外周靜脈留置針操作與護(hù)理

1、深圳龍崗中心醫(yī)院 護(hù)理操作考核小組 護(hù)理技能示范小組,留置針的操作與護(hù)理,大綱,一.留置針的目的及適應(yīng)癥二.BD飛瑪安全型靜脈留置針的操作程序三.留置針的固定及透明敷料使用的要點(diǎn)四.留置針的沖管/封管五.留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理六.健康教育,前言,靜脈留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材,在一定程度上減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,具有保護(hù)血管、便于搶救和用藥、減輕護(hù)士工作量的優(yōu)點(diǎn)，因其簡(jiǎn)便易行,

2、副作用少，現(xiàn)已廣泛用于臨床。,使用靜脈留置針的目的,1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦3.減少護(hù)士的工作量,,,使用靜脈留置針的利弊,優(yōu)點(diǎn)：1.保護(hù)血管，減少體液外滲2.減少病人被反復(fù)穿刺的痛苦3.保證合理用藥時(shí)間，為輸血輸液提供方便4.保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療,缺點(diǎn)：1.不能放置過(guò)久2.處理不當(dāng)易感染3.病人舒適度改變4.病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,使用靜脈留置針的適應(yīng)癥,適合于短期輸液（3-7天）患者

3、、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。,使用靜脈留置針的禁忌癥,連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營(yíng)養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液,BD飛瑪TM ，具有針尖防護(hù)的安全系統(tǒng),安全 = 防針刺 + 防血液溢出,推薦使用,,BD飛瑪TM的操作應(yīng)用,關(guān)鍵流程,核 對(duì)：床號(hào)、姓名、醫(yī)囑 評(píng) 估1、病人年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位

4、皮膚的完整性:有無(wú)疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機(jī)體情況：有無(wú)偏癱，血液循環(huán)障礙5、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時(shí)間及不良反應(yīng)6、病人有無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史7、病人對(duì)靜脈留置針輸液及藥物作用的認(rèn)知程度及心理反應(yīng) 告知,BD飛瑪TM操作要點(diǎn)：,選擇合適的靜脈，盡量避 免靠近關(guān)節(jié)部位的靜脈 ，禁止在下肢靜脈穿刺。扎止血帶:穿刺點(diǎn)上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并

5、能滿足輸液要求的留置針,下肢靜脈注射可導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎及潰瘍形成,左右松動(dòng)針芯,準(zhǔn)備：,持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽,針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?穿刺：,送導(dǎo)管：,見(jiàn)回血后針芯退出0.2-0.3cm放低角度15 ° - 20 °連針帶管送入血管中,撤出針芯：,松開(kāi)止血帶 打開(kāi)調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座,固定：,以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型

6、固定在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期、時(shí)間與工號(hào) （例：8-27-9:30 0002）延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行 Y型接口朝外,,U型固定,,,,透明敷料固定,一、要點(diǎn) ：? 無(wú)張力垂放（單手持膜）? 敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)? 貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥,透明敷料固定,二、操作三部曲 ：? 捏導(dǎo)管突起? 撫壓整塊敷料? 邊撕邊框邊按壓,1.塑型,2.撫平敷料,3.邊撕邊框邊按壓,捏,撫,壓,膠布固定

7、,接頭處取膠帶用高舉平臺(tái)法固定,,,如何撕除透明敷料,用膠帶粘卷起敷料一邊0°角或180°角撕除手法順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向撕除,00角撕除,1800角撕除,留置針留置時(shí)間：,72-96h為常規(guī)留置不超過(guò)一周（注意評(píng)估導(dǎo)管功能及局部皮膚清況）,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗,沖管/封管,A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn),-評(píng)估—判斷導(dǎo)管的功能是否健全；-沖洗—避

8、免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；-封管—正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管,沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物,,每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸,若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。,,,封管方法,脈沖式?jīng)_管：推-停

9、-推 正壓封管：邊推邊退 直至針頭完全退出為止 (確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液),封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),首選單次使用的小劑量裝＆預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； -PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積＊2=2.66ml -外周留置針容積（20）ml ＊2=2.20ml對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液,封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)

10、使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)：,1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、血栓栓塞6、疼痛,7、敗血癥8、神經(jīng)損傷9、靜脈穿刺失敗10、導(dǎo)管阻塞11、注射部位皮膚損傷,,靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)1：,

11、靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)2：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)3：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)4：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)5：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)6：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)7：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)8：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)9：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)10：,靜脈輸液常見(jiàn)危險(xiǎn)點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)11：,健康教育—,告知患者要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及