靜脈留置針輸液技術(shù)

1、留置針靜脈輸液技術(shù),新沂市人民醫(yī)院ICU 張麗娟,,靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作,我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士＞75%工作時(shí)間用于輸液操作,在眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中,靜脈輸液是一項(xiàng)應(yīng)用最多的治療方法。臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,,,3,靜脈輸液（intravenous infusion）,——是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,,護(hù)士主要職責(zé),4,主要內(nèi)容：Con

2、tents,,,4,,,靜脈輸液發(fā)展史,1,,,2,,,3,靜脈輸液原理及目的,留置針靜脈輸液技術(shù),常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理,5,2,3,第一部分 靜脈輸液發(fā)展史,6,靜脈輸液發(fā)展史,,,,,,,,20世紀(jì)初,1920年,1940年前,1940年后,世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液。,,,靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅由醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。,,研制出更安全的靜脈注射液體--葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、

3、鈉等,靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。,7,2,3,第二部分 靜脈輸液原理及目的,8,靜脈輸液的原理及目的,原理： 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。,,,,3,,,,4,2,目的,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡,增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量,目的,10,,2,3,第三部

4、分 留置靜脈輸液技術(shù),11,留置針的臨床應(yīng)用,留置針通過(guò)穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于20世紀(jì)50年代引人至今，目前已普遍應(yīng)用于臨床。 留置針可用于臨床輸液、輸血、動(dòng)脈及靜脈取血。用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。 能隨時(shí)保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。,臨床常用的留置針,12,留置針的型號(hào),26G,24G,22G,20G,18G,留置針選擇的評(píng)估,根據(jù)治療方案、治

5、療時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性等因素進(jìn)行評(píng)估。 在滿足治療需要的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管。 所有導(dǎo)管在X線下均為不透視，以防導(dǎo)管意外脫落入體內(nèi)的找尋和取出。 所有導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用。 PH值＜5,PH值＞9的藥物、滲透壓大于600mOsm/L的藥液及化療藥物禁止用鋼針及外周套管針。,什么病人適合用留置針,須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。輸液療程在一個(gè)月內(nèi)且使用無(wú)刺激性藥物病人。 血管健康的輸液病

6、人。 兒童患者、老年患者。,對(duì)化療病人而言，不主張使用外周靜脈，如果使用，留置針的目的不是留置，而是避免鋼針的損傷，減少藥物外滲?。?！,條款6.3.1.2 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié) 等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)

7、行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處 的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員解讀 小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥物 滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕， 影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀,穿刺部位及血管的評(píng)估,穿刺部位及血管的評(píng)估,,血管——粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣 部位——盡量

8、避免下肢血管 打破由遠(yuǎn)到近、由細(xì)到粗的原則 留置針血管選擇原則：上肢為主，粗血管首選,操 作 流 程,操作前準(zhǔn)備,準(zhǔn)備用物：皮膚消毒劑、無(wú)菌棉棒、無(wú)菌透明敷料、 膠帶、止血帶、留置針、筆、手表、彎盤等,核對(duì)(兩種以上方法),1、核對(duì)病人信息（1）開(kāi)放式提問(wèn)，對(duì)姓名、年齡、住院號(hào)等， 同時(shí)看床頭卡（2）核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)病人身份,操作前準(zhǔn)備,洗 手

9、 患者教育,添加洗手照片,添加床邊健康教育圖片,選擇血管,首選前臂/手背靜脈粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣,操作前核對(duì),液體掛于輸液架前核對(duì)病人和藥物信息,消毒,,以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外，呈螺旋式不間斷式消毒，消毒面積不小于8x8cm，大于敷貼的面積在待干過(guò)程中，取出留置針，與輸液器 連接。注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器,留置針連接輸液器,打開(kāi)留置針包裝、將

10、頭皮針直接插入肝素帽并排氣至留置針,插入圖片,準(zhǔn)備,扎止血帶，左右松動(dòng)針芯，垂直向上，旋轉(zhuǎn)去除保護(hù)套,操作中核對(duì),開(kāi)放式提問(wèn)，對(duì)姓名、年齡,穿刺,繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度15-30度,穿刺,見(jiàn)回血后再降低5-10度角再進(jìn)0.2cm,穿刺,后撤針芯2-3mm,送導(dǎo)管,添加圖片,添加圖片,穿刺,左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯將針芯丟棄在銳器物收集盒中.,固定,以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)菌敷貼無(wú)張力固定敷貼要

11、將隔離塞完全覆蓋,留置針固定,01,透明敷貼使用步驟,02,固定操作,03,輸液固定操作,透明敷貼的使用步驟,1.取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向,2.無(wú)張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷,透明敷貼的使用步驟,3.輕捏透明敷料下透明導(dǎo)管（塑性）,4.用雙手將整片透明敷料由中心向四周撫平排盡空氣,透明敷貼的使用步驟,5.邊撕邊框邊按壓,添加圖片,透明敷貼

12、的使用步驟,1.無(wú)張力垂放（單手持膜）2.敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3.貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥,1.捏導(dǎo)管凸起2.撫平整塊敷料3.邊撕邊框邊按壓,固定操作,1.將寫好置管日期、時(shí)間、導(dǎo)管名稱、置管者姓名的標(biāo)簽貼于透明敷料的一側(cè),添加圖片,固定操作,2.將膠布用高舉平臺(tái)法U型固定延長(zhǎng)管，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，且平行于血管。Y型接口朝外。,輸液固定操作,1.第一根膠布將輸液頭皮針頭翼于肝素帽相粘連,2.將輸液皮條前段迂回用第二根膠布高舉平臺(tái)法將其固

13、定,移除舊敷料,180°角逆導(dǎo)管方向揭去敷料,松解膠帶,0°角牽拉松動(dòng)敷料邊緣,,,拔管,將無(wú)菌棉棒輕按穿刺點(diǎn)，略微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管然后拔出導(dǎo)管，同時(shí)適當(dāng)按壓穿刺,檢查核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度的完整性,沖封管操作,01,沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),02,沖管方法,03,正壓封管方法,沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn) *評(píng)估---判斷導(dǎo)管功能是否健全 *沖洗---避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全 *封

14、管---正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?正壓、有效、安全的封管,是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要程序,2011版,解讀1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2、NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次,條款6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在 靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)

15、 回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),靜脈導(dǎo)管維護(hù),解讀PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液肝素鹽水配制 肝素注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水 10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水,條款6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延

16、長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml,靜脈導(dǎo)管維護(hù),沖管與封管,目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路,沖管方法,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,,沖封管維護(hù),1、打開(kāi)導(dǎo)管沖洗器包裝2、垂直向

17、上推動(dòng)芯桿，釋放阻力3、擰開(kāi)錐頭帽 4、垂直手持沖洗器、排氣,正壓封管方法,方法：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管后余0.5—1ml封管液邊推注邊拔針（推液速度大于拔針?biāo)俣龋A輸液夾：將拇指夾推至近心端，快速夾住延長(zhǎng)管（負(fù)壓及普通接頭：先夾閉再斷開(kāi)沖洗器。正壓接頭：先斷開(kāi)沖洗器再夾閉。）,拔針后血管護(hù)理,拔針時(shí)，用干棉球壓迫穿刺出血點(diǎn)5min；確定無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,留置針能重復(fù)穿刺嗎,新針頭

18、,多次使用后的針頭,（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）,1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? Brit

19、ish Medical Journal 1991;303: 26-27.,留置針能重復(fù)穿刺嗎,正常導(dǎo)管,多次使用后的導(dǎo)管,（導(dǎo)管對(duì)比圖）,,,53,,2,3,第四部分 常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理,54,（一）空氣栓塞,原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。,55,空氣栓塞,感覺(jué)胸部 異常不適或胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感,聽(tīng)診心前區(qū)持續(xù)、響亮

20、的 水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變,癥狀：,56,空氣栓塞,護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。,輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。,立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。,立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有

21、異常及時(shí)對(duì)癥處理,57,（二）滲出外滲,滲出：由于輸液管理疏忽造成的 非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲：由于輸液管理疏忽造成 腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入到周圍組織,58,滲出、外滲的癥狀,觸痛及腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低（輸注液體低于體溫、局部微循環(huán)障礙）無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,59,滲出、外滲的預(yù)防,妥善固定、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位選擇材質(zhì)柔軟的留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)避免在原有穿刺點(diǎn)