處于完全良好的狀態(tài)，而不僅指沒有疾病或殘缺,名詞概念,精神健康 是指成功履行精神

8、功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境醫(yī)學(xué)模式 生物學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)模式,精神醫(yī)學(xué)分支,生物精神病學(xué)社會(huì)精神病學(xué)司法精神病學(xué)老年精神醫(yī)學(xué)兒童精神醫(yī)學(xué)婦女精神醫(yī)學(xué),跨文化精神醫(yī)學(xué)社區(qū)精神醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)軍事精神醫(yī)學(xué)職業(yè)精神醫(yī)學(xué),精神病學(xué)發(fā)展,古代樸素唯物主義觀點(diǎn)“psychiatria”希臘語“psyche”：精神、靈魂 “iatria

9、”：治療公元前5-4世紀(jì)希波克拉底，精神病學(xué)之父。腦是思維活動(dòng)的器官，并提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認(rèn)為人體存在四種基本體液：血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，過多或過少引起疾病。如抑郁癥由于黑膽汁過多。我國：“內(nèi)經(jīng)”——百病皆生于氣，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎中世紀(jì)神學(xué)宗教對精神病學(xué)發(fā)展的影響公元3世紀(jì)后魔鬼附體、“治療”,18世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)發(fā)展的影響18世紀(jì)是西歐精神病學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——精神病是一種

10、需要治療的疾病比奈爾（Pinel）：是第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋?cè)嗽骸弊兂闪酸t(yī)院19世紀(jì)末20世紀(jì)初：臨床疾病分類 克雷丕林（Kraepelin，現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人）、Schneider、Freud,精神病學(xué)的發(fā)展：20世紀(jì)中葉以來,神經(jīng)生化的發(fā)展分子遺傳的研究精神藥物的發(fā)展發(fā)病機(jī)制的逐步闡明,其他相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心

11、身疾病與心身醫(yī)學(xué),精神活動(dòng)的基礎(chǔ),腦結(jié)構(gòu) 細(xì)胞間聯(lián)系信號傳導(dǎo) 平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系 Purkinje氏細(xì)胞能與其他細(xì)胞形成10萬甚至20萬個(gè)突觸聯(lián)系 這些聯(lián)系形成各式各樣、大大小小的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神結(jié)構(gòu)的活動(dòng)基礎(chǔ),精神活動(dòng)的基礎(chǔ),腦神經(jīng)化學(xué) 所有遞質(zhì)均能與多種受體結(jié)合，從而產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng) 興奮性氨基酸：谷氨酸 抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸 單胺類及相關(guān)

12、神經(jīng)遞質(zhì)：NE、DA、5-HT 組織胺、乙酰膽堿、神經(jīng)肽 P物質(zhì)、下丘腦釋放因子、激素,精神活動(dòng)的基礎(chǔ),腦可塑性腦的結(jié)構(gòu)和化學(xué)處于變化之中為行為適應(yīng)性生理基礎(chǔ)腦可塑性表現(xiàn) 在宏觀上：學(xué)習(xí)記憶行為精神活動(dòng) 在微觀上：化學(xué)物質(zhì)電生理活動(dòng)突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu),精神疾病病因,病因概念正從單因向綜合病因轉(zhuǎn)變病因遺傳素質(zhì)因素外界環(huán)境因素,精神疾病的病因：遺傳因素,家系研究，雙生子研究，寄養(yǎng)子研究

13、，基因研究遺傳易感性多基因遺傳遺傳和環(huán)境因素共同起作用,精神疾病的病因：素質(zhì)因素,心理素質(zhì)（氣質(zhì)）：特有的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性與穩(wěn)定性，表現(xiàn)為不同反應(yīng)強(qiáng)度、速度、覺醒程度和情緒。軀體素質(zhì)（體質(zhì)）：個(gè)體反應(yīng)潛力和決定個(gè)體精神活動(dòng)方式的生物學(xué)基礎(chǔ)。如精神分裂癥內(nèi)向人格特征突出，敏感脆弱人格特征者易在外界不良刺激下患神經(jīng)癥或應(yīng)激相關(guān)障礙,精神疾病的病因：性別因素,女性內(nèi)分泌（周期性精神病、產(chǎn)后抑郁癥 ）男性酒依賴和煙草依賴多（物質(zhì)依賴和

14、慢性酒中毒）社會(huì)因素對兩性的不同影響,精神疾病的病因：年齡因素,兒童：多動(dòng)癥等青春期：神經(jīng)癥，精神分裂癥等中年：抑郁癥，心身疾病等更年期：焦慮、抑郁、植物神經(jīng)功能紊亂老年期：癡呆等,精神疾病的病因：理化生物因素,感染（腦炎、肺炎、敗血癥、梅毒、艾滋）腫瘤外傷中毒（成癮物質(zhì)、酒精、食物、CO）營養(yǎng)代謝障礙（內(nèi)分泌、代謝疾病、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸）,精神疾病的病因：社會(huì)心理因素,災(zāi)害家庭職業(yè)經(jīng)濟(jì)文化,精神疾病的病因

15、：機(jī)體功能狀態(tài),應(yīng)激過程的影響：生活事件應(yīng)激是人在社會(huì)環(huán)境中對能引起生理心理變化的刺激的一種高度緊張反應(yīng)。長期處于應(yīng)激狀態(tài)能使思維行為等紊亂。,心理異常的判斷,發(fā)生頻度持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重性,心理異常的判斷,和同類人比較和自己過去比較是否可理解并有建設(shè)性，減少破壞性,疑問：“克服障礙”和自我接納的矛盾,追求健康面對缺憾保持理想作現(xiàn)實(shí)可行的努力走出刻意追求“心理健康”的誤區(qū)“心理障礙”-學(xué)習(xí)困難-休學(xué)“調(diào)節(jié)”-心理障礙,常見

16、異常心理：精神癥狀,心理活動(dòng)過程的異常精神癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn)，是精神疾病臨床征象的基本組成部分，也是診斷的主要依據(jù)。,精神癥狀的大類,認(rèn)知障礙情感障礙意志障礙行為障礙意識(shí)障礙,精神疾病的診斷,主要依靠病史精神檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、病程、嚴(yán)重程度、排除 醫(yī)患關(guān)系 接觸、交談技巧,精神障礙的分類,國際（ICD）中國（CCMD）主要依據(jù)國際分類分為十大類，包括近百種疾病美國（DSM）,精神

17、障礙的分類,中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3） 0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥及其他精神病性障礙 3 心境障礙（情感性精神障礙） 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,精神障礙的分類,5 心理社會(huì)因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理 障礙 7 精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙 8 兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 9 其他精

18、神障礙和心理衛(wèi)生情況,需要獲得的信息,就診情況主訴過去史個(gè)人史家屬提供的情況軀體檢查精神檢查目前診斷,初次訪談,帶著矛盾的想法來見心理醫(yī)生，醫(yī)生首先要減輕病人的困難處境。詢問原因或一般情況。初次訪談應(yīng)涉及到癥狀、個(gè)人經(jīng)歷及致病因素，應(yīng)試圖去認(rèn)識(shí)、了解病人的痛苦，以及他的生活史和沖突。意義不僅在于獲得信息而且要建立關(guān)系。不按照固定的順序，讓患者確定談話，注意傾聽與觀察，做簡單記錄。不急于獲得所有的原因，應(yīng)淡化患者對沖