血氣分析報告快速解讀必讀

1、,血氣分析報告快速解讀,福建省立醫(yī)院MICU林興盛,主要內(nèi)容,動脈血氣的作用讀懂血氣必需記住的一些知識實戰(zhàn)練習(xí),概述,一、動脈血氣分析作用 可以判斷 ●呼吸功能 ●酸堿失衡,(一)判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg

2、 PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg（注意給氧濃度，必要時要結(jié)合氧合指數(shù)，氧合指數(shù)﹤300，提示存在呼吸衰竭）,,,氧合指數(shù)= PaO2 /FlO2 ①正常人吸空氣時PaO2為80~100mmHg，其氧合指數(shù)為80~100/0.21 ≈ 400~500mmH

3、g.②當(dāng)某一患者吸空氣時PaO2為60mmHg，他的氧合指數(shù)= 60/0.21≈300mmHg. 因此，當(dāng)患者氧合指數(shù)小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg時 ，即為Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg時 ，即為Ⅱ型呼吸衰竭。,不合格血氣,沒有標(biāo)明給氧濃度,屬于不合格血氣,,如果給氧濃度為5L/min；該血氣的氧合指數(shù)=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此為Ⅰ型呼吸衰竭,,(二)判斷酸

4、堿失衡 應(yīng)用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有：單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。,,1.單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常見有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性堿中毒(呼堿) ●代謝性酸中毒(代酸) ●代謝性堿中毒(代堿),,2.混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)傳

5、統(tǒng)認(rèn)為有四型●呼酸并代酸●呼酸并代堿●呼堿并代酸●呼堿并代堿,,(2)新的混合性酸堿失衡類型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代堿并代酸 包括代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸●三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡,常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式,原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng)

6、 預(yù)計代償公式 代償極限呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 30mmol/L （△HCO3—不能>3-4mmol/L） 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2

7、77;5.58 45mmol/L 呼 堿 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5HCO3—

8、+8±2 10mmHg 代 堿 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9HCO3—±5 55mmHg,陰離子間隙（AG）,AG是按AG= （Na+ ）- （ HCO3- + Cl- ）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體

9、內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L,,二、讀懂血氣必需記住的一些知識1、必需記住的一個化學(xué)過程：CO2+H2O≒H2CO3≒ (H+)+(HCO3ˉ),,2、必需記住的兩個小技巧（1).如果為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒時，判斷腎臟

10、代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6 〞； 例： PCO2：60mmHg，腎臟代償時的HCO3ˉ 應(yīng)為60X0.6=36mmHg （此法只能反應(yīng)大概）(2).如果為代謝性堿中毒，判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng) 記住〝PCO2≈PH的小數(shù)點后兩位， PCO2大，則表明合并有呼酸存在 〞【其它還有：PCO2= HCO3ˉ +15； PCO2= 1.5（HCO3ˉ） +8±2等】,,3、必需記住的四個定義(1).呼吸性

11、酸中毒：各種原因?qū)е路瓮庹系K，使動脈血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性堿中毒：各種原因?qū)е路瓮膺^度，使動脈血PCO2下降，PH升高；(3).代謝性酸中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或腎臟排出減少，或HCO3ˉ排出過多，最終主要使血HCO3ˉ下降；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ下降 ） (H+)+(HCO3ˉ) ≒H2CO3 ≒ CO2+H2O,,(4).代謝性堿中毒：各種原因?qū)е麦w內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多或體外進(jìn)入

12、堿過多，最終主要使血HCO3ˉ過高；（理解為原發(fā)性血HCO3ˉ過多 ） (H+)+(HCO3ˉ) ≒H2CO3,,4、必需記住的常用考核酸堿失衡的6個指標(biāo)(1).pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即 pH=log 1/H+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值： 動脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40 靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時為酸血癥

13、pH＞7.45時為堿血癥,,(2).PCO2 血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生 的壓力稱PCO2 正常值: 動脈血35～45mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高5～7mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)●PCO2＞45mmHg時,為呼酸 代堿的呼吸代償●PCO2＜35mmHg時,為呼堿 代酸的呼吸代

14、償,,(3).HCO3- 即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,,(4).標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(sta

15、ndard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃） 測得的HCO3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情況下AB＝SB1）AB接近SB； 例24.5≌24.7 ↑ ，代堿；23.7≌23.6 ↓，代酸 2）AB和SB差值較大AB ↑ ＞SB見于呼酸 ；AB ↓ ＜SB見于呼堿

16、,,(5).陰離子間隙（AG） AG是按AG= （Na+） - （ HCO3- + Cl- ）計算所得。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L,,(6).堿剩余(base excess，BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量 正常范圍±3 mmol／L 平均為0還要注意看病因,,三、實戰(zhàn)練習(xí),1、請分析下面血氣分析COPD患者，治療后復(fù)查血氣。,,,答：1.這張血氣報告單為不合格血氣報告單，因為沒有標(biāo)

17、給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭； 2.血氣還提示存在代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒； 分析：（1） Ⅱ型呼吸衰竭（略） （2）PH為7.43 ，大于7.4，以堿為主，HCO3- 明顯大于22～27 mmol／L ，BE 明顯大于0±3 mmol／L ，提示存在代堿。按代堿代償公式呼吸代償PCO2應(yīng)該在43mmHg左右，但患者PCO2達(dá)63mm

18、Hg，存在呼酸性酸中毒，綜合結(jié)果為代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒。（判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng) 記住〝PCO2=PH的小數(shù)點后兩位 〞 ）,,,原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 30mmol/L

19、 （△HCO3—不能>3-4mmol/L） 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58 45mmol/L 呼 堿 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 18mmol/L

20、 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5HCO3—+8±2 10mmHg 代 堿 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9HCO3—±5 55mmHg,,,,PH=7.52，PCO2=52m

21、mHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，為哪一類酸堿平衡紊亂？,ARDS患者剛?cè)朐簳r查血氣,,,答：1.這張血氣報告單為不合格血氣報告單，因為沒有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是Ⅱ型呼吸衰竭； 2.血氣還提示存在呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒； 分析：（1） Ⅱ型呼吸衰竭（略） （ 2）PH為7.26，為酸中毒， PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒

22、，根據(jù)（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），該患者HCO3- 應(yīng)該在23.6~29.6間，而其實際為22.9，因此存在代酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6 〞這句話，該患者HCO3- 應(yīng)該為30.6，也提示存在代酸）,COPD患者治療后查,,,答：1.這張血氣報告單為不合格血氣報告單，因為沒有標(biāo)給氧濃度，應(yīng)該是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭 2.血氣還提示存在代償性呼吸性酸中

23、毒； 分析：（1） Ⅱ型呼吸衰竭（略） （2）PH為7.37 ，小于7.4，以酸為主，PCO262mmHg，提示呼吸性酸中毒，根據(jù)（慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58 ），該患者HCO3- 應(yīng)該在26.1~37.3間，而其實際為35.8，因此存在代償性呼酸。（根據(jù)如果為呼吸性酸中毒，判斷腎臟代償是否反應(yīng)恰當(dāng)記住〝0.6 〞這句話，該患者HCO3- 應(yīng)