靜脈留置針的穿刺技巧

1、靜脈留置針的穿刺技巧,,,靜脈留置針又稱套管針是臨床慢性疾病靜脈輸液最常用的一種治療方法池是一種新型輸液器材。歐美國(guó)家已在20 世紀(jì)60年代普及使用。在我國(guó)靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大,已涉及到了家庭和社區(qū)。靜脈留置針可減少靜脈穿刺次數(shù)減輕患者痛苦提高護(hù)士工作效率肩利于臨床用藥為搶救贏得時(shí)間。正確的穿刺方法是保證靜脈留置針穿刺成功的關(guān)鍵。,1 . 選擇靜脈的技巧和方法,1.1  對(duì)使用靜脈留置針的病人宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血

2、流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。同時(shí)一定要堅(jiān)持左右交替、由外至內(nèi)以及遠(yuǎn)心端開(kāi)始的基本原則。,,1.2 長(zhǎng)期使用激素治療的患兒，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，四肢脂肪按向心性順序逐漸增加，因此選擇血管的順序?yàn)樾⊥褥o脈，前臂靜脈，手背足背靜脈。,,1.3  對(duì)長(zhǎng)期輸液病人如血管條件差，可局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品（同時(shí)輔以熱敷），2%山莨菪堿及手背靜脈穿刺時(shí)局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴(kuò)張表淺靜脈，

3、促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。,,1.4 血管狀態(tài)不佳時(shí)，采用2%地卡因，2%山茛菪堿，30%煙酸配制的混合液涂擦局部皮膚范圍5cm×5cm，擴(kuò)張局部淺靜脈，1min能達(dá)到擴(kuò)血管止痛的目的，且無(wú)不良反應(yīng)，更適合兒童和皮膚細(xì)嫩的病人。,,1.5  對(duì)于因長(zhǎng)期輸液而導(dǎo)致其他靜脈條件差的患者，則可以考慮采用皮下代償擴(kuò)張微小靜脈進(jìn)行穿刺輸液，由于皮下代償擴(kuò)張微小靜脈管徑微小、管壁薄、表淺彎曲、易刺制破或穿刺后易發(fā)生液體外滲，

4、所以應(yīng)用普通頭皮針進(jìn)行穿刺，病人活動(dòng)等，針頭易刺破血管，造成液體外滲，維持時(shí)間短。因此，采用皮下代償擴(kuò)張微小靜脈穿刺輸液，針頭必須選擇套管針。,2 . 留置針型號(hào)的選擇,在不影響輸液輪流速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性磨擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可延長(zhǎng)套管針留置時(shí)間。,3.輸液調(diào)節(jié)器,調(diào)節(jié)器應(yīng)夾到茂菲式滴管的下端，根據(jù)虹吸原理，負(fù)壓較大，針頭進(jìn)

5、入血管時(shí)，血液容易回到針管內(nèi)，可以很好地避免不回血現(xiàn)象，降低穿刺難度，提高靜脈留置針穿刺成功率。,3.系止血帶的方法,兩手將有彈性的橡膠管( 壓脈帶) 拉長(zhǎng)，系在需要穿刺的血管上端6cm 處，松緊適宜。過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使肢端發(fā)紫、疼痛，反而不利于穿刺，因此使靜脈剛好充盈為宜。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。,,對(duì)外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶，即系緊止血帶，用手

6、輕輕按摩皮膚約1min，松開(kāi)止血帶片刻，再扎止血帶，可以提高留置針穿刺成功率。,握拳的時(shí)機(jī)和技巧,手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)針后易穿透血管。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。,,特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開(kāi)，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手

7、握緊被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。,4.穿刺技巧,4. 1水腫病人：肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，穿刺技巧是不扎止血帶，采用注射前指壓靜脈法，拇指在血管走向處向前反復(fù)推壓，將水腫組織間隙液體排向血管周圍，此時(shí)血管明顯暴露，迅速進(jìn)行常規(guī)消毒，及時(shí)進(jìn)針。,,4.2肥胖患者：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解

8、剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。,,4.3老年人、慢性病、消瘦患者：上述患者皮下脂肪少，皮膚松弛，血管易滑動(dòng)，靜脈管腔變細(xì)，血管彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，穿刺困難。選擇易固定且離靜脈瓣、靜脈竇及關(guān)節(jié)部位，用手指輕輕揉搓使血管充盈，穿刺前系止血帶不應(yīng)超過(guò)2 min，止血帶不宜結(jié)扎過(guò)緊，繃緊穿刺局部皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，有助于穿刺成功。,,4.4嬰幼

9、兒：年齡3歲以上 頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用四肢靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗。,,4.5脫水及休克患者：雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺

10、入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。,,4.6大角度快速靜脈穿刺術(shù)：針頭與皮膚呈45°～ 60°進(jìn)針, 針頭接觸面小，進(jìn)針壓強(qiáng)大，速度快，皮膚受損范圍小，縮短了針頭在皮下運(yùn)行的時(shí)間與距離對(duì)皮膚及血管損傷，減輕致痛物質(zhì)釋放，減少疼痛或無(wú)痛，同時(shí)縮短了靜脈回血時(shí)間，提高穿刺成功率。,,4.7外套管外露1 ～ 2mm 優(yōu)于外套管完全置。減少了軟管損傷血管內(nèi)膜而發(fā)生血栓和血腫，使穿刺容易成功。同時(shí)給血管恢復(fù)迂曲松弛狀態(tài)留有一定余

11、地，減少了在血管內(nèi)的長(zhǎng)度，有效避免了外套管尖端觸及血管壁和對(duì)血管內(nèi)皮摩擦刺激的現(xiàn)象。,,外套管在血管內(nèi)距離越長(zhǎng)對(duì)血管內(nèi)壁機(jī)械刺激越大，加之藥液理化因素作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞更易損傷而形成血栓致官腔狹窄輸液不暢及靜脈炎發(fā)生。 有研究表明外露1 ～ 2mm 反而可以改善輸液通暢度，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，還可以降低靜脈炎的發(fā)生。,,4.8逆向靜脈穿刺提高穿刺的成功率，由于近心端手背水平面相對(duì)較大，進(jìn)針時(shí)，持針手與病人手背有較充分的接觸面和支持