食管平滑肌瘤綜合治療

1、食管良性腫瘤 楊錦雷,,,食管良性疾病的分類,一、平滑肌瘤二、息肉三、間質瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室,概述,組織分類：腔內型 食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。壁間型 食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。,病理分類,上皮 乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。非上皮 平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤.異位組織 胃粘膜，胰腺組織等。,食管良性腫

2、瘤特點,其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術療效滿意，預后良好，惡變罕見。,食管平滑肌瘤,部位： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。 免疫組化：CD117、CD34 細胞漿及細胞膜 S-100 細胞漿及細胞核

3、 SMA、Desmin 細胞漿,臨床表現(xiàn),吞咽困難： 緩慢、間歇，不嚴重，有別 于惡性腫瘤。疼痛或不適: 常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀： 多由巨大腫瘤壓迫引起。,診斷,食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏 膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關系及有無血供內鏡檢查：禁忌活檢。超聲內鏡：與

4、惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。,,,,治療,一經發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應手術。個別腫瘤很小及高齡病人除外。食管切除重建術：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃結合部。 腫瘤與黏膜致密粘無法分離。,手術方法,縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護食管黏膜。縫合食管肌層切口。黏膜有損傷的病

5、例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。,胸腔鏡手術治療要點,術前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術術前經食管超聲診斷和定位術中內鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性于瘤體頂部切開肌層粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補胸腔鏡手術經右側進胸，食管壁左側瘤體經游離食管翻轉后切除肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直徑腫瘤最適合手術，小于1cm可臨床觀察,胸腔鏡手術,胸腔鏡手術,內鏡治療,高頻電圈套經黏膜下隧道內鏡切除術（STER

6、）內鏡黏膜下剝離術（ESD）,內鏡下治療（內科）,基底部高頻電圈套電切,內鏡下治療（內科）,經黏膜下隧道內鏡切除術（STER）,內鏡下治療（內科）,內鏡黏膜下剝離術（ESD）,多學科綜合治療,胸腔鏡手術術中聯(lián)合胃鏡或超聲內鏡術中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進行切開摘除及縫合,并發(fā)癥,食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。疤痕狹窄需食管擴張。惡變：定期隨訪,小結,食管平滑肌瘤是最常見食管良性