外周靜脈留置針的臨床應用

1、外周靜脈留置針的 臨床應用 2017年3月,,靜脈留置針基礎知識外周靜脈留置針臨床應用靜脈留置針穿刺及護理標準解讀,問題 1,什么是留置針 ?,靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,什么是靜脈留置針,問題

2、 2,目前市場上的留置針種類有哪些?,防逆流留置針,安全型留置針,開放式留置針,,密閉式留置針,開放式留置針的定義,能在臨床使用時相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。,留 置 針 的 種 類,普 通 直 式,普 通 帶 翼,,,密閉式留置針的定義,能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,頭皮式留置針（直型）,留 置 針 的 種 類,頭皮式留置針（Y型）,安全式留置針的定義

3、,能在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針。,,安全留置針,,留 置 針 的 種 類,安全留置針,,,安 全 型 留 置 針,防逆流留置針的定義,能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管效果，減輕工作量的先進的留置針。,防逆流型留置針,問題3,各種留置針的市場上稱呼,留置針的市場上稱呼,什么是Y型留置針？ 有兩

4、個輸液通路的密閉式留置針。什么是直型留置針？ 1、開放式留置針的統(tǒng)稱 2、只有有一個輸液通路的密閉式留置針。臨床稱呼的小飛機或者蝴蝶型是什么？ 帶翼形狀的留置針。 例：貝郎叫小飛機 BD叫蝴蝶型,稱呼的規(guī)范,開放式留置針 1、筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） 2、加藥壺型留置針密閉式留置針 1、密閉式留置針（直型） 2、密閉式留置針（Y型）安全型留置針

5、1、防針刺傷---貝朗 2、既防針刺傷又防血液污染的---BD,問題4,留置針的部件組成,小夾子,,,,,,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,,導管,,留置針基本組成,小夾子,,肝素帽,問題 5,留置針材質?,,導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管。導管材質應為不透X射線。,問題 6,留置針各型號在醫(yī)院的使用 ?,型號的臨床選擇,,,國際型號與國內型號的比較,靜脈留置針參數與適應范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、流速,應用,19~25ml/min,小兒/脆小血管,33~36ml/min,輸液,55~65ml/min,輸血,76~105ml/min,手術室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,,,,,自我評估,1.穿刺護士是否接受過專門的培訓？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當？3.是否選擇合適的穿刺工具進行穿刺？4.是否選擇合適的型號的套管針進行穿刺？5

7、.穿刺時有無損傷血管的外膜和內膜？6.是否嚴格無菌操作？7.是否用無菌敷貼固定？8.是否正壓封管？9.保留時間是否過長？10.是否做好病人的宣教工作？11.拔針后是否做針眼的護理？,靜脈留置針輸液護理的目標,成功穿刺,血管保護,安全留置,,靜脈留置針輸液程序化的解決方案,提綱,,,評估,1.治療方案的評估,目的療程速度藥物的性質：PH值、滲透壓,頭皮鋼針,目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用

8、頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本避免使用下肢血管進行穿刺根據治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療,P 16-17,留置針,適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者（內分泌）注入造影劑

9、禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)液pH值低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用,病人情況的評估,病程年齡、性別活動狀況配合程度教育,3.穿刺部位評估,穿刺部位選擇,穿刺部位的選擇應從上肢遠端的血管開始；從非慣用手臂開始；應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；,輸液靜脈評估,最佳靜脈選擇,1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈成人：可選擇上肢的背面

10、和橈側面的靜脈新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等2. 易于觸及、充盈良好、不易滑動3. 有完整、彈性好的皮膚支持,穿刺限制,乳腺癌根治術后患側手臂動靜脈瘺疤痕靜脈靜脈完整性受損皮膚完整性受損肥胖脫水,提綱,,,計劃,4.穿刺工具的選擇,穿刺工具的種類穿刺導管的材質穿刺導管的型號穿刺并發(fā)癥,靜脈直徑,末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm近側指尖關節(jié)靜脈0.8-1mm拇指靜脈1.8mm,套管針

11、的外徑,套管針型號的選擇—流速,外周靜脈短導管（套管針）的選擇,在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管，所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度與粗細，臨床實踐證明的24 G套管針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。,·,5、執(zhí)行穿刺者,普通醫(yī)護人員專業(yè)靜脈輸液護士IV Team,IV Team（靜脈輸液護理隊伍）,在美國醫(yī)院內有一組專門從事靜脈輸液護理的人

