愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)兒科組工作流程

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)——兒科組工作流程,武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心劉漢楚,聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報 愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施查看愛嬰環(huán)境:新生兒病房、NICU醫(yī)務(wù)人員考核（10名）查閱病例分值統(tǒng)計,工作流程,院領(lǐng)導(dǎo)匯報、愛嬰環(huán)境檢查：,本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）在

2、產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）,,嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）,二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）,每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)（2分）每年對

3、產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時（2分）,要求：80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題,產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（2分）母乳代用品銷售管理辦法（1分）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）,考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷,培訓(xùn)檢查——管理組,抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰

4、醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,現(xiàn)場考核方法,五、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（10分）,（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）,保證按需哺乳，

5、促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識減少新生兒交叉感染的機(jī)會,母嬰同室的重要性,母親方面精神類疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室,母嬰分離的常見原因？,,3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6

6、小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）,除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。,體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時排尿6

7、次以上，尿清、稀釋,如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？,可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因,當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險。,在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒,出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰

8、兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況,只能接受特殊配方奶的嬰兒,苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶槭糖尿?。盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶,可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康,乳房膿腫乳腺炎乙肝結(jié)核藥物使用,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親,嚴(yán)重疾病至使母親不能

9、照顧嬰兒的，比如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等,人工喂養(yǎng)的母親,艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。,嬰兒問題苯丙酮

10、尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產(chǎn)兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問題HIV感染嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產(chǎn)婦用藥,小結(jié)：需要加配方奶的情況,除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（10分）,為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分）【評估方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料,對于胎齡&

11、gt;=34周、出生體重>=2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？,有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的

12、數(shù)量和次數(shù)（2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。,,混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評估方法】詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。,,制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,,醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從

13、零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。,有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo),要求：,七、實行24小時母嬰同室（10分）,產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生

14、兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷,抽查病歷,母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶護(hù)理記錄（如13點加奶10毫升） 新生兒大小便次數(shù)記錄 新生兒體重的觀察記錄,抽查10份產(chǎn)科病歷——產(chǎn)科組查,母嬰分離的原因——病歷要有記錄新生兒喂養(yǎng)方式母乳的儲存和喂養(yǎng)方法——護(hù)理記錄加配方奶的適應(yīng)癥加配方奶的方法,