長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研究

1、,長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研究,答辯人：吉霄 導(dǎo)師：馮五金 教授,,前 言,目前，全世界范圍內(nèi)，便秘的發(fā)生率越來(lái)越高，臨床大多給與瀉劑對(duì)癥處理。最常用的瀉劑為蒽醌類瀉劑，主要包括大黃、蘆薈、番瀉葉等。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，然而反對(duì)的聲音也一直存在，給蒽醌類瀉劑的使用帶來(lái)困惑。,長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑會(huì)不會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？,,,會(huì),不會(huì),,研究意義,,長(zhǎng)期服用蒽

2、醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研究,,,便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析,,,2013年2月—2015年3月期間在山西省中醫(yī)院脾胃病科搜集的便秘10年以上、每周至少服用一次瀉劑的患者作為調(diào)查研究對(duì)象。,,1.便秘確定標(biāo)準(zhǔn)2.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)3.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)4.長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)5.長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn),研究標(biāo)準(zhǔn),,長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)（1）便秘病程10年以

3、上者；（2）每周至少服用一次蒽醌類瀉劑，時(shí)間≥10年；（3）愿意配合研究。,長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周至少服用一次瀉劑，時(shí)間 < 10年；（2）便秘期間平均服用蒽醌類瀉劑頻率 ≥ 1次/月；（3）不愿意配合研究者。,,,長(zhǎng)期便秘病例通過(guò)名醫(yī)工作系統(tǒng)搜集,,研究方法,記錄患者的年齡、性別、家族史、瀉劑服用頻率及種類，并行結(jié)腸鏡和病理檢查觀察息肉檢出部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、病理類型及結(jié)直腸癌檢出情況。,利用

4、SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,本研究共檢出息肉87枚，其中升結(jié)腸13枚、橫結(jié)腸16枚、降結(jié)腸9枚、乙狀結(jié)腸24枚、直腸25枚。,,結(jié)果,結(jié)直腸息肉發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見(jiàn)，乙狀結(jié)腸及直腸息肉癌變率明顯高于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。,長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑的便秘病例與長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑的便秘病例結(jié)直腸癌的檢出率無(wú)顯著性差異。日本有學(xué)者對(duì)25731例

5、男性和37198例女性行結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病與瀉劑的使用無(wú)關(guān)。美國(guó)也有學(xué)者明確指出：蒽醌類瀉劑的使用與大腸癌的發(fā)病不存在因果關(guān)系。,長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),,結(jié)直腸癌患者長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑史的調(diào)查分析,,病例來(lái)源,病例來(lái)自山西省中醫(yī)院及山西省腫瘤醫(yī)院。,,,研究方法,明確診斷為結(jié)直腸癌的425例患者,病例組,同一時(shí)期住院的非腫瘤患者1350例,對(duì)照組,,,,無(wú)家族史者長(zhǎng)期便秘史與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)

6、系的分析,有家族史者長(zhǎng)期便秘史與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析,無(wú)家族史者結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析,有家族史者結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析,不能認(rèn)為長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑的便秘患者與長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑的便秘患者在患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性上有差別（P>0.05）,,蒽醌,1.《本草經(jīng)》記載，“大黃能破癥瘕積聚”。2.蒽醌類化合物是目前腫瘤治療的主要藥物。3.某些蒽醌類化合物具有顯著的抗誘變作用。4.合理服用瀉藥治療便秘正

7、好減少致癌因子的作用機(jī)會(huì)，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.與歐美相比中國(guó)便秘患者服用蒽醌類瀉劑較多，然而中國(guó)便秘患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率卻遠(yuǎn)低于歐美。,,黑變,1.結(jié)腸黑變病以右半結(jié)腸居多，結(jié)直腸癌以左半結(jié)腸和直腸居多。2.結(jié)腸黑變病是因脂褐素沉積引起的。3.結(jié)腸黑變病是一種可逆性、良性疾病，是能夠治愈的。,1.結(jié)直腸癌家族史是增加結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.在無(wú)結(jié)直腸癌家族史的情況下，長(zhǎng)期便秘增加結(jié)直腸癌患病危險(xiǎn)性。3.結(jié)腸黑變

8、病不會(huì)增加便秘患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑并不增加便秘患者患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性。,1.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)；2.對(duì)疾病和藥物的擔(dān)心卻有可能增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，異常的情志活動(dòng)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和惡化；3.便秘患者應(yīng)得到正確的服藥指導(dǎo)，消除顧慮，放心服藥，積極治療。,因時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，本研究尚存在一些不足（1）第一部分屬橫斷面研究，第二