12、員，他們負責靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進行有效的預防處理。靜脈輸液護理隊伍的特殊意義是：使病人的花費有效，同時也改善護理水平。,提綱,,,實施,6、穿刺部位皮膚準備,無菌意識正確的消毒方法消毒劑特性,常用消毒劑,各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針：5*5cm靜脈留置針：8*8cm碘酊1-2%：即刻起效，2min達到最佳效果碘伏：2min起效，75%酒精可減弱碘伏作用酒精：即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30s洗必泰：15

13、s起效,7、輸液工具應用,止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法穿刺時易見回血技術,8、護理、維護及管理,敷料的應用正確的固定方法沖管、封管技術留置時間記錄與數據收集感染控制監(jiān)測評估,正確的固定,單手無張力垂放,敷料的更換,無菌敷料應用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應

14、該每5-7天更換1次，紗布敷料應該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料，應該每2天更換1次每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。,沖封管（導管維護金標準——ACL）,總則：,評估Assess:判斷導管功能是否健全；（抽回血） 如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；（將導管內殘留的藥液和血

15、液沖入血管）封管Lock:正確的封管手法+適當的封管溶液+最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。,沖管溶液量,首選單次使用的小劑量裝&預充式注射器；最小劑量要求：管腔內容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml：對于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。,沖封管液配置,沖管注射器選擇,注射器的大小應該遵照廠家要求；沖洗注射器的應選擇對導管產

16、生較小壓強型號；標準的3ml注射器產生的壓強=55 p.s.l標準的10ml注射器產生的壓強=19.75 p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。,沖管的方法,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,輸液裝置的更換,基本間歇式輸液裝置應該每24小時更換1次。（當一個間歇性輸液反復被斷開、連接時，導管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導管相關性血流感

17、染的風險。）疑似污染、產品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應立即更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。,導管的更換與拔出,如發(fā)生靜脈炎，感染或導管故障應立即拔出導管導管更換常規(guī)： - 成人72-96小時；兒童直到血管內治療結束（除病發(fā)癥外） -緊急狀態(tài)下放置的

18、導管應盡早的更換，最長不能超過48小時 -懷疑污染時應更換導管,外周靜脈留置針拔除,當患者主訴有與外周靜脈短導管相關的不適或者疼痛時，應該拔除該導管如果發(fā)泡劑藥物已經滲出，在導管拔除之前，應明確治療措施，同時護士應該從導管中抽出殘留的藥物 護士不應該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導管。,留置針患者的宣教,靜脈輸液感染的有效預防,,潛在的感染途徑,有效的洗手可以減少50%的院內感染發(fā)生率,洗手的要點：頻

19、率、時間的長短洗手及干手的方式,靜脈留置針輸液管理 ——3R治療的微觀原則,認識（Recognition）—認清你該做什么重復（Repetition）—正確、熟練、反復地操作強化（Reinforcement）—在例行操作中反復強化，習慣成自然,完美的操作才有完美的結果,,靜脈留置針穿刺及護理評分標準解讀,考核點,患者告知5部分：操作前評估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后核對點5個：評估前、輸液前、穿

20、刺后、沖封管前、拔針前洗手4時機：準備用物前、穿刺后、封管后、拔針后無菌意識關懷意識正壓封管,操作前：評估,素質要求 ↓評估 1）患者評估：適應癥選擇適當，符合指征，如選擇抗菌素者要有皮試結果。 2）操作部位評估：帶止血帶，優(yōu)先選擇非慣用手，讓患者自行活動手臂。患者告知 降低藥物外滲的幾率、保證合理用藥的時間、減少反復穿刺帶來的痛苦，保護血管。環(huán)境準備 ↓ 符合無菌技術原則,操

21、作前：物品準備,規(guī)范洗手、戴口罩 ↓不規(guī)范視為沒做。用物準備及質量檢查 ∣ 注射盤（皮膚消毒劑、棉簽、輸液貼、治療巾3塊、止血帶2根） ∣ 按醫(yī)囑已配置液體、輸液單、網套。 ∣ 一次性輸液器、靜脈留置針、貼膜、彎盤、手消、生理鹽水。 ↓ 銳器盒、醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、剪刀。 分區(qū)存放，使用時不跨越。,操作中,攜用物至病人床旁

22、 ↓ 床邊查對 ∣ 床號、姓名（2個及以上的信息點核對），解釋。 ↓ 病人準備，詢問體位；確認血管。消毒 ∣碘制劑：消毒皮膚；消毒液量剛吸飽棉簽，不滴液為度；90s待干。 ∣酒精：消毒瓶塞、肝素帽等； 空白、開窗后再補；消毒面積：8*8cm， 防跨越,操作中,掛液體排氣 ∣ 1）消毒瓶塞，插入輸液器，將液體掛在輸液架上。 ∣ 2

23、）排氣：排空氣至過濾網后夾緊輸液管掛在輸液架 ∣ 上，對光檢查（找對光源）。 ∣ 3）留置針取出：完全打開包裝。 ∣ 連接留置針，排氣，液體充滿肝素帽。 ↓ 4）準備透明敷料：可放于治療巾上。 扎止血帶 ∣ 穿刺點上方10cm ，避免跨越穿刺區(qū) 。 ∣ 松緊容納2指 過緊：阻斷動脈血流。 ↓ 時間≤2min 時間過長導致靜脈

24、過度膨脹，使靜脈攣縮。,操作中,松動針芯 ∣ 再次對光：查頭皮針和留置針內 ∣ 持針翼和針座垂直向上拔除針帽 ∣ 左右松動針芯 ↓ 排出少量液體：排氣后，針尖持續(xù)向下穿刺 ∣ 核對輸液卡、藥液、患者 ∣ 1）皮膚消毒已待干：未待干，可導致化學性靜脈炎， 影響消毒效果致細菌性靜脈炎。 ∣ 2）繃緊皮膚 ∣ 3）15

25、-30度角，直刺靜脈：食指在下，持針翼的多點面； 角度過小致損傷性靜脈炎。 ∣ 4）進針速度慢，從側孔仔細觀察回血。 ↓ 5）見回血后降低角度到5-10度，再進0.2cm 。,操作中,送導管 ∣ A：后撤針芯0.2cm，，將導管和針芯全部送入血管 ∣ B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送靜脈內 松止血帶 ↓ 三松：松止血帶、囑病人松

26、拳，打開調節(jié)器（調節(jié)器不可全開） 撤針芯 ↓ 撤出針芯，拔出針芯，一旦針芯撤出，不得再次插入,操作中,固定 ∣ 單手持膜無張力垂放，以穿測點為中心無縫隙固定 ∣ 延長管U型固定：肝素帽高于導管尖端水平，且與血管平行 ∣ 敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋 ↓ 附管朝外記錄 ∣ 三項信息：穿刺日期、時間、操作者 ↓ 標簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點核對 ∣ 核

27、對病人信息、藥液 ↓ 輸液單打勾、時間、簽名,操作中,調節(jié)滴速 ↓看表調節(jié)，方法正確，滴速正確患者教育 ∣ 不可隨意調節(jié)滴速 ∣ 囑敷料勿沾水、若潮濕卷邊應隨時更換 ∣ 在留置期間，穿刺側肢體可以進行適當活動，但應避免劇烈活 ∣ 動或長時間下垂 ↓ 有任何不適及時告知護士,操作中,撤去用物 ↓ 撤去止血帶、取舒適臥位、整理床單元 整理用物

28、 ↓ 整理用物；洗手 巡視 ∣ 輸液過程中加強巡視 ∣ 嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛 ↓ 等靜脈炎的表現，及時處理相關并發(fā)癥,,沖封管 ∣ 病人查對，確定液體已輸完 ∣ 告知封管的目的 ∣ 以10ml注射器，抽取留置針容量2倍的生理鹽水，現抽現用 ∣撤去輸液器，消毒肝素帽兩次，待干 ↓ 僅將針尖斜面刺入肝素帽內，大魚際肌，脈沖式沖管

29、 夾緊輸液夾 ∣盡可能靠近針座處 ∣拿捏輸液接頭一端，等待沖管液剩余小于1ml時，迅速將 延長管推至輸液夾底部，夾緊 ↓移除注射器,操作中,整理用物 ∣ 簽巡回單及整理用物 ↓ 洗手再次告知 ↓ 使用留置針注意事項拔針 ∣ 0角度去貼膜 ：不在血管上方按壓 ∣ 拔出留置針 ，順血管走行按壓（可讓病人按壓，方法指導正確） ↓ 確認導管完整性及