頭皮針靜脈輸液

1、頭皮針靜脈輸液,,主要內(nèi)容,頭皮鋼針輸液術(shù)概述靜脈輸液的定義、目的及原則靜脈輸液部位的選擇血管的特點(diǎn)及頭皮針的選擇進(jìn)針?lè)椒敖嵌裙潭ǚ椒拜斠核俣鹊挠?jì)算靜脈輸液的操作程序,頭皮鋼針輸液術(shù)概述,※頭皮鋼針輸液會(huì)增加液體滲漏到皮下組織的概率，因此它僅適用于：1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；2.輸液量少，輸液治療少于4小時(shí)，且輸液時(shí)間在3天以內(nèi)的患者。,靜脈輸液的定義及原理,定義 靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入

2、靜脈的方法原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內(nèi),靜脈輸液的目的,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，維持血壓 利尿消腫，降低顱內(nèi)壓,靜脈輸液原則,,一般應(yīng)遵循的原則：,晶體液：,5%G.S, 10%G.S, 0.9%N.S, 5%SB, 20%甘露醇等膠體液：右旋糖酐，706代血漿，血制品等,靜脈補(bǔ)鉀原則,不宜過(guò)濃： 不超過(guò)0.

3、3%不宜過(guò)快 ： 30-40滴/分不宜過(guò)多： 成人 <5g/日 ；小兒：0.1- 0.3g/kg體重不宜過(guò)早： 見尿補(bǔ)鉀,選擇合適的靜脈,1.選擇粗、直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的血管；2.應(yīng)遵循由遠(yuǎn)心端到近心端、由小靜脈到大靜脈的原則；3.盡量避開關(guān)節(jié)、手指、腳趾等皮下組織少的部位。,靜脈輸液部位的選擇,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手

4、背靜脈網(wǎng),接受乳腺手術(shù)和腋下淋巴清除術(shù)患者，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺！選擇沒(méi)有動(dòng)靜脈瘺管的上肢靜脈！,手背靜脈網(wǎng),靜脈輸液部位的選擇,手背靜脈網(wǎng),貴要靜脈,頭靜脈,靜脈輸液部位的選擇,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)成年人,下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位，但有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者除外！,靜脈輸液部位的選擇,小兒多選以下部位：顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈,頭皮針的種類,5.5號(hào)頭皮針

5、6號(hào)頭皮針7號(hào)頭皮針8號(hào)頭皮針,,,,,藍(lán)色針柄,在滿足輸液需求的前提下，選擇型號(hào)最小、最短的穿刺針；需要快速輸液或輸血時(shí)，可選擇大型號(hào)的穿刺針。,血管的特點(diǎn)及頭皮針的選擇,青中年人（5.5-6號(hào)頭皮針） 靜脈血管較粗，易看見、彈性好，活動(dòng)度小年老體弱及患多種慢性病的患者（5.5號(hào)頭皮針） 手足靜脈細(xì)小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大,血管的特點(diǎn)及頭皮針的選擇,小兒（5.5號(hào)頭皮針）

6、 血管較細(xì)，彈性好，皮下脂肪較多，比較難看見血管分布※在使用利尿劑、脫水劑，需要快滴時(shí)選擇（8號(hào)頭皮針）,持針手法,靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，改拇指、食指持針柄前后面穿刺入血管，這樣穿刺成功率高，病人痛苦輕。,持針手法,因?yàn)樵谶M(jìn)針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜

7、脈回血，以免刺破血管。,進(jìn)針?lè)椒敖嵌?對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功,進(jìn)針?lè)椒敖嵌?對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管,進(jìn)針?lè)椒敖嵌?/p>

8、,對(duì)浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的患兒，以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進(jìn)少許即可,進(jìn)針角度不同的觀點(diǎn),靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近

9、45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象。,穿刺成功后我們對(duì)針頭的固定非常重要哦?。?針頭固定的方法,成人固定方法小兒固定方法,,,滴速的調(diào)節(jié),年齡 ( 滴管15滴/ml 時(shí)) （滴管20滴/ ml時(shí))成人——40~60滴/分 53~80滴/分兒童——20~40滴/分

10、 27~53滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者—快速,,,,,,,,,滴速的調(diào)節(jié),藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑—快滴,輸液速度的計(jì)算,在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前我院使用的靜脈輸液器的滴系數(shù)是20滴/ ml。,輸液速度的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

11、 液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù) = 輸液時(shí)間（分）,,輸液時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？,液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間= （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)×60（分）,,頭

12、皮針靜脈輸液的程序,操作程序,雙人核對(duì)醫(yī)囑,,核對(duì),操作程序,評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)、用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史等患者對(duì)輸液的心理反應(yīng)、合作程度患者的外周血管及局部皮膚狀況患者是否需要解大小便，取舒適體位用藥目的及藥物性質(zhì),操作程序,洗手 戴口罩,,操作程序,雙人核對(duì)并配好藥物,,操作程序,準(zhǔn)備用物攜至床邊,,,,洗手液,,,,注射盤,治療單,,,,,清潔止血帶,,,,,,生活垃

13、圾袋,銳器盒,藥液,輸液卡,污染止血帶,感染性垃圾袋,,,,輸液貼及各種針頭,輸液管,操作程序,雙人核對(duì)，向病人解釋，以取得合作,幫助病人取 舒適體位,,,操作程序,插管排氣三步曲：莫非管1/2滿緩慢倒液過(guò)濾器垂直向上,排氣,操作程序,選擇合適的部位及角度進(jìn)針妥善固定頭皮針頭,根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度,,,,,操作程序,交代注意事項(xiàng)輸液卡上記錄輸液時(shí)間、輸液速度，操作者簽名整理患者及床單位